阳光学校学生交往能力和行为评估表

1、阳光学校学生交往能力和行为评估表学生姓名：陆毅绕自闭症性别：出生年月日：2004.11。13智商:45（可复填）:请根据学生实际能力，按相应级别打分。本评估表总分为72分。完全不会/无法完成0分；会一点/完成极少1分；会一部分/基本完成2分；大部分都会/完成大部分3分；完全掌握/可独立完成4分评估项目评估（日期）得分2011.9.152012.3.302012.6.201.有基木意识，如认识班主任、同班同学。2222.会和别人打招呼，包括肢体语言如微笑、点头等。2333.能与别人简单对话，超过2次“一问一答”的形式。3334.能善待同学，友好相处。2235.能够自己玩玩具或看电视，不干扰他人。

2、1226.对家长、老师有礼貌，包括用肢体语言表示。2337.能接受批评或处罚，没有不正当行为，如攻击他人。1238.能就某些情况，主动提问，且问题有意义。1229.能遵从老师、家长的指令（即使无法完成）。22210.合群，愿意和同学一起玩、学习。12211.能和同学一起完成某些任务。222评估项目评估（日期）得分2011.9.152012.3.302012.6.2012.愿意把自己的玩具、零食和同学分享。22213.能适应新环境，所需时间和大部分学生一致。12214.能遵守老师告知的常规，如上课要坐好，下课才能玩等。22315.能遵守同学间游戏的规则。12216.能使用正常的方式（如举手、说话

3、等）引起他人关注。11117.与他人相处时，通常能控制自己的情绪（如情绪平稳，不随意 发脾气等）。12218.与他人交往时，通常能控制自己的行为（如行为得当，不攻击 他人等）。222总得分293841评估时间段： 一年级 评估a： 赵菁阳光学校学生交往能力和行为评估表学生姓名:性别：男出生年月曰：2004.11。h智商：竺_障碍类型（可复填）：智障请根据学生实际能力，按相应级别打分。本评估表总分为72分。完全不会/无法完成0分；会一点/完成极少1分；会一部分/基本完成2分；大部分都会/完成大部分3分；完全掌握/可独立完成4分评估项目评估（日期）得分2011.9.152012.3.302012.

4、6.201.有基本意识，如认识班主任、同班同学。3342.会和别人打招呼，包括肢体语言如微笑、点头等。3333.能与别人简单对话，超过2次“一问一答,，的形式。2234.能善待同学，友好相处。2335.能够自己玩玩具或看电视，不干扰他人。2336.对家长、老师有礼貌，包括用肢体语言表示。3337.能接受批评或处罚，没有不正当行为，如攻击他人。2338.能就某些情况，主动提问，且问题有意义。3339.能遵从老师、家长的指令（即使无法完成）。33310.合群，愿意和同学一起玩、学习。33311.能和同学一起完成某些任务。333评估（日期）得分白坝曰2011.9.152012.3.302012.6.

5、2012.愿意把自己的玩具、零食和同学分享。33313.能适应新环境，所需时间和大部分学生一致。33314.能遵守老师告知的常规，如上课要坐好，下课才能玩等。44415.能遵守同学间游戏的规则。34416.能使用正常的方式（如举手、说话等）引起他人关注。33317.与他人相处时，通常能控制自己的情绪（如情绪平稳，不随意 发脾气等）。23318.与他人交往时，通常能控制自己的行为（如行为得当，不攻击 他人等）。333总得分606466评估时间段:一年级阳光学校学生交往能力和行为评估表学生姓名：袁宸昕性别：男 出生年月日：2004o 6o 28 智商：40障碍类型（可复填）：智障请根据学生实际能力

6、，按相应级别打分。本评估表总分为72分。完全不会/无法完成0分；会一点/完成极少1分；会一部分/基本完成2分；大部分都会/完成大部分3分；完全掌握/可独立完成4分评估项目评估（日期）得分2011.9.152012.3.302012.6.201.有基本意识，如认识班主任、同班同学。3332.会和别人打招呼，包括肢体语言如微笑、点头等。2343.能与别人简单对话，超过2次“一问一答,，的形式。2234.能善待同学，友好相处。3335.能够自己玩玩具或看电视，不干扰他人。2226.对家长、老师有礼貌，包括用肢体语言表示。2237.能接受批评或处罚，没有不正当行为，如攻击他人。3338.能就某些情况，

7、主动提问，且问题有意义。3339.能遵从老师、家长的指令（即使无法完成）。23310.合群，愿意和同学一起玩、学习。22311.能和同学一起完成某些任务。223评估时间段:一年级评估（日期）得分白坝曰2011.9.152012.3.302012.6.2012.愿意把自己的玩具、零食和同学分享。33313.能适应新环境，所需时间和大部分学生一致。22314.能遵守老师告知的常规，如上课要坐好，下课才能玩等。33315.能遵守同学间游戏的规则。33316.能使用正常的方式（如举手、说话等）引起他人关注。33317.与他人相处时，通常能控制自己的情绪（如情绪平稳，不随意 发脾气等）。23318.与他

