病例-对照研究说课材料

1、病例病例(bngl)对照研究对照研究case-control study同济大学同济大学(tn j d (tn j d xu)xu)医学院医学院张丽娟张丽娟 Ph.D. Ph.D.1第一页，共100页。病例病例(bngl)(bngl)对照研究设对照研究设计应用史计应用史1843年年Guy：职业：职业(zhy)暴露与肺结暴露与肺结核的关系（最早的病例对照研究）核的关系（最早的病例对照研究）1926年年Claypon:生殖因素与乳腺癌关生殖因素与乳腺癌关系（最早的符合现代病例对照概念的系（最早的符合现代病例对照概念的研究）研究）2第二页，共100页。二战后应用广泛二战后应用广泛60年代年代(nin

2、di)以来方法逐步完善以来方法逐步完善3第三页，共100页。主要(zhyo)内容概述概述研究实例研究实例设计与实施要点设计与实施要点资料资料(zlio)(zlio)分析分析常见的偏倚及其控制常见的偏倚及其控制4第四页，共100页。第一节第一节 概概 述述5第五页，共100页。 病例对照研究病例对照研究(case-control study):(case-control study):按照按照基本状态将研究对象分为病例和对照，分别基本状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往追溯其既往(j wn)(j wn)（发病前）所研究因（发病前）所研究因素的暴露情况，并且进行比较，以推断疾病素的暴露情况

3、，并且进行比较，以推断疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。观察性研究。一一 基本概念基本概念6第六页，共100页。是一种回顾性的研究是一种回顾性的研究由结果探索病因的研究方法由结果探索病因的研究方法是在疾病发生后去追溯是在疾病发生后去追溯(zhu s)(zhu s)假定的病因因素的方法假定的病因因素的方法7第七页，共100页。？与历史性队列(duli)研究区别8第八页，共100页。9二二 病例病例(bngl)(bngl)对照研究基对照研究基本原理本原理发病时发病时序序可可 比比目标人群目标人群工作时工作时序序暴露暴露未暴露未暴露暴露暴露未

4、暴露未暴露某病患者某病患者( (病例病例) )非患者非患者( (对照对照) )a ac cb bd da/(a+ca/(a+c) )b/(b+d)b/(b+d)比比 较较第九页，共100页。10病例对照病例对照(duzho)(duzho)研究的基本设计思路研究的基本设计思路收集研究对象过去的暴露情况，在收集研究对象过去的暴露情况，在时间时间(shjin)(shjin)顺序上属回顾性质，顺序上属回顾性质，因此又称回顾性研究因此又称回顾性研究第十页，共100页。属于观察性研究属于观察性研究要设立对照组要设立对照组观察方向观察方向(fngxing)(fngxing)由由“果果”到到“因因”一般不能确

5、定因果关系一般不能确定因果关系11特特 点点第十一页，共100页。（1 1）广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素）广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素（2 2）研究健康）研究健康(jinkng)(jinkng)状态等事件发生的影状态等事件发生的影响因素响因素（3 3）疾病预后因素的研究）疾病预后因素的研究（4 4）临床疗效影响因素的研究）临床疗效影响因素的研究12三三 病例对照病例对照(duzho)(duzho)研究目研究目的的第十二页，共100页。（1 1）非匹配病例）非匹配病例(bngl)(bngl)对照对照研究研究（2 2）匹配病例）匹配病例(bngl)(bngl)对照研对照研究究13四

6、四 病例对照研究病例对照研究(ynji)(ynji)类类型型第十三页，共100页。非匹配的病例对照研究非匹配的病例对照研究 欲探讨某社区欲探讨某社区(sh q)45(sh q)45岁以上人岁以上人群脑卒中发生的危险因素，可将该社区群脑卒中发生的危险因素，可将该社区(sh q)45(sh q)45岁以上的全部脑卒中病人和非岁以上的全部脑卒中病人和非病人或其随机样本作为研究对象，进行病病人或其随机样本作为研究对象，进行病例对照研究例对照研究如如14第十四页，共100页。匹配的病例对照匹配的病例对照(duzho)(duzho)研究研究 成组匹配：指对照成组匹配：指对照(duzho)(duzho)组具

