医院控感事务工作计划模板大全

1、医院控感事务工作方案模板大全 医院流感管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院流感、医源性流感及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。下面是东星资源网为大家医院控感事务工作方案的文章，希望对您有所帮助，欢送大家阅读参考学习! 一、加强医院流感管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和标准、常规要求开展工作。 1、对全院各类人员的预防、控制医院流感管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。 2、进一步完善有关预防和控制医院流感规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。 3、进一步完善医院流感管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。 二、加强医院流感的

2、监测、监管 1、对医院流感及其相关危险因素进行监测、分析和反应，针对问题提出措施并指导实施。 2、对医院流感发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院流感管理委员会报告，积极采取医院流感控制措施，医院流感发生生率<7%。 3、对医院流感事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。 4、积极开展医院流感漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反应给医院流感管理委员会及相关科室，漏报率应<20%。 5、临床科室、医院流感管理科按医院流感管理方法要求时限及时向上级主管部门上报医院流感病例。 6、按医院流感管理方法的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。 7

3、、医院流感管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。 8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。 9、对传染病的医院流感控制工作提供指导。 10、医院流感管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。 三、加强重点部门供给室、产房、手术室的医院流感管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院流感制度，并认真落实、督导。 四、提高医院流感控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院流感于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。 2

4、、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒标准并强制管理。 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量防止因职业暴露而受流感。 4、在医院流感委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院流感管理中各项措施的临床落实，以法管理医院流感的预防与控制工作，防医院流感于未然。 流感管理是医院管理、医疗平安与质量的重要组成局部，医院流感管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗质量与平安管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。即将迈入新的一年，医院流感管理办公室(以下称院感办)按照医院流感法律、法规和标准等，以医院流感标准化防控为主题，树立督导临床、效劳临床的工作理念，加

5、强医院流感风险防控，防止医院流感爆发流行，突出院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定xx年度工作方案如下： 一、组织管理与制度建设 (一)进一步加强医院流感管理各项制度的建设：按照三甲医院评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新标准在临床的实施方法、科室院感绩效考核方法及奖惩方法、院感风险报告及防控方法、后勤部清洁保洁质量管理等。 (二)减负增效，防止形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟修订临床相关院感表格，尽可能标准、简洁、有效。 (三)坚持每年至少召开两次医院流感管理委员会会议，会议以解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。 (四)加

6、强院科两级院感管理与医院流感三级络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训 (五)结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。 (六)加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制;标准科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感qq群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。

7、 (七)强化院感办人员职业素养，树立督导临床、效劳临床的工作理念;着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感标准的习惯，以切实提高根底感控水平。院感办坚持每周一次的科务会、每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。 二、教育与培训 (一)专职人员参与教育与培训 1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。 2、参加或省级学术年会交流学习新动态。 3、参与其他会议交流学习与经验探讨。 4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。 (二)针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院流感爆发。医生重点培训“

8、医院流感诊断”，以到达院感病例准确上报及减少漏报、多重耐药菌防控;外科医务人员重点培训“手术部位流感防控”、换药及无菌操作等。 (三)举办省继续教育培训1次，题为“手术部位流感防控”，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度，同时为我市医院流感防控工作做奉献。 (四)全院各类人群院感知识培训及考核 加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。 (五)院感相关知识课件制作与发布 院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便科室组织学习与参考。 三

9、、院感监测与质量控制 认真做好各项监测工作，院感办每季度制作院感通讯，让临床及时得到信息。 (一)院感综合性监测 1、医院流感病例筛查、确认与反应 加强上报和疑似医院流感病例筛查力度，减少院感漏报病例，及时与漏报与错报医生反应和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻蜓医院流感实时监控系统(新版本)，拟增加预警功能、提高信息数据自动化及工作效率。 2、提高医生对医院流感病例诊断水平、减少漏报 针对目前局部医生医院流感诊断标准不明确，医院流感信息收集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟开展相关工作： (1)加强临床医生医院流感诊断标准的培训，要求管床医生准确、及时记录流感相关病程，及时上报院感

10、病例等。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。 (2)加强院感办人员院感诊断知识学习，提高诊断水平，同时多与临床医生(尤其流感科、icu、呼吸科等医生)交流学习与讨论。 (3)鼓励科室真实地开展医院流感疑难病例讨论，主动请院感办、临床医生(尤其流感科、icu、呼吸科等医生)参与，每次视效果给予绩效鼓励加分2-6分。 3、院感监测指标与质量控制体系 细化医院流感监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求。 (1)院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反应临床，公布于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反应，尽可能及时督导和防控。 (2)要求科室及时提取涉及

