超声评价容量状态及容量反应性

1、SICU口口口中內歿妇医检 .名词理解容量状态？容量反应性？容量状态指患者的前负荷状态。前负荷是指肌肉在收缩前所承载的负荷。在细胞水平上 是指心肌细胞收缩前的初长度，在器官水平指心室舒张末 期容积。容量反应性反映扩容后的效果,的综合反映。是前负荷和心功能状况4023)sttwwo102030左室舒张末期压（cmH2O ）名词理解什么是容量反应性好?扩容后心输岀量(co)或每搏输出量(SV)较前明 显增加Q10-15%)提示容量反应性好。什么时候要评估容量反应性？存在组织器官灌注不足或循环衰竭时容量反应性好一定要补液吗？NO,健康人容量反应性差一定不能补液吗？NO,感染性休克*a a a a a

2、oaoaoooaa a 1 名词理解容量反应性差一定不能补液吗?Stressed Volume 介: Venoconstriction 1 Systemic mean filling pressure (smfp)Unstressed VolumeH: 1 Capacitance (nitrates) j Blood VolumeStressed Volume Venoconstriction | Systemic mean filling pressure (smfp)Unstressed Volume | Capacitance (nitrates) j Blood VolumeVRsmf

3、p -RAPa a a a aoaoaoooaa aFig. 28>1 Stress volume and unstressed volume.A. Sarti and F. L. Lorini, Echocardiogra2012:2CO弋/円口呦皿aa汕悶r wmw Mt參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E'H7OOOoooooala a a a aoaoaoaoao a心肺交互作用扌fAjrway pre

4、ssure (proximal)正压通气I胸腔内压TI右房压tArterial waveformVelocity tinw intalIVC M-mcdeXYYTTIIVkon velocityV MttxvrtKity下腔静脉扩fSVC M-mode心肺交互作用指标or response to fluid bolus.Normal contractilityIncreasingly imapaired contractilityLV end-diastolic volumeTO!口口 oaoaoao a4 严口_I參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度

5、 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E'OOOa a a a aoaoaoaoao aoooooal下腔静脉直径及呼吸变异度取样位置-剑突下arlDODOOOr0) Wa a oaoaoaa a 口口口取样位置-右侧腹腋中线a a a a aoaoaoooaa aJil中內歿妇医检中內歿妇医检张青，刘大为，王小亭等。中华内科杂志，2015,'IlOQOa a a a aoaoaoooaa a 1 OOOOOCOOIOOOOOOOCI拒器霁霁觴茹了加品希西中內歿妇医检呼吸运动的影响一机械通

6、气中內歿妇医检 扩张指数(max-miri) /min： 18% (sen.90%zspe.90%) 呼吸变异率 2(maxi-min)/(max+min): 12% (PPV93%, NPV92%)Barbier C, et al. Intensive Care Med 2004 Feissel M,et al. Intensive Care Med 2004、 呼吸运动的影响一自王呼吸、 、 、 、 呼气末:1. 020cm、 a a塌陷指数（maxmin） /max： 50% /42% （特异t t > > r t性q 7 % 铺咸枠羞B出一° oraaaoi

7、76;S8888SS模式选择M/01/2011 09:003 :PS: 48.0Jcpth: 13.0 cm横向移位/冃 H 口口口口Rna a a a aoaoaoooaa a药壇龜詐冒§冒以下情况易导致假阴性或假阳性:1. 呼吸机的设置2. 患者用力吸气3. 肺高度膨胀4. 心脏情况妨碍静脉回流5腹腔高压I. OQOSSSSSSS(rjgg口 pnra a a a aoaoaoooaa a參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度上腔静脉直径随呼吸变异度主动脉VTI呼吸变异度 /呼气暂停 /被动抬腿试验 /液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容

8、积E峰速度E/E'OOOa a a a aoaoaoaoao aoooooal上腔静脉内径呼吸变异率EXPIINSPI机械通气无自主呼吸塌陷指数(max-min) /max： 36%上Nd /Vieillard-Baron A, et al. Intensive Care Med 2004a a a a aoaoaoooaa a口 的口口口口丽）!：參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E'H7OOOoooooa

9、la a a a aoaoaoaoao a中內歿妇医德.， . . ，-.主动脉流速时间积分（VTI）呼吸变异率心尖五腔心切面多普勒取样容积置于主动脉瓣下，取样线平行于血流Cutoff value 12%a a a a aDoaaoaoao|ooo心肺交互作用指标的局限性不适用于有自主呼吸患者有心律失常患者低潮气量肺顺应性严重减低呼吸频率过快HR/RRv3.6 RR>40bpm开胸手术參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/

