睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗上课讲义

1、第一页，共32页。l人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。疲乏，嗜睡。l80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学(yxu)（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来亦逐步发展和成熟起来第二页，共32页。lREM-快动眼期快动眼期l 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部部(mi

2、n b)及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。lNREM-非快动眼期非快动眼期l 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。l 一期、二期为浅睡眠期。一期、二期为浅睡眠期。l 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。第三页，共32页。l良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。畅的呼吸。l没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给充分

3、的氧气供给(gngj)，由此将会使人，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。亡。第四页，共32页。l睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征l 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。气和呼气气流，并由此引起血氧下降。l 此综合征对人的健康产生严重的危害。此综合征对人的健康产生严重的危害。自自80年代以来，越来越得到医学界的认同。年代以来，越来越得到医学界的认同。l鼾症鼾症l 病人病人(bngrn)

4、咽腔结构较狭窄，呼吸气咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。声，但无呼吸暂停。第五页，共32页。一、阻塞性呼吸暂停（一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险它是具有潜在危险(wixin)的常见疾患，人群患病的常见疾患，人群患病率高达率高达1%-4%，6

5、5岁以上患者发病率高达岁以上患者发病率高达20%-40%。第六页，共32页。二、中枢性呼吸二、中枢性呼吸(hx)暂停：暂停： 鼻和口腔无呼吸鼻和口腔无呼吸(hx)气流，同时胸腹式气流，同时胸腹式呼吸呼吸(hx)运动也没有。运动也没有。三、混合性呼吸三、混合性呼吸(hx)暂停：暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸枢性呼吸(hx)暂停。暂停。第七页，共32页。l 最严重的后果最严重的后果(hugu)是低氧血症反复发作，是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至最低可降至50%，持续，持续30秒以上。整个睡秒以上。整个睡眠均可发生，眠均可发生， REM 睡

6、眠降低更明显。多器官睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，衰竭，肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆老年痴呆.l 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。第八页，共32页。血氧饱和度与氧分压对照血氧饱和度与氧分压对照(duzho)SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧重度缺氧(qu y

7、n)第九页，共32页。l颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：原因可由于：l 一、肌肉因素一、肌肉因素l 与躯体肌肉相比与躯体肌肉相比(xin b)，上气道肌肉纤维较少，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，毛细血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。劳肌，易出现疲劳和肌松弛。第十页，共32页。二、机械因素二、机械因素 由于机械因素的综合作用，促使咽气道由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲关闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使

8、咽气的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能反的力才能(cinng)克服咽壁的附着力克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。使咽气道重新开放。第十一页，共32页。三、神经的控制三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意的两个不同上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统的神经系统(shnjngxtng)控制，神经控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄在不平衡，或由于解剖狭窄 引起的低咽引起的低咽压，

9、咽气道则可能关闭。压，咽气道则可能关闭。第十二页，共32页。l遗传因素遗传因素l上气道解剖狭窄上气道解剖狭窄l呼吸系统呼吸系统(h x x tn)疾病疾病l内分泌系统疾病内分泌系统疾病l神经系统疾病神经系统疾病l心血管系统疾病心血管系统疾病l肌肉骨骼系统疾病肌肉骨骼系统疾病第十三页，共32页。l肥胖肥胖l颈短粗颈短粗(dun c)，局部气道解剖性狭窄，肥大，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体性扁桃体及腺样体l年龄因素，年龄越大越易产生年龄因素，年龄越大越易产生l呼吸道感染呼吸道感染l睡觉仰卧位睡觉仰卧位l睡前饮酒、服用安眠药睡前饮酒、服用安眠药第十四页，共32页。l阻塞性睡眠呼吸暂停：阻

10、塞性睡眠呼吸暂停：l 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变力减退，记忆力减退和性格改变(gibin)。l 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。阻塞性肺病。 40岁以上男性多见。岁以上男性多见。第十五页，共32页。 中枢性睡眠呼吸暂停：中枢性睡眠呼吸暂停： Ordines Curse （由于呼吸的自主控制（由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）对正

11、常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白脊髓灰白质炎，药物中毒。质炎，药物中毒。 有些临床检查有些临床检查(jinch)很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。几次，失眠较白天嗜睡更常见。第十六页，共32页。l 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准l呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。l睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。l诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔(kuqing)气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。 呼吸暂停呼

12、吸暂停(zn tn)次数次数+低通气次数低通气次数 呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数(RDI) = 60 睡眠时间（分）睡眠时间（分）第十七页，共32页。lCT可显示部分患者鼻到会厌可显示部分患者鼻到会厌(huyn)普普遍性狭窄。遍性狭窄。l确诊和了解病情严重程度需进行多导睡确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠图监测（眠图监测（PSG）。）。第十八页，共32页。l临床临床(ln chun)怀疑睡眠呼吸暂停综合怀疑睡眠呼吸暂停综合征者征者l怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧夜间低氧l不好解释的低氧或红细胞增多症不好解释的低氧或红细胞增多症l夜间心率异常夜间心率异

13、常l怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断 第十九页，共32页。l呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气，残气， 改善肺的顺应性改善肺的顺应性l改善气道阻力改善气道阻力l通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持保持(boch)开放开放l长期通气功能改善，可能使中枢神经系长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善统对呼吸调节的改善第二十页，共32页。l现有条件下最有效的治疗方法，虽不能现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治根

14、治(gnzh)，但可解除症状，防止并改，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。善远期并发症的发生。l原理原理l 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。接受事先设好的正压支持。第二十一页，共32页。l阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停l睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患(jhun)l夜间哮喘夜