11、自己科室的相关数据信息，院感小组进行数据分析和数据运用，持续质量改良。 4、查找、分析院感爆发高危风险科室或院感重点科室开展院感爆发处置演练并组织相关人员参与观摩。确保全院全年无院感爆发事件发生。 (二)目标性监测 加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效防控。 1、加强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院流感管理。 (1)鼓励科室主动上报“科室风险评估报告与分析解决问题”单，发现风险点及时报告院感办，院感办将与科室共同分析、解决。根据院感标准、风险等级及解决效果，院感办进行催促与讨论，视风险等级与解决效果，每次奖励

12、绩效分2-6分。 (2)院感办督导发现的院感高风险环节，科室应及时尽努力解决改良，如效果显著，进步明显，给予进步奖加分，每次奖励绩效分2-6分。 2、加强对icu、picu、新生儿等院感防控督查。 3、继续开展手术风险分级(nnis分级)流感监测。 4、拟定调整手术部位目标性监测工程： 局部外科医生院感防控观念及知识需更新，特别是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改良和提升。下一步将重点对外科医务人员进行培训及考核。 继续开颅手术(脑血管疾病与脑肿瘤切除)手术部位流感监测，因产科手术部位流感监测意义不大，拟停止，调整目标性监测工程。 5、开展全院“三管”监测，尤其icu

13、、picu、ccu的“三管”流感监测，拟在新系统中增补三管监测数据提取，防止科室人工上报数据的不准确，同时分析和运用数据，指导临床院感防控工作。 (三)卫生学监测 1、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控的，要求及引导科室人员慎独、严谨，防止不标准操作导致采样无意义、无价值。 2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室、内镜中心使用内镜，以及透析用水等卫生学采样。 3、每季度卫生学采样：医务人员手、物体外表、消毒内镜、使用中消毒液等。 4、根据标准要求，拟按标准增补洗浆房半年采样，包括人员手、物体外表等。 (四)现患率调查 按照省医院流感质量

14、控制中心要求，继续开展xx年度现患率调查，并进行横向纵向比拟分析。 四、细菌耐药监测与多重耐药菌管理 (一)继续开展全院耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据。 (二)加强多重耐药菌医院流感管理 方案召开两次多重耐药菌多部门联席会，表达多部门共同参与管理的合作机制，充分发挥职能，加大防控措施落实督查力度，定期分析多耐菌院感数据，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相关情况。 五、手卫生管理 我院医务人员手卫生依从性太差、正确率较低，与全国三甲医院及三甲评审要求差距大，医务人员手卫生观念及行为需重点提升。下一步，建议医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以催促及统计手卫生执行情况。根据三级综

15、合医院评审标准实施细那么及手卫生标准，强化全院各类人群手卫生培训和考核，加大手卫生管理力度、培训力度、奖惩力度。 (一)外科手消毒监测与管理 院感办、医务部、护理部，质管办等每周不定时通过院感实时监控系统共同查看手术室及院感重点监控部门外科洗手执行情况，必要时请院领导督查。如外科洗手不标准立即与科室负责人沟通，要求立即整改并纳入考核。 (二)全院手卫生依从性督查 1、科室自查手卫生执行情况，要求真实，并每季度分析手卫生变化趋势，认真落实、持续改良。 2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院反应调查数据，分析原因，要求改良，以提高手卫生依从性和正确率。 3、开展清洁手的atp荧光监测、

16、消毒后手细菌监测。 4、拟在世界手卫生日(5月5日)开展院感知识竞赛及手卫生落实评比、宣传活动，把手卫生意识在全院再次强化。 六、医院流感质控检查 (一)拟修订临床质控检查表，力求标准、简洁、实用。 (二)质控检查：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室进行院感质控抽查，实现每季度全院全覆盖。 (三)督查过程中发现问题，实时反应并要求立即整改。必要时要求科室书面提交整改，院感办再次督查改良情况。 (四)院感办每月对质控情况进行汇总分析，得分计入科室绩效考核，同时在院感群公示，全年汇总分按排名公示，前十名备选院感先进集体;后五位的科室，医院的其它评先、评优一票否决。后十位的科室人员，院感先进个