8、人交往时，通常能控制自己的行为（如行为得当，不攻击 他人等）。234总得分444856阳光学校学生交往能力和行为评估表学生姓名:何淳琰性别：_±_出生年月日：2004.10.28智商：_58_障碍类型（可复填）：脑瘫请根据学生实际能力，按相应级别打分。本评估表总分为72分。完全不会/无法完成0分；会一点/完成极少1分；会一部分/基本完成2分；大部分都会/完成大部分3分；完全掌握/可独立完成4分评估项目评估（日期）得分2011.9.152012.3.302012.6.201.有基本意识，如认识班主任、同班同学。3442.会和别人打招呼，包括肢体语言如微笑、点头等。4443.能与别人简单

9、对话，超过2次“一问一答,，的形式。4444.能善待同学，友好相处。4445.能够自己玩玩具或看电视，不干扰他人。3336.对家长、老师有礼貌，包括用肢体语言表示。4447.能接受批评或处罚，没有不正当行为，如攻击他人。4448.能就某些情况，主动提问，且问题有意义。2239.能遵从老师、家长的指令（即使无法完成）。33410.合群，愿意和同学一起玩、学习。44411.能和同学一起完成某些任务。444评估（日期）得分白坝曰2011.9.152012.3.302012.6.2012.愿意把自己的玩具、零食和同学分享。34413.能适应新环境，所需时间和大部分学生一致。33414.能遵守老师告知的

10、常规，如上课要坐好，下课才能玩等。33415.能遵守同学间游戏的规则。44416.能使用正常的方式（如举手、说话等）引起他人关注。33317.与他人相处时，通常能控制自己的情绪（如情绪平稳，不随意 发脾气等）。33318.与他人交往时，通常能控制自己的行为（如行为得当，不攻击 他人等）。333总得分616367评估时间段:一年级阳光学校学生交往能力和行为评估表学生姓名：勾通性别：jl 出生年月曰：2005.3。29智商：40障碍类型（可复填）：自闭症请根据学生实际能力，按相应级别打分。本评估表总分为72分。完全不会/无法完成0分；会一点/完成极少1分；会一部分/基本完成2分；大部分都会/完成大

11、部分3分；完全掌握/可独立完成4分评估项目评估（日期）得分2011.9.152012.3.302012.6.201.有基本意识，如认识班主任、同班同学。2332.会和别人打招呼，包括肢体语言如微笑、点头等。3333.能与别人简单对话，超过2次“一问一答,，的形式。1114.能善待同学，友好相处。2225.能够自己玩玩具或看电视，不干扰他人。2236.对家长、老师有礼貌，包括用肢体语言表示。2337.能接受批评或处罚，没有不正当行为，如攻击他人。2228.能就某些情况，主动提问，且问题有意义。1119.能遵从老师、家长的指令（即使无法完成）。22310.合群，愿意和同学一起玩、学习。22211.

12、能和同学一起完成某些任务。122评估（日期）得分白坝曰2011.9.152012.3.302012.6.2012.愿意把自己的玩具、零食和同学分享。22213.能适应新环境，所需时间和大部分学生一致。22314.能遵守老师告知的常规，如上课要坐好，下课才能玩等。11215.能遵守同学间游戏的规则。12216.能使用正常的方式（如举手、说话等）引起他人关注。22217.与他人相处时，通常能控制自己的情绪（如情绪平稳，不随意 发脾气等）。12318.与他人交往时，通常能控制自己的行为（如行为得当，不攻击 他人等）。122总得分303641评估时间段:一年级阳光学校学生交往能力和行为评估表学生姓名：

13、王仲嘉 性别：_jl 出生年月日：2004.2。26 智商：v40 障碍类型（可复填）：智障请根据学生实际能力，按相应级别打分。本评估表总分为72分。完全不会/无法完成0分；会一点/完成极少1分；会一部分/基本完成2分；大部分都会/完成大部分3分；完全掌握/可独立完成4分评估项目评估（日期）得分2011.9.152012.3.302012.6.2019.有基本意识，如认识班主任、同班同学。22220.会和别人打招呼，包括肢体语言如微笑、点头等。23321.能与别人简单对话，超过2次“一问一答,，的形式。12222.能善待同学，友好相处。22323.能够自己玩玩具或看电视，不干扰他人。23324.对家长、老师有礼貌，包括用肢体语言表示。23325.能接受批评或处罚，没有不正当行为，如攻击他人。33326.能就某些情况，主动提问，且问题有意义。12227.能遵从老师、家长的指令（即使无法完成）。22228.合群，愿意和同学一起玩、学习。12229.能和同学一起完成某些任务。222评估（日期）得分白坝曰2011.9.152012.3.302012.6.2030.愿意把自己的玩