7、有某组具有某因素或特征者所占的比例与病例组一致因素或特征者所占的比例与病例组一致 个体匹配：以个体为单位使病例和对照个体匹配：以个体为单位使病例和对照(duzho)(duzho)在某因素或特征方面相同或相在某因素或特征方面相同或相近近15第十五页，共100页。第二节第二节 研究研究(ynji)(ynji)实例实例16第十六页，共100页。案例(n l)1我国是幽门螺杆菌（我国是幽门螺杆菌（HpHp）高感染和胃癌高发）高感染和胃癌高发地区之一，基于描述性研究发现地区之一，基于描述性研究发现HpHp感染率与感染率与胃癌死亡率呈正相关关系胃癌死亡率呈正相关关系(gun x)(gun x)，我国，我国

8、学者对胃癌与学者对胃癌与HpHp感染以及其他相关因素的关感染以及其他相关因素的关联进行了大量的流行病学研究。有人采用病联进行了大量的流行病学研究。有人采用病例对照研究的方法研究了胃癌的危险因素。例对照研究的方法研究了胃癌的危险因素。17第十七页，共100页。研究(ynji)方法1:11:1配对病例对照配对病例对照(duzho)(duzho)研究研究18第十八页，共100页。研究(ynji)对象病例病例(bngl)(bngl)组：组：2002.02-2004.022002.02-2004.02选选取某市常住人口中，确诊为胃癌新发取某市常住人口中，确诊为胃癌新发病例病例(bngl)(bngl)这这

9、298298例作为病例例作为病例(bngl)(bngl)组组19第十九页，共100页。对照组：对照组选取与病例同性别、对照组：对照组选取与病例同性别、居住同村或同一居住同村或同一(tngy)(tngy)街道，年龄街道，年龄与病例相差不超过与病例相差不超过2 2岁，并有常住户口岁，并有常住户口的非肿瘤居民，与病例组进行的非肿瘤居民，与病例组进行1:11:1配对配对20第二十页，共100页。研究(ynji)内容调查问卷：年龄调查问卷：年龄(ninlng)(ninlng)、性别、性别等一般人口学特征，烟酒嗜好、锻等一般人口学特征，烟酒嗜好、锻炼身体等行为因素，饮食习惯，既炼身体等行为因素，饮食习惯，

10、既往病史及家族肿瘤史往病史及家族肿瘤史21第二十一页，共100页。所有所有(suyu)(suyu)调查者采静脉血调查者采静脉血7ml7ml，分，分类血清，用类血清，用ELISAELISA法测定幽门螺杆菌法测定幽门螺杆菌IgGIgG抗体抗体22第二十二页，共100页。统计分析SPSS10.0SPSS10.0分析软件，计算比值比（分析软件，计算比值比（OROR）来估计来估计(gj)(gj)各种危险因素与胃癌的各种危险因素与胃癌的关联强度。关联强度。单因素分析的基础上，进行胃癌发病单因素分析的基础上，进行胃癌发病相关因素的多因素相关因素的多因素LogisticLogistic回归分析回归分析23第二

11、十三页，共100页。结果(ji gu)HpHp感染（感染（OR=32.62OR=32.62）、精神压抑）、精神压抑（OR=19.50OR=19.50）、胃溃疡（）、胃溃疡（OR=13.01OR=13.01）、过）、过量摄入肉类量摄入肉类(ru li)(ru li)（OR=12.88OR=12.88）、喜食）、喜食烟熏食品（烟熏食品（OR=6.99OR=6.99）、恶性肿瘤家族史）、恶性肿瘤家族史（OR=5.55OR=5.55）、喜食重盐饮食（）、喜食重盐饮食（OR=3.01OR=3.01）、）、吸烟量大（吸烟量大（OR=2.92OR=2.92）、缺乏体育锻炼）、缺乏体育锻炼（OR=2.18OR

