常见心电图诊断61765实用教案

1、第1页/共55页第一页，共56页。第2页/共55页第二页，共56页。心律失常(xn l sh chn)的分类 一、心脏冲动形成异常(ychng) 二、心脏冲动传导异常(ychng) 三、心脏冲动形成异常(ychng)伴传导异常(ychng) 第3页/共55页第三页，共56页。心脏冲动(chngdng)形成异常 1、窦性心律失常：窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征 2、房性心律失常：房性期前收缩房性心动过速心房扑动心房颤动 3、房室(fn sh)交界区性心律失常：房室(fn sh)交界性期前收缩房室(fn sh)交界性心动过速（阵发性、非阵发性）预激综合征和房室(fn

2、sh)折返性心动过速 4、室性心律失常：室性期前收缩室性心动过速心室扑动心室颤动第4页/共55页第四页，共56页。 窦性心律 P波在、aVF导联直立(zh l)，aVR导联倒置。PR间期。第5页/共55页第五页，共56页。第6页/共55页第六页，共56页。窦性心动过速 1、符合(fh)窦性心律的特征 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/分钟。 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室上性心动过速相鉴别第7页/共55页第七页，共56页。第8页/共55页第八页，共56页。窦性心动过缓 1、符合窦性心律的特征 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随(bn su)窦性心律不齐 3、一般40次/分

3、第9页/共55页第九页，共56页。窦性心律不齐 1、符合(fh)窦性心律的特征 2、不同PP间期的差异大于第10页/共55页第十页，共56页。窦性停搏 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成(bchng)倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。第11页/共55页第十一页，共56页。第12页/共55页第十二页，共56页。病态(bngti)窦房结综合征 1、常规心电图：窦缓40次/分，持续(chx)1min二度型窦房传导阻滞窦性停搏3.0s窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间2s。 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现24h总窦性

4、心率减少（5万8万）24h窦性平均心率减慢（350次/分，称不纯性心房扑动。第20页/共55页第二十页，共56页。第21页/共55页第二十一页，共56页。心房颤动 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显，频率(pnl)为350600次/分。心室律绝对不规则。第22页/共55页第二十二页，共56页。第23页/共55页第二十三页，共56页。房室交界(jioji)性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态(xngti)与窦性下传者基本相同 2、出现逆行P波（、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P-R间期）或QRS波群

5、之后（R-P间期），或者与QRS相重叠 3、多为完全性代偿间期第24页/共55页第二十四页，共56页。第25页/共55页第二十五页，共56页。预激综合征 1、窦性心搏的P-R间期短于 2、某些导联之QRS波群超过，QRS波群起始部分(b fen)粗顿（称delta波），终末部分(b fen)正常 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。第26页/共55页第二十六页，共56页。第27页/共55页第二十七页，共56页。第28页/共55页第二十八页，共56页。阵发性室上性

6、心动过速（PSVT) 一、分类 房室结折返性心动过速（AVNRT) 房室折返性心动过速（AVRT) 二、心电图 1、AVNRT:QRS频率150250次/分，节律规则QRS波群形态与时限均正常，可见逆行P波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部,R-P110115ms(70ms)第29页/共55页第二十九页，共56页。第30页/共55页第三十页，共56页。第31页/共55页第三十一页，共56页。第32页/共55页第三十二页，共56页。第33页/共55页第三十三页，共56页。室性期前收缩(shu su) 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波 2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常，

7、T波方向多与QRS的主波方向相反(xingfn) 3、往往为完全性代偿间歇第34页/共55页第三十四页，共56页。第35页/共55页第三十五页，共56页。室性心动过速 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 2、QRS波群形态畸形，时限超过；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 3、心室率通常为100250次/分钟；心律规则(guz)，但也可略不规则(guz) 4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离； 5、通常发作突然开始 6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依据 7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速 、第36页/共55页第三十六页，共56页。第37

8、页/共55页第三十七页，共56页。第38页/共55页第三十八页，共56页。尖端(jindun)扭转型室速第39页/共55页第三十九页，共56页。心室扑动与心室颤动 心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率(pnl)150300次/分钟。 心室颤动的波形、振幅与频率(pnl)均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。第40页/共55页第四十页，共56页。第41页/共55页第四十一页，共56页。心脏(xnzng)冲动传导异常 1、窦房传导阻滞 2、房内传导阻滞（不完全性、完全性） 3、房室传导阻滞（一度(yd)、二度、三度） 4、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支、左束支）第42页/共55页第

9、四十二页，共56页。一度房室(fn sh)传导阻滞 P-R间期延长(ynchng)，即P-R间期0.20s(老年人P-R间期0.22s)第43页/共55页第四十三页，共56页。第44页/共55页第四十四页，共56页。二度房室(fn sh)传导阻滞 一、分类 二度型房室(fn sh)传导阻滞（文氏阻滞）和二度型房室(fn sh)传导阻滞 二、心电图 二度型房室(fn sh)传导阻滞：1、PR间期进行性延长、直至一个p波受阻不能下传心室2、相邻RR间期进行性缩短，直至一个p波不能下传心室3、包含受阻p波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 二度型房室(fn sh)传导阻滞：P-R间期恒定（正

10、常或延长），部分P波后无QRS波群第45页/共55页第四十五页，共56页。三度(sn d)房室传导阻滞 1、心房与心室活动各自独立、互不相关、2、心房率快于心室率，心房冲动来自(li z)窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动） 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。第46页/共55页第四十六页，共56页。第47页/共55页第四十七页，共56页。束支传导(chundo)阻滞 一、分类 右束支阻滞、左束支阻滞 二、心电图 完全性右束支传导阻滞：QRS波群时限0.12sV1或V2导联QRS呈rsR型或M形波；、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹V1导

11、联R峰时间0.05sV1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，为直立 完全性左束支传导阻滞： QRS波群时限0.12sV1、V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显(mngxin)增宽）或呈宽而深的QS波； 、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏 、V5、V6导联q波消失V5、V6导联R波时间、ST-T方向与QRS主波方向相反第48页/共55页第四十八页，共56页。第49页/共55页第四十九页，共56页。第50页/共55页第五十页，共56页。心脏(xnzng)冲动形成异常伴传导异常第51页/共55页第五十一页，共56页。第52页/共55页第五十二页，共56页。第53页/共55页第五十三页，共56页。第54页/共55页第五十四页，共56页。感谢您的观看(gunkn)！第55页/共55页第五十五页，共56页。NoImage内容(nirng)总结第1页/共55页。三、心脏冲动形成异常伴传导异常。1、窦性心律失常(xn l sh chn)：窦性心动过速窦性心动过缓