2021年风湿免疫科常用检查项目解读

1、风湿免疫病常用检杳项目包括血尿常 规、粪常规检查、肝肾功能、血糖、 全胸片、 B 超、心电图、超声心动 图、 肺弥散功能与肺高分辩率 CT、 血管多 谱勒超声、PPD式验、肾活 检、类风 湿结节活检、肺活检、唇腺 活检、腮腺造影、磁共振和SPECIE 腺成像、 骨关节的影象检杳、关节镜 检查等。欧阳光明 （2021.03. 07）1、血尿常规、粪常规检查血常规检查的目的与意义： （ 1） 了解病情：风湿免疫性疾病多数是 系 统性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可影响造血 系统， 引起血象异常，表现为白细胞计数显著减少、贫血和血小板 减少，血象 异常的严重程度在一定程度上决定了病情轻重

2、。 （2）用 药前后血常规检 查：许多治疗风湿免疫性疾病的药物对血象有影响 , 所以治疗前后检查血 常规，以保证用药的安全。尿常规检查的目的与意义： （ 1）风湿免疫性疾病非常容易发生肾损 害，例如狼疮肾炎，此时最简单的检查就是尿常规。主要了解有无* 欧阳光明 * 创编2021.03.07蛋白尿、镜下血尿以及管型尿等。 (2)某些治疗风湿免疫性疾病的 药物有 肾毒性，例如最常用的非宙体抗炎药长期使用可引起肾间质 损害，所以 有必要进行尿常规检查。附： 24 小时尿蛋白定量检查： 尿常规检查可以 发现蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有 24 小时 尿蛋白定量检查完全 杲定量检查，相对比较精确，所

3、以临床十分常 用。 粪常规检查的目的与意义： ( 1)风湿免疫性疾病有时合有消化系统 损害， 例如肠病性关节炎等，此时应进行粪常规检查。 ( 2)某些药 物，例如非宙 体抗炎药对胃有一定损害作用，可引起消化道出血， 应做大便隐血 (OB) 检查。2、肝肾功能、Ct糖、全胸片、B超、心电图 肝肾功能、血糖、全胸片、 B 超、心电图检查的目的与意义：风湿 免疫 性疾病多数是系统性疾病，可有肝肾损害和心肺损害，此时应 进行肝肾 功能、全胸片、 B 超. 心电图检查；此外有一些治疗风湿 免疫性疾病的药 物对肝肾损害和心肺有损害，也要通这些检查来监 测药物的副作用。风 湿免疫性疾病最常用的药物之一是皮质

4、激素， 而长期使用皮质激素可引 起糖耐量异常，甚至糖尿病，所以在治疗 前后应作血糖检查。3、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率 CT 超声心动图检查的目的与意义：本项检查主要了解是否存在心脏损 害， 例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎 / 皮肌炎、硬 皮病、大 动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时， 不但可以了解 心脏各房室和瓣膜的情况，还可以测定肺动脉压力。 肺弥散功能与肺高 分辩率 CT 检查的目的与意义 :本项检查的主要目 的与意义杲了解是否有 肺间质病变，许多自身免疫病可以发生肺间 质病变。此外，胸部 CT 检 查，对自身免疫病引起的肺病变，还是继 发感染，有重要

5、的鉴别诊断价 值。4、血管多谱勒超声血管多谱勒超声检查的目的与意义： （ 1）大动脉炎：大动脉炎时 常需进 行以下二种检查，一是血管多谱勒超声检查，二是血管造影。 血管多谱 勒超声检查的优点是无创伤性。 （2） 自身免疫病引起的大 血管炎：许多 自身免疫病可引起大血管病变，例如系统性红斑狼疮、 白塞病等，此时 需做血管多谱勒超声检查。自身免疫病可引起大血 管病变常提示病情严 重。5、PPD试验有些风湿性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑、结核感染 引起 的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗 结核治 疗。判断是否存在结核感染的重要指标之一是 PPD试验。结核菌素纯蛋白衍化物