12、=2.18）是胃癌危险因素）是胃癌危险因素24第二十四页，共100页。喜食香菇和蘑菇（喜食香菇和蘑菇（OR=0.443OR=0.443）、喜食）、喜食新鲜水果（新鲜水果（OR=0.665OR=0.665）是胃癌的保护）是胃癌的保护(boh)(boh)因素因素25第二十五页，共100页。结论(jiln)当地胃癌发生主要与幽门螺杆菌感染、当地胃癌发生主要与幽门螺杆菌感染、精神压抑、胃溃疡史、过量精神压抑、胃溃疡史、过量(gu(guling)ling)摄入肉类、缺乏体育锻炼等因素有关。摄入肉类、缺乏体育锻炼等因素有关。多食蘑菇和新鲜水果对胃癌发生有一定多食蘑菇和新鲜水果对胃癌发生有一定保护性作用。保

13、护性作用。26第二十六页，共100页。27研究研究(ynji)(ynji)背景背景美国波士顿美国波士顿VincentVincent纪念医院妇产科医生纪念医院妇产科医生(yshng)Herbst(yshng)Herbst发现发现 1966 196619691969年收治年收治7 7例阴道腺癌患者例阴道腺癌患者 年龄年龄15152222岁岁过去年龄均大于过去年龄均大于2525岁岁案例案例(n l)2(n l)2第二十七页，共100页。7 7例在例在15152222岁之间岁之间7 7例全是腺癌例全是腺癌阴道癌占女性生殖系统癌的阴道癌占女性生殖系统癌的2%2%阴道腺癌仅占阴道癌的阴道腺癌仅占阴道癌的5

14、%5%10%10%，非常非常(fichng)(fichng)罕见罕见28第二十八页，共100页。29 Herbst Herbst对阴道腺癌危险对阴道腺癌危险(wixin)(wixin)因素进行探索因素进行探索 7 7例患者加上另一个医院例患者例患者加上另一个医院例患者作为病例组作为病例组 研究研究(ynji)(ynji)方法方法第二十九页，共100页。30每个病人配每个病人配4 4个对照，共个对照，共3232个对照个对照 调查员用调查表对病例、对照与调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处她们的母亲进行了调查，经统计学处理理(chl)(chl)后的主要结果见下表后的主要结果

15、见下表第三十页，共100页。31研究(ynji)结果第三十一页，共100页。研究(ynji)结论少女阴道腺癌的发生与其母亲此次怀少女阴道腺癌的发生与其母亲此次怀孕服用雌激素（孕服用雌激素（OR=28.0OR=28.0）、既往流产）、既往流产(li chn)(li chn)史（史（OR=10.5OR=10.5）、此次怀孕）、此次怀孕出血史（出血史（OR=8.0OR=8.0）等因素有关。）等因素有关。32第三十二页，共100页。第三节第三节 病例对照研究病例对照研究(ynji)(ynji)的设计的设计和实施和实施33第三十三页，共100页。病例对照研究实施病例对照研究实施(shsh)(shsh)步

16、骤步骤具体实施具体实施( (资料的收集资料的收集) )数据分析数据分析研究设计研究设计结果解释结果解释34第三十四页，共100页。1 1 提出提出(t ch)(t ch)病病因假设因假设暴露暴露(bol(bol) ) ？疾病疾病(jbn(jbng) g) ？35一一 实施步骤实施步骤第三十五页，共100页。2 2 提出研究计划或设计提出研究计划或设计明确研究目的，选择适宜的对照明确研究目的，选择适宜的对照形式形式对象的来源与选择对象的来源与选择样本含量的估计样本含量的估计(gj)(gj)暴露因素的定义及分级暴露因素的定义及分级36第三十六页，共100页。设计设计(shj)(shj)调查表调查表

17、可能的偏倚和质量控制可能的偏倚和质量控制获取资料的方法获取资料的方法资料整理与分析方法资料整理与分析方法经费预算经费预算人员分工及单位协调人员分工及单位协调37第三十七页，共100页。3 收集(shuj)资料培训培训(pixn)(pixn)调查员与与调查调查员与与调查开展正是调查开展正是调查384 资料(zlio)整理与分析5 总结并提出研究报告第三十八页，共100页。（一）（一） 明确研究明确研究(ynji)(ynji)目的目的即通过本次即通过本次(bn c)(bn c)研究需要解决的问研究需要解决的问题，应具有科学性和实际可行性题，应具有科学性和实际可行性 39二二 设计设计(shj)(s

