锁骨钩板在县级医院应用于锁骨骨折患者治疗临床效果观察

1、锁骨钩板在县级医院应用于锁骨骨折患者治疗临床效果观察【摘要】目的探讨锁骨钩板在县级医院应用于锁骨 骨折患者治疗的临床效果。方法我院骨外科于2008年1 月一一2013年2月采用锁骨钩板对53例锁骨骨折患者进行 治疗。结果本组所有患者骨折患处恢复满意，其总体优良率 高达92. 5%o结论锁骨钩板治疗锁骨骨折临床疗效满意，值 得在基层医院骨外科临床进一步推广应用。【关键词】锁骨骨折；锁骨钩板；县级医院；骨外科doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 11. 298 文 章编号：1004-7484 (2013) -11-6532-01锁骨骨折为骨外科

2、常见的骨折类型之一，大概占到所有骨折患者的6%左右。过 去普遍认为此类骨折患者无需接受手术治疗就可治愈，但近 些年大多数专家已开始逐渐认可手术治疗对部分患者仍是 具有一定优势的，尤其是对伴有喙锁韧带断裂的neer ii型锁 骨骨折患者而言，通常都需要行韧带修复及开放复位内固定 术。当然在此基础上其可用的手术方法也并不单一，比如有 单纯张力、螺纹钉以及克氏针加张力带固定等多种方式，虽 均有一定治疗效果，但往往会因为诸如固定不牢固以及张力 带撕脱等因素，而导致出现骨折愈合延迟甚至不愈合等并发 症。基于此，为进一步提高我院对锁骨骨折的治疗质量，进 而最大程度为在县级基层医院就医患者解除病患，我骨外科

3、 自2008年以来，将锁骨钩板应用于53例锁骨骨折患者的治 疗，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选择我院骨外科于2008年1月一一2013 年2月收治的53例锁骨骨折患者作为本研究之对象，所有 患者均为neer ii型骨折，其中包括男39例，女14例；年龄 18-57岁，平均(32. 1 土&6)岁；骨折发生部位包括左侧锁 骨32例，右侧锁骨17例，双侧锁骨4例；骨折原因包括车 祸伤33例，坠落伤13例，摔伤7例；手术时间与受伤时间 间隔2h-7d,平均2. 3do1. 2方法本组所有患者均在局麻加强化或全麻以及颈从 麻醉状态下接受手术治疗，术中先垫高患肩，接着

4、在肩峰到 锁骨骨折部位行一弧形切口，并同时切开皮与皮下组织，以 较好暴露肩锁关节与锁骨外侧骨折端为宜，接着借助复位钳 将肩锁关节与骨折部位进行临时性复位固定一并进行测量 以确定合适的锁骨钩板长度，完成上述操作后即可将锁骨钩 板插入到肩峰关节间隙，同时采用3枚松质骨螺钉固定于骨 折远端和肩胛骨上，另将2-3枚皮质骨螺钉拧入骨折近端， 在确定获得较好复位与固定效果后，再对周围的撕裂筋膜、 三角肌与斜方肌等实施修复。术后为患者前臂悬吊绷带或吊 带，2-3周后尝试接受功能锻炼，内固定物通常在6-9个月 左右的时间内拆除。1. 3评价方法采用constant-murley肩关节功能评分方 法对患者进行评

5、分，总分为100分，具体包括患侧肩关节活 动范围（40分）、力量（25分）、日常生活能力（20分）以 及疼痛（15分），累计分数越高则表示关节功能恢复越好， 其中达到90分以上者为优；80-89分者为良；60-79分者为 一般；低于60分者为差。以（优+良）例数计算优良率。2 结果本组患者随访6个月-5年，平均1.4年，其内固定分别 在术后6-9个月取出，经x线片检查显示骨折患处恢复满意。 关节功能评价结果为：优46例（86. 8%）.良3例（5.7%） 以及一般与差各2例（3.8%）,总体优良率为92. 5% （49/53）。 3讨论3.1锁骨的解剖学特点锁骨为长管状骨，呈“s”型，具 致密

6、的蜂窝状结构，无明显髓腔，其外侧半向后弯曲成凹形, 而内侧半向前突出成弓形。此外，其外1/3截面为扁平状， 内1/3为菱形状，而中段的1/3为内外两段的过度部位，其 直径相对较小，因此受力能力也相对更低。当弯曲的锁骨承 受轴向负荷力时，会在其中段的1/3形成剪式应力，再加上 此部分并无附着有韧带或肌肉而起到加固作用，因此通常为 锁骨骨折的高发部位。3.2锁骨钩板的优势分析通过本组患者资料，笔者认为 锁骨钩板治疗锁骨骨折具有以下几方面的优势：因锁骨钩 板其外端在插入到肩峰下关节囊外的，所以可与肩轴关节囊 保持足够充裕空间，既可更大程度减少对肩锁关节活动的限 制，同时也能更好避免与肱骨头产生撞击作

7、用；可获得更 宽阔的术野，有利于相关组织的修复与韧带重建；锁骨钩 板其钩部可直接插入到肩峰之下，进而可在自身强度的基础 上配合杠杆效应，可较好地对抗来自胸锁乳突肌的牵拉力， 可获得更满意的锁骨固定效果；锁骨钩板均为参考肩锁关 节的解剖特点来进行设计的，故具有与骨质非常良好的粘附 效果；实施固定后，其所塑造的肩峰与锁骨关系与原关节 结构十分相似，修复后的关节囊几乎不会承受牵张力，有利 于术后开展早期功能锻炼。3.3锁骨钩板在应用中的注意事项通常情况下我们应注 意以下几方面问题：选择适宜长度的肩峰部固定钉，因为 过长有几率对锁骨下方的血管造成损伤并限制关节活动范 围，而过短则容易产生松动的情况；对

8、某些锁骨先天生理 结构差异较大者，需在行锁骨钩板安置的时候，尽量参考锁 骨的具体走向对钢板实施一定塑形调整，进而最大程度获得 更好的固定效果；在进行钩板选择的时候应充分对患者自 身条件进行充分衡量，如患者骨骼相对粗壮，应尽量选择长 宽偏大的ad/asif或lnk钩板，同时还可根据锁骨骨折端的 具体情况而选用多孔钩板等；在进行钩板远端的松质骨螺 钉固定时须务必做到牢固，以此可较好预防发生肩关节活动 时产生过大剪力而导致螺钉翘起或松动等不良事件。综上所述，锁骨钩板治疗锁骨骨折近些年来已在国内外 得到比较广泛的应用，大量临床实践证实本方法可帮助患者 获得较好的肩关节功能恢复，同时基于本方法操作技术难度 不大且费用不高的情况，这也是我们在县级医院引入并应用 于临床的重要原因。本研究结果显示，其治疗总体优良率可 高达92. 5%,提示锁骨钩板治疗锁骨骨折临床疗效满意，值 得在基层医院骨外科临床进一步推广应用。参考文献1 周淑平，石承瓒，范伟杰，等锁骨骨折的治疗进展 j.中外医学研究