6、（TB-PPD）试验，是诊断结核感染的常用参考 指标，与旧结核菌素相比， TB-PPD 具有纯度高、灵敏度高、全身 反应 较少等优点。所以，在临床上诊断结核性疾病时，它杲除结核 菌检查、 影像学检查外最常用的检查手段。实验方法：严格按照无菌操作程序进行。采用 Mantoux 法。选用 lml 容 量的兰芯注射器 ，4-5号针头，不宜太长，前臂掌侧中下 1/3处为 最佳 （此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶。 用 75% 酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将 PPD 0.1ml （含5个结素单位）缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大”的圆形橘皮样皮丘 （有毛孔

7、出现 ），不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺 激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免 用激素 类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。注射后48与 72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径 =（纵径+横 径）/2。判断标准：硬结平均直径如小于 5mm为阴性，大于等 于5mm小 于20mm为阳性反应，5 一 9mm为弱阳性（+）,10 19mm为阳性（+）,20mm以上（+）或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为 强阳性。与旧结核 菌素一样， TB-PPD 试验除引起局部反应外，偶可 引起全身反应，但较 前者少见。TB-PPD 试验的临床意义：（1）婴幼儿：常用于

8、卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感 染结 核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种 卡介苗。 未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有 活动性结核 灶，应及时进行结核菌检查 . 影像学检查、血沉等检查 以确定诊断和治 疗。（2）成年人：因我国城镇中人密集区成年居民的结核感染率很高 ，所 以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患 病；但 呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。总之， TB-PPD 试验在诊断成人 结核性疾病时诊断价值受限。号外，在临床上有感染结核的确切依据而患者 PPD试验却阴性，这 种情 况常见于以下疾病：初次感染结核菌 4一 8周以

9、内.重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病 （先天性免疫缺陷症、艾滋病 ）、2021.03.07欧阳光明 * 创编免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈 阴性 反应。72 /J时后阴性反应及一般阳性反应（皮丘 >5mm不超过 10mm）者可正常生活，强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。如局部有水泡要注意保护创面，必要时用纱布覆盖。6、肾活检 在风湿免疫系统疾病中主要是用于诊断狼疮肾炎，是了解狼疮肾炎 病理 类型的一种重要手段。近来年，由于肾活检技术的改进，经 B 超引导下 肾活检术逐步得到了较广泛地开展。狼疮肾炎肾活检是确 定诊断，判断 病变的活动性和慢性变程度，

10、调整治疗方案和判断预 后的主要依据。狼疮肾炎活动性病变己公认是指导积极强化治疗的指标，例如：肾小球节段性坏死；肾小球细胞明显增生；基底膜铁丝圈样改变；电镜发现内皮下及系膜区较多电子致密物沉积，核碎片较多 及苏木素小 体；细胞新月体；肾小血管病变；间质广泛水肿及单核细胞浸润。但如果狼疮肾炎以慢性病变为主者，疗效较差。 慢性病变的证据 是：肾小球硬化；纤维新月体；肾小管萎缩 ；肾间质纤维化； 肾小囊粘连；肾小管硬化。上述慢性化指标占优势者肾脏5年存活率明显低。7、类风湿结节活检类风湿结节只有通过活组织检查才能明确，类风湿结节病理共有三 层， 其中心是坏死层，为纤维素样的坏死组织。周围是上皮样细胞

11、, 以及巨噬 细胞。外层杲肉芽组织，由丰富的血管、淋巴细胞以及免 疫复合物等组 成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对 类风湿的诊断有很 大帮助。8、肺活检肺活检的方法有主要有四种，幵胸肺活检、胸腔镜肺活检、经纤支 镜肺 活检和经皮肺穿刺，主要用于结缔组织病并发肺间质病变 ( 如 肺间质纤维 化) 的诊断。肺间质纤维化病理可见明显肺纤维化改变 , 肺泡结构异常， 部分塌陷或消失，间质出现大量胶原纤维和成纤维 细胞。胶原定量分析 示肺组织有明显胶原纤维增生。9、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和 SPECT腮腺成像(1)唇腺活检：唇腺活检主要用于干燥综合征 (SS) 的诊断。唇腺 活检病理分级