18、hj)要点要点第三十九页，共100页。在进行课题研究之前，应通过文献复在进行课题研究之前，应通过文献复习了解所研究疾病已明确习了解所研究疾病已明确(mngqu)(mngqu)和和可疑的危险因素及其研究现状和进展，可疑的危险因素及其研究现状和进展，了解前人所采用的研究方法和存在的了解前人所采用的研究方法和存在的问题，最后根据所获得的相关资料及问题，最后根据所获得的相关资料及自己和他人的经验，确定研究目的自己和他人的经验，确定研究目的40第四十页，共100页。（二）（二） 研究研究(ynji)因素的因素的选择选择1 1 根据研究目的确定研究因素根据研究目的确定研究因素 充分考虑尽可能充分考虑尽可能

19、(knng)(knng)包括的包括的有可能有可能(knng)(knng)的有关因素，尽可能的有关因素，尽可能(knng)(knng)从多个角度去研究暴露因素从多个角度去研究暴露因素41第四十一页，共100页。2 2 研究因素一旦确定，必须对其暴露或研究因素一旦确定，必须对其暴露或暴露水平作出明确的规定暴露水平作出明确的规定 对研究因素的暴露状况应有明确的对研究因素的暴露状况应有明确的规定，研究因素的测量规定，研究因素的测量(cling)(cling)有定有定性和定量测量性和定量测量(cling)(cling)，定量测量，定量测量(cling)(cling)最好可以分级最好可以分级42第四十二页

20、，共100页。（三）（三） 选择研究选择研究(ynji)(ynji)对象对象1 1 病例病例(bngl)(bngl)的选择的选择（1 1）病例）病例(bngl)(bngl)的选择原则和来源的选择原则和来源原则：疾病的诊断标准客观、具体、可原则：疾病的诊断标准客观、具体、可操作性抢，尽可能按国际及国内统一操作性抢，尽可能按国际及国内统一标准执行标准执行来源：医院、社区来源：医院、社区43第四十三页，共100页。（2 2） 病例病例(bngl)(bngl)的类型的类型 新发病例新发病例(incident case)(incident case)：研究期：研究期间发生并诊断间发生并诊断(zhndun

21、)(zhndun)的病例的病例 对暴露因素记忆忧新，信息可靠，对暴露因素记忆忧新，信息可靠，但对发病率低的疾病，短期内不易获但对发病率低的疾病，短期内不易获得足够数量的病例得足够数量的病例44第四十四页，共100页。现患病现患病(hun bn)例例(prevalent case)人群中业已患某病的个体人群中业已患某病的个体(gt)(gt)。数量容易满足，但提供的暴露史容易数量容易满足，但提供的暴露史容易受病程迁延和病后行为方式的影响受病程迁延和病后行为方式的影响45第四十五页，共100页。死亡死亡(swng)病例病例(death case)研究中收集保留史之前已死亡的病例研究中收集保留史之前已

22、死亡的病例死亡病例的资料往往通过调查死亡病例的资料往往通过调查(dio (dio ch)ch)死亡者家属或查阅历史资料而获得，死亡者家属或查阅历史资料而获得，信息偏倚较大信息偏倚较大46第四十六页，共100页。2 2 选择选择(xunz)(xunz)对对照照（1 1） 选择对照的原则选择对照的原则原则：代表性，可比性原则：代表性，可比性（2 2） 对照的来源对照的来源来源：医院来源：医院(yyun)(yyun)、自然人群、自然人群47第四十七页，共100页。1:1个体个体(gt)匹配匹配 (individual matching)某些某些(mu xi)特特征征配对配对(pi du)(pair

23、matching)目标人群目标人群患病人群患病人群未患病人群未患病人群（3 3） 对照的类型对照的类型48第四十八页，共100页。1:R个体个体(gt)匹配匹配 (individual matching)目标人群目标人群患病人群患病人群未患病人群未患病人群某些某些特征特征1:2, 1:3 1:R49第四十九页，共100页。Matching, 即要求对照在某些即要求对照在某些(mu xi)因素或特征上与病例保持一致，目的因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰干扰 50第五十页，共100页。匹配匹配(ppi)目的目的 提高研究效率提高研