10、E'H7OOOoooooala a a a aoaoaoaoao a呼气暂停机械通气患者长按呼气保持键15秒测量VTI增加率 Cut-off value 5%不受心律失常及自主呼吸影响 不受低潮气量及肺顺应性差影响Limitation：自主呼吸明显，无法耐受15秒的屏气的患者Monnet X, et al. .Crit Care Med 2009 矗血;.麟 UCUUUUUUUUU 翳 OOODOO 口 口口口 aa -_II參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷

11、试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E'H7OOOoooooala a a a aoaoaoaoao a劭中X摇医德被动抬腿试验测量VTI/SV/C0增加率 (TTE/TEE/PICCO/Vigileo)检测时间1 -5min, 30s-90s最显著Cut-off value 12% / 15%SEN 89.4% SPE91.4%可用于有自主呼吸及心律不齐a a a a aoaoaoooaa aOQ°S888S8SC C3 O Q a C3ymrPLR注意事项1. PLR前，呼吸道清理2 体位应从半坐位开始，而不是平卧位，提高容量反应阳性率3.体位调节调节床位角度，不

12、是人为的抬高患者下肢4 避免刺激肾上腺素释放疼痛、咳嗽、不适、醒觉状态等应避免,心室率增加应10% a a a a aoaoaoooaa aPLR影响因素1. 严重低血容量性休克2. 腹高压16mmHg （无价值预测的SEN 100%,SPE87.5%）3. 下肢穿弹力袜下肢静脉血栓形成 爾 OOOOOQD J a a -_IIPLR潜在风险1. 颅内压增高2. 诱发心功能衰竭误吸风险a a a a aoaoaoooaa a 1 IL aao篇器話ss§l! 口口 qu參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VT

13、I呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E'H7OOOoooooala a a a aoaoaoaoao a液体负荷试验“金标准”500ml液体，快速，CO或SV增加10-15%液体负荷试验1液体的选择2.输液速度的选择3时机和目标的选择4 安全性限制 爾 OOOOOQD J a a -_IImini液体负荷试验100ml胶体，1分钟，主动脉AVTI 100 可预测500ml胶体,15分钟,主动脉AVTI 500AVTI 100 与 AVTI 500相关度r=0.81 (0.660.90)，P<0.0001a a a a aoao

14、aoooaa a1 口口1 I參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E'H7OOOoooooala a a a aoaoaoaoao a中內歿妇医检宀 -左室容积左室舒张末容积75-160ml心尖四腔心切面V二8A2/3nLa a a a aoaoaoooaa a无法预测容量反应性ROC面积0.55fcfeBQ Ioao°S388S8S ( aaaeaaa Marik PE, et al. Cnt Care M

15、ed 2009參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E，H7OOOoooooala a a a aoaoaoaoao a年龄2-2021-4041-60>6088 土 1475 ±1371±1372土丄1=a a a a aoaoaoooaa a 1 沁尖部四腔心或二腔心切面多普勒取样容积置于二尖瓣口，取样线平行于血流测量E峰最大流速Jac KO. et al. The echo manual 2nd.

16、Lippincott & Wilkins,199a參和划孑医暫浚沪-评价指标动态指标/心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度/呼气暂停/被动抬腿试验/液体负荷试验静态指标下腔静脉直径左室容积E峰速度E/E'OOOa a a a aoaoaoaoao aoooooal題中做摇医检F/FMain.e* 8.72cm/s二尖瓣瓣环室间隔处测量E/E，二尖瓣瓣环侧壁处测量E/E，E/FPCWP特异性%<8<15100%的预测IjH Ml H >15>15E| 98窃劉J.癖軒带羽爭 .1 :, OC3O &#

17、176;S888S8S f a ca a o a 'QDaoaoaaaaa1 口口口'|窩7T,71如Jkii悬第厂审霁心尖四腔心切面组织多普勒模式取样线分别置入二尖瓣环间隔处和侧壁处测量E峰最大流速，计算E/E匕匕值前符合指标为何无法预测容量反应性?病例讨论79岁男性因肠穿孔、腹腔脓肿行手术治疗，术中液体正平衡5L既往有糖尿病、慢性肾脏病病史术后返ICU,气管插管接呼吸机辅助呼吸，予少量镇静药物，存在自主呼吸存在的问题：持续血压低如何处理：补液？血管活旷卄口口口 口口 口口口 a OQoaoQOQQa口 a 1 ooo 1oo口口 ooooaoa a a 口口口口口口口口口 口口口口ooooaoohrbI純多奇孚El*乙- - '* 2- - '* 24LMCL10a a a a aoaoaoa口口 a OOO - - 2劭中X摇医德补液吗？补液吗？补液吗?QO°SgS888Sa a a a aoaoaoooaa apm小结1.静态指标无法准确预测容量反应性。2心肺交互作用