冠脉造影后意识淡漠肌无力实用教案

1、一般(ybn)情况女性，女性，7373岁岁因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后1h1h发作，持续发作，持续1-2h1-2h糖尿病糖尿病2 2年，一年前行胆囊切除术，骨质疏松数年补充钙片数月，入院前停用年，一年前行胆囊切除术，骨质疏松数年补充钙片数月，入院前停用 体格检查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部无压痛及反跳痛体格检查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部无压痛及反跳痛生化检查异常：，生化检查异常：，诊断：诊断：1 1、贫血：消化道溃疡、贫血：消化道溃疡(kuyng)(kuyng)或肿瘤可能性大或肿瘤可能性大 2 2、肾功能不全、肾功能

2、不全第1页/共17页第一页，共18页。病情(bngqng)诊治经过次日晚突发剑下疼痛，无压痛，心电图示快室率房颤并次日晚突发剑下疼痛，无压痛，心电图示快室率房颤并IIII、IIIIII、avFavF、V1-V4STV1-V4ST段压低，段压低，胺碘酮转服房颤后，剑下疼痛消失胺碘酮转服房颤后，剑下疼痛消失(xiosh)(xiosh)，心电图，心电图IIII、IIIIII、avFavF、V1-V4STV1-V4ST段恢复正常段恢复正常考虑：冠心病，心绞痛，建议水化后行冠脉造影，但鉴考虑：冠心病，心绞痛，建议水化后行冠脉造影，但鉴于不能排除恶性肿瘤，万不得已不做介入干预治疗于不能排除恶性肿瘤，万不得

3、已不做介入干预治疗转科、不稳定心绞痛处理、水化转科、不稳定心绞痛处理、水化4 4天后行冠脉造影天后行冠脉造影第2页/共17页第二页，共18页。第3页/共17页第三页，共18页。第4页/共17页第四页，共18页。第5页/共17页第五页，共18页。第6页/共17页第六页，共18页。病情变化(binhu)-意料之外造影后次日患者意识淡漠，诉肌力下降造影后次日患者意识淡漠，诉肌力下降(xijing)(xijing)，以双下肢肌力下降，以双下肢肌力下降(xijing)(xijing)明显，无法下床行走明显，无法下床行走急诊颅脑急诊颅脑CTCT未发现出血灶，仅发现腔隙性脑梗塞未发现出血灶，仅发现腔隙性脑梗

4、塞生化检查：血糖、血钾、血氯、血钠正常，血钙升高，生化检查：血糖、血钾、血氯、血钠正常，血钙升高，CrCr升高至升高至216umol/l216umol/l，血钙，血钙为为3,7mmol/l 3,7mmol/l 降钙素降钙素250u250u治疗治疗第7页/共17页第七页，共18页。术后血钙进行性升高(shn o)、肾功能进行性恶化造影剂肾病？造影剂肾病？疑点疑点(y di(y din)n)：为何尿量正常情况下，：为何尿量正常情况下，CrCr及血钙水平明显升高及血钙水平明显升高破骨造成高钙破骨造成高钙多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移第8页/共17页第八页，共18页。诊疗(zhn

5、lio)经过骨穿骨穿-病人及家属病人及家属(jish(jish) )拒绝拒绝血蛋白轻链、尿本周氏蛋白血蛋白轻链、尿本周氏蛋白骨质破坏证据骨质破坏证据第9页/共17页第九页，共18页。第10页/共17页第十页，共18页。第11页/共17页第十一页，共18页。第12页/共17页第十二页，共18页。第13页/共17页第十三页，共18页。病情(bngqng)变化（PTH9.27PG/ML)日期日期CrCrGaGa2.261732.913.3 CAG3.43.73,7 降钙素250u治疗3.8 肌无力、嗜睡3164.013.94293.85 降钙素500u治疗 血滤3.10 精神好转食欲改善2.673.

6、122.33.132.143.161.753.172.923.182.54自动出院第14页/共17页第十四页，共18页。异常免疫(miny)球蛋白血症和多发性骨髓瘤鉴定报告检出患者血清蛋白电泳及免疫固定电泳中检出患者血清蛋白电泳及免疫固定电泳中MM成分成分(chng fn)IgG-(chng fn)IgG-k(21701350)k(21701350)尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白k k轻链阳性（轻链阳性（63.81.85)63.81.85)第15页/共17页第十五页，共18页。教训交叉学科间沟通不够、病情交代(jiodi)不力化疗效果尚可化疗效果尚可肾功能损害可逆肾功能损害可逆高钙血症可逆高钙血症可逆骨髓穿刺较蛋白电泳简单快速骨髓穿刺较蛋白电泳简单快速(kui s)(kui s)积极动员病人骨髓穿刺积极动员病人骨髓穿刺第16页/共17页第十六页，共18页。感谢您的观看(gunkn)！第17页/共17页第十七页，共18页。NoImage内容(nirng)总结一般情况。因剑突下疼痛伴恶心一月余入院，晚餐后1h发作，持续1-2h。诊断：1、贫血：消化道溃疡或肿瘤可能性大。转科、不稳定心绞痛处理(chl)、水化4天后行冠脉造影。