24、究效率 排除匹配排除匹配(ppi)（混杂）因素的干（混杂）因素的干扰扰51第五十一页，共100页。注意(zh y)不要匹配过头（匹配过头（overmatching）：对并不）：对并不应该匹配的因素进行匹配，结果应该匹配的因素进行匹配，结果(ji gu)使研究因素和疾病之间的真正关使研究因素和疾病之间的真正关联减弱或消失联减弱或消失 52第五十二页，共100页。（四）样本含量的估计（四）样本含量的估计（size of samplesize of sample）1 1 影响影响(yngxing)(yngxing)因素因素（1 1）对照组的暴露率（）对照组的暴露率（P0P0）（2 2）病例组的暴露率

25、（）病例组的暴露率（P1P1）（3 3）估计的）估计的OROR值值第五十三页，共100页。（4 4）希望的显著性水平（）希望的显著性水平（=0.05 or =0.05 or =0.01)=0.01)（5 5）希望的把握）希望的把握(bw)(bw)度（度（powerpower）或称）或称功效，（功效，（1- 1- ）54第五十四页，共100页。提示(tsh)实际工作中，实际工作中，P0P0， P1 P1和和OROR值主要通值主要通过查阅文献或预调查过查阅文献或预调查(dio ch)(dio ch)获得获得55第五十五页，共100页。2 2 计算计算（1 1）非匹配）非匹配(ppi)(ppi)设计

26、：病例数设计：病例数= =对对照数照数pqpppORpORppppZZqpn1)(5 .0)1(1/)/()(2010012012第五十六页，共100页。例：吸烟与肺癌，预期例：吸烟与肺癌，预期(yq)OR=2.0，人群吸，人群吸烟率烟率(p0)=20%， 定：定：a=0.05（双侧）（双侧）b=0.1 查表得查表得: Za=1.96 Zb=1.282 p1=(0.22)/(1+0.21)=0.333 P=(0.2+0.333)/2=0.267 q=1-0.267=0.733 n=20.2670.733(1.96+1.282)2/0.333-0.2)2=23257第五十七页，共100页。（2

27、2）非匹配调查：病例数）非匹配调查：病例数对照对照(duzho)(duzho)数数设：病例数设：病例数: :对照对照(duzho)(duzho)数数=1:c=1:c； 则病则病例数为：例数为： p1p1计算同上式；对照计算同上式；对照(duzho)(duzho)数数=cn=cn pqccpppppZZqpcn1)1/()()/()()/11 (012012第五十八页，共100页。（3 3）1:11:1配对设计：配对设计：SchlesselmanSchlesselman公式总对子公式总对子(du zi)(du zi)数：数：Mm/(p0q1+p1q0) Mm/(p0q1+p1q0) m m为结果

28、不一致的对子为结果不一致的对子(du zi)(du zi)数数5900110012211)1(1/)1/()2/1/()1(2/pqpqORpORppORORppppZZmp0p0；p1p1为目标为目标(mbio)(mbio)人群中对照组和病例组估计暴人群中对照组和病例组估计暴露率露率第五十九页，共100页。例：研究口服避孕药与先天性心脏病的关系例：研究口服避孕药与先天性心脏病的关系，设，设a=0.05a=0.05（双侧），（双侧），b=0.1b=0.1；对照组暴露；对照组暴露比例比例p0=0.3p0=0.3；预期；预期OR=2.0OR=2.0 求：需要求：需要(xyo)(xyo)的总对子数？

29、的总对子数？ 解：查表得解：查表得: Za=1.96 Z=1.282: Za=1.96 Z=1.282 p1=P0OR/1+p0(OR- p1=P0OR/1+p0(OR-1)=0.31)=0.32/1+0.3(2-1)=0.462/1+0.3(2-1)=0.46 p=OR/(1+OR)=2/(1+2)=2/3=0.67 p=OR/(1+OR)=2/(1+2)=2/3=0.67第六十页，共100页。619 .9190) 2/ 167. 0/()67. 01 (67. 028. 12/96. 1) 2/ 1/()1 (2/2222pppZZmq1=1-p1=1-0.46=0.54q1=1-p1=1

