静脉穿刺置管感染发生原因和防治措施

1、静脉穿刺置管感染发生原因和防治措施【摘要】对40例静脉留置导管患者，建立长期血 液透析通路，结果术后发生感染3例。对其发生原因进行分 析，主要原因为护理人员操作不规范，置管时反复多次穿刺， 导管使用时间过长。提出熟练掌握穿刺技术，严格无菌操作 及精心观察护理，可以有效预防感染的发生，维护和确保留 置导管的通畅用安全使用。【关键词】颈内静脉；导管；留置；感染；护理doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 08. 362 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-4411-01我科于2011年6月至2012年6月对40例患者经皮下 隧道颈内静

2、脉留置带涤纶套导管建立长期血液透析通路，结 果术后发生感染并发症3例，现将发生原因及防治措施报告 如下。1留置针感染概念及原因分析1. 1留置针感染概念1.1.1导管病原菌定植导管头部、皮下部分或导管接 头处定量或半定量培养，确认有微生物生长o15cfu)。1. 1.2导管相关感染 出口部位感染：指出口部位2cm 内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培 养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、 红斑和（或）大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。1.2留置针感染概念及原因分析 本组3例，其中1例因管尖位置不佳，使导管发生

3、锐角弯曲和折痕，在透析过程 中反复转动刺激导管引起菌血症；2例因护理人员操作不规 范致导管开口污染。造成导管感染的细菌为金黄色葡萄球菌 和表皮葡萄球菌，其鼻腔、咽部或皮肤携带金黄色葡萄球菌的透析患者或工作人员为传染源5 o导管口暴露次数多也将大大增加致病菌粘附于导管口的概率。2留置针置管后感染的防治2.1导管固定牢固穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷 固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹。防止导管 滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，防止牵拉 静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫 或移位。天气炎热、出汗多或者对胶布过敏者，可用适中的 松紧带，绕头部一周固定导管。术后穿

4、刺处每天用安尔碘消 毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干洁、 导管通畅。局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛等感染 征兆，以便及时处理，手术当天或首次透析后观察穿刺处有 无渗血、渗液。若有血肿形成，局部适度按压，24h内局部 用冰敷，减少出血；24h后局部用湿热敷，以利血肿消散。 颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采 血、输血。换药时要认真细心、操作轻巧，防止缝线断裂引 起导管滑脱。若导管意外脱出时，不能直接重新推入，应将 导管拔出，防止感染。穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用 生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再擦掉血痂。2.2穿刺处皮肤的护理消毒液：碘伏能持续灭菌，防止

5、细菌经皮下隧道逆行入血。maik认为洗必泰优于碘伏及酒 精。不主张用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的应用与链球 菌感染增加有关。敷料：一般认为每周换敷料3次，而透明 敷料较棉质敷料易增加感染机会。也可采用3m次性粘胶， 每周换药1次。2.3封管技术正确封管是留置成功的关键。方法得当,可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管, 将封管液3-5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2-3ml, 再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔。但另 据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝 素帽致密度极强，退针时容易将针头一下子退出留置针外， 退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封

6、管，导致凝血堵 管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会 引起负压封管，可使留置时间延长。将刺入肝素帽的针头向 外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定针头尾部，食指固定 肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输液器滴管上端官腔反 折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂非氏滴管用力挤压 3-5ml,将茂非氏滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血 管内。与此同时，右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽， 封管结束。2.4其它护理 观察导管周围皮肤、患者体温，定期进 行血培用棉签去除局部分泌物或血痂。2.5做好卫生宣教对患者及家属强调保护导管的重要 性，耐心指导患者注意卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺 口感

7、染。如穿刺部位疼痛、红肿，敷贴污染、脱落，应及时 处理。因血液透析患者免疫力降低，避免受凉，防止上呼吸 道感染。3护理小结因尿毒症患者免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管 患者。当操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操 作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症，败血症等。 因此，必须严格执行无菌操作技术，每次血透前后，在动、 静脉管端用0. 5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱 布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺 旋形消毒，直径5cm,然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁 周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外， 帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇50ml的

8、无菌容器内备用。4护理体会随着护理改革的不断深入，以人为本，实现个性化服务, 满足不同层次人群的各种需求的服务理念，不仅要深入我们 的思想中，更要落实到我们的一言一行、一举一动当中。护 理人员在执行操作时应熟练掌握应用沟通技巧，正确评估患 者和家属的生理、心理状态和社会、文化背景，理解和协调 好各种人际关系，善于营造和谐、轻松的工作氛围，以平和、 稳定的情绪投入工作，使患者倍感受尊重、受重视，从而提 高满意度。在排班上采取人员及班种相对固定，这样使护理 人员能熟练掌握每位患者的情况，提高穿刺成功率，便于护 患沟通和情感增进，从而提高输液质量。由于直刺法直接刺 入静脉，对于老年或血管弹性较差的患者，易出现血液溢出 表皮外。因此，在拔除穿刺针时应特别注意及时、准确的压 迫止血。参考文献1 刘文虎.应进一步强化对血液透析患者血管通路的 管理j.中国血液净化杂志,2004, 3 (7)： 353-354.2 王玉柱.血液净化血管通路发展史与展望j.中国 血液净化杂志，2004, 3 (7)： 349-352.3 王质刚维持性血液透析患者感染并发症j中国 血液净化杂志，2003, 2 (10)： 524-52