17、人一票否决。 (五)重点加强消毒供给中心管理。消供中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门，手术室内部的供给室管理一直是难点和薄弱点。因管理及设备因素，择期手术器械应标准到下江北消供中心统一处理，否那么平安隐患大，要求器械处理确保其质量和转运完好、及时。 (六)重点加强后勤效劳保障系统及清洁保洁质量管理。后勤管理职能差及工人效劳意识差，消供中心器械转运不能满足临床应急需求，洗浆房工人管理及质量标准不能满足院感标准及临床需求。手术室、供给室、icu、透析室等院感重点部门尤需加强。工人清洁保洁意识和行为差、无责任感，清洁工具需改良及增补，应加强全院清洁保洁质量管理，改良考核方法和加大管理力度。 七、

18、其他工作 (一)严格执行医院的各项决策和规定，完成卫计委、质控中心、医院的指令性工作和临时性任务等。 (二)注重协调与各科室间，与各职能部门间，与各兄弟医院间和各上级医院相关科室间的关系，维护医院形象和声誉，为医院的院感管理工作的开展打下良好的资源根底。 (三)对医院新建、改建、扩建工程进行审核，把好院感平安关。 (四)参与全院大会诊、大查房，提出院感防控建议。 (五)对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核及管理。 (六)指导下级医疗机构院感工作，起好川中南区域医疗中心的引领作用。 (七)院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法提取或不吻合，局部数据还需科室上报及人工统计，距很多三甲

19、医院的院感信息系统存在差距，需更新和完善，拟增补相关预警功能。 为加强我院医院流感的预防与控制工作，保障病人平安、提高医疗质量、维护医务人员职业平安，使医院流感管理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，结合我院实际，制定20年医院控感事务工作方案如下： 一、依据国家及卫生部公布的有关医院流感的法律、法规、标准性文件，不断修订、完善我院的医院流感预防与控制的相关制度、措施、流程等。 二、开展医院流感预防与控制知识的培训与教育。 本年度院感科组织全院培训至少4次(每季度一次)。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等;各科室结合实际制定本部门培训方案，提高全体

20、人员预防、控制医院流感的知识和业务水平。 三、开展医院流感监测 1、开展医院流感的全院综合性监测。 临床科室的医护人员及时发现医院流感病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。 院感科对上报的医院流感病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反应给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院流感发病率。 2、年内开展一次医院流感现患率调查。 四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院流感的预防与控制。 各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改良。 院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反应，提出整改建议。 五、执行手卫生标

21、准，实施依从性监管与改良。 配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。 院感科、科室定期对标准洗手进行督导、检查、总结、改良。 六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作等工作的监管和指导。 严格执行无菌技术操作标准及消毒隔离制度，消毒工作符合医院消毒技术标准，隔离工作符合医院隔离技术标准，有效切断外源性流感的传播途径，限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院流感。 七、开展医院消毒、灭菌效果监测 1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 含氯消毒剂：每天一次，应用g-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。 戊二醛：每周一次，采

22、用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。 2、使用中的消毒液染菌量监测 每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。 3、压力蒸汽灭菌效果监测 化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。 4、紫外线灯管消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。 灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。 八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体外表的监测。 每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门进行常规监测，对不合格工程要进行原因分析，并制定改良措施。 九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。 严格执行医疗

23、废物管理制度，按照医疗废物分类对医疗废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。 医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废物登记。 医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。 十、做好医务人员职业平安防护工作，限度的降低职业暴露的风险，保障医务人员的平安。 对医务人员开展职业平安防护知识的培训与指导;为医务人员提供必要的防护物品;医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、评估、预防处理。 十一、医院流感预防、控制工作质量的考核与控制。 院感科制定各科室医院流感控制质量考核评价标准，依据此标准，对各科室医院流感防控质

24、量进行考核，做到根底、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改良医院流感管理质量。 院感科每季度对全院各科室各部位的医院流感工作质量进行一次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反应，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。 人们都说“三分治疗，七分护理”，句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极奉献，从而受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”.20年这新的一年,我们的护理工作也应该走上新的台阶,特制订20年护理工作方案: 一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质 (一)、按护士标准化培训及护士在职继续教育实施方案

25、抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作 1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部方案上半年以强化根底护理知识为主，增加考核次数，直至达标。 2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核方案，每年组织考试、考核23次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的根底。 3、根本技能考核：属于标准化培训对象的护士，在年内16项根本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士方案安排操作考试一次，理论考试二次。 4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。 (二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养 1、组织学习医院效劳礼仪文化，强化护(士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施方案。 安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业效劳礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