30、-0.46=0.54q0=1-p0=1-0.3=0.7q0=1-p0=1-0.3=0.7总对子总对子(du zi)(du zi)数：数：Mm/(p0q1+p1q0)Mm/(p0q1+p1q0) =90/(0.3=90/(0.30.45+0.460.45+0.460.7)=1860.7)=186（人）（人）第六十一页，共100页。(4(4）1:R1:R配比病例对照研究配比病例对照研究(ynji)(ynji)设计设计6220120011)()1 ()1 ()1 (2PPPPPPZPPZNN N为病例为病例(bngl)(bngl)所需例数，所需例数，R R* *N N为对照所需总例数为对照所需总例数

31、第六十二页，共100页。第四节第四节 病例对照研究病例对照研究(ynji)(ynji)资料的资料的整理分析整理分析63第六十三页，共100页。病例对照研究病例对照研究(ynji)的资料的资料分析分析 资料资料(zlio)(zlio)的整理的整理 资料资料(zlio)(zlio)的分析的分析64第六十四页，共100页。一一 资料资料(zlio)的整理的整理资料质量核查：收集过程资料质量核查：收集过程(guchng)(guchng)中，中，收集完成后仍要仔细核查，对资料不足收集完成后仍要仔细核查，对资料不足或错误加以弥补和纠正或错误加以弥补和纠正 资料编号、归档、建库资料编号、归档、建库65第六十

32、五页，共100页。二二 资料资料(zlio)的分析的分析 描述性分析描述性分析 一般特征描述、均衡性检一般特征描述、均衡性检验验(jinyn)(jinyn) 联系的分析联系的分析 统计推断统计推断 2 2 检验检验(jinyn) (jinyn) 计算计算OROR66第六十六页，共100页。联系强度联系强度(qingd)的计算的计算联系强度用比值比联系强度用比值比(odds ratio,OR)(odds ratio,OR)估计估计(gj)(gj)：病例组和对照组的暴：病例组和对照组的暴露比值露比值67第六十七页，共100页。暴露因素暴露因素病例病例对照对照合计合计有有a ab bn1n1无无c

33、cd dn0n0合计合计m1m1m0m0T T68第六十八页，共100页。69OR与关联与关联(gunlin)强强度度OR保护因素保护因素 危险因素危险因素关联强度关联强度0.91.01.01.1 无无0.70.81.21.4弱弱0.40.61.52.9中中0.10.33.09.9强强0.110很强很强第六十九页，共100页。70u如果能满足如果能满足2 2个条件个条件(tiojin)(tiojin)u所研究疾病的发病率所研究疾病的发病率( (患病率患病率) )很低很低(0.05) (0.05) u研究中所选择的研究对象代表性好研究中所选择的研究对象代表性好u 则则 OR RR OR RR第七

34、十页，共100页。1.1.不匹配不匹配(ppi)(ppi)不分层资料分析（成组不分层资料分析（成组） 检验检验 传统的四格表的专用公式传统的四格表的专用公式 计算计算OROR212122)(nnmmnbcadbcadOR 2第七十一页，共100页。72 表表5-4 成成 组组 比比 较较 法法 病病 例例 对对 照照 研研 究究 资资 料料 整整 理理 表表 暴暴 露露 病病 例例组组 对对 照照组组 合合 计计 有有 a a b b a a+ +b b= =n n1 1 无无 c c d d c c+ +d d= =n n2 2 合合 计计 a a+ +c c= =m m1 1 b b+ +

35、d d= =m m2 2 a a+ +b b+ +c c+ +d d= =N N 第七十二页，共100页。73例例 口服口服(kuf)(kuf)避孕药避孕药(OC)(OC)与心肌梗死与心肌梗死(MI)(MI)关系的病例对照研究关系的病例对照研究病例病例对照对照合计合计服服OCOC 39 39 24 24 63 63未服未服OCOC114114154154268268合计合计153153178178331331口服避孕药口服避孕药(OC)(OC)与心梗与心梗(MI)(MI)关系的病例对照关系的病例对照(duzho)(duzho)研究结果研究结果第七十三页，共100页。7484. 370. 7)(