12、按Chisholm标准分为I 一 IV级，按浸润淋巴细胞 > 50个/4mm2 为一个灶(【V级),中等量淋巴细胞浸润为II级，少量为 【级，介于ii IV 级间为 III 级。涎腺受累可作为SS主要诊断依据，原发性SS患者唇腺中都有1个以上 的灶性淋巴细胞浸润，继发性 SS患者唇腺中86%出现灶性淋巴 细胞浸 润，而单纯眼干和其它结缔组织病者的唇腺标本中均未 出现灶性淋巴细 胞浸润，故认为灶性淋巴细胞浸润与 SS高度相关。但需要注意的是腺泡 的萎缩、导管扩张、脂肪组织增加、间质纤维 化或淋巴细胞浸润为人唇 腺的增龄性改变，以致在高龄患者中活检 常常取不到腺体的现象时有发生。也有学者发现

13、，非自身免疫病 中60岁的唇腺中40%出现灶性淋巴 细胞浸润。提示唇腺的增龄改变与SS的病理表现有相似之处(2) 腮腺造影：腮腺管注入碘化油1 2ml,消毒棉球压迫腮腺管口 ,摄 充盈相X片，取出棉球，含gg 5min,再摄排空相X片。以0 IV分级： 0 级正常； I 级为腮腺导管扩张，排空延缓，分支导管减少或 小囊状改变 (fig<2mm) ; II 级有 I 级表现，同时囊状改变直径>2mm: III级腮腺主导管破坏，分支导管消失，囊状破坏部分融合；IV级腮腺导管及分支导管呈桑植状改变。腺体的损害存在不均衡性，在涎腺和泪腺之间，在不同的腺体之间 , 甚至 在同一腺体的不同小叶

14、之间，损害的程度都有明显差别。由此 可以解释 临床上部分患者无明显口、眼干燥等症状，而以非外分泌 腺的脏器受损 为首发表现。(3) 磁共振和 SPECT 腮腺成像 腮腺管造影检查可评价腮腺管扩张、狭窄、损伤及腮腺管结石，最 常用 的检查方法为 X 线腮腺管造影，但此方法需要插管，具有创伤 性，且插 管易失败和产生插管并发症 (腮腺管撕裂.感染等), 也不 能评估腺体的感 染及其它病变。磁共振和SPECT腮腺成像具有无创伤的优点，可以清晰 显示腮腺导管及其分支，有助于干燥综合征 (SS) 的诊断。1 0、骨关节的影象检查 正常人体骨骼含有大量钙盐，钙吸收 X 线量要比周围组织大 30-40 倍，

15、 因此，骨骼和周围组织有良好的天然对比。就骨骼本身结构而 言，骨皮 质、骨松质和骨髓腔密度不同，这样就形成了对比。 X 线 摄片检查可解 决多数骨关节病变诊断的需要。由于影象检查对骨关 节病变的诊断和鉴 别诊断具有特殊的效果，所以成为重要的检查手 段之一。 检查方法：骨关节系统影象检查方法包括透视、摄片、特殊造影、 计算 机X线体层摄影(CT)、磁共振成象(MRI)、单光子发射型 计算机断层成 像(SPECT)和超声(US)等。11、关节镜检查关节镜检查(arthroscopy)是应用于关节腔内部检查的一种内镜，借助它可以直接观察滑膜、软骨 . 半月板与韧带，特别是通过关节镜 技术采取滑 膜更为诊断各种关节炎提供了病理依据。它在各种滑膜 炎的诊断、治疗 及科研工作中起着其他