36、212122nnmmnbcad P0.05, P0.05, 拒绝拒绝(jju)(jju)无效假设无效假设, , 即两组暴露率差别有统计学意义即两组暴露率差别有统计学意义第七十四页，共100页。7520.2bcadOR说明说明(shumng)OC(shumng)OC与与MIMI的联系强度为的联系强度为2.22.2第七十五页，共100页。76MiettnenMiettnen氏卡方值法氏卡方值法84. 326. 12 . 295%CI OR)7 . 7/96. 11 (/96. 112）（OR可信区间不包括可信区间不包括1 1，即可认为该，即可认为该OROR值在值在0.050.05水平水平(shup

37、ng)(shupng)上有统计学意义。上有统计学意义。第七十六页，共100页。772.2.个体匹配个体匹配(ppi)(ppi)设计资料分析设计资料分析1:11:1配对配对(pi du)(pi du)病例对照研究资料整理模式病例对照研究资料整理模式对照组对照组病例组病例组合计合计有暴露史有暴露史无暴露史无暴露史有暴露史有暴露史a ab ba+ba+b无暴露史无暴露史c cd dc+dc+d合计合计a+ca+cb+db+da+b+c+d=a+b+c+d=T T第七十七页，共100页。78)()(22cbcb)() 1(22cbcb当当b+c40b+c40时用校正时用校正(jiozhng)(jioz

38、hng)公式公式第七十八页，共100页。79OR=c/b）（2/96. 1195%CI OROR第七十九页，共100页。80例例 2003 2003年中国年中国CDCCDC对某地医务人员发生对某地医务人员发生SARSSARS院内感染的相关因素进行了院内感染的相关因素进行了1:11:1配配对病例对照研究，匹配条件为病区工种对病例对照研究，匹配条件为病区工种、年龄、性别相同或相近。该研究中，、年龄、性别相同或相近。该研究中，医务人员进入医务人员进入(jnr)(jnr)病区戴口罩与病区戴口罩与SARSSARS感染关系结果如下感染关系结果如下第八十页，共100页。81对照对照病例病例合计合计是是否否是

39、是43(a)43(a)17(b)17(b)60(a+b)60(a+b)否否6(c)6(c)5(d)5(d)11(c+d)11(c+d)合计合计a+ca+cb+db+d71(T)71(T)戴口罩与戴口罩与SARSSARS感染感染1:11:1配对病例对照研究配对病例对照研究(ynji)(ynji)资料分析资料分析第八十一页，共100页。822 2=4.34=4.34，P0.05P0.05OR=0.35,OR95%CI=0.13-0.94OR=0.35,OR95%CI=0.13-0.94结果表明，医务人员进入病区戴口罩结果表明，医务人员进入病区戴口罩与与SARSSARS感染有关，戴口罩是防止感染有关

40、，戴口罩是防止SARSSARS院内感染的保护院内感染的保护(boh)(boh)因素因素第八十二页，共100页。833.3.分层资料分层资料(zlio)(zlio)分析分析DollDoll和和HillHill以以709709例肺癌例肺癌(fi i)(fi i)病病例，例，709709例非肺癌例非肺癌(fi i)(fi i)为对照，为对照，按性别分层，研究吸烟与肺癌按性别分层，研究吸烟与肺癌(fi (fi i)i)的关系，调查结果显示下表，试的关系，调查结果显示下表，试做肺癌做肺癌(fi i)(fi i)的病例对照分析的病例对照分析第八十三页，共100页。84吸烟吸烟史史男性男性女性女性病例病例对照对照合计合计病例病例对照对照合计合计吸烟吸烟64764762262212691269414128286969不吸不吸烟烟2 227272929191932325151合计合计6496496496491298129860606060120120第八十四页，共100页。85第八十五页，共100页。86按病例按病例(bngl)数加权数加权第八十六页，共100页。87第八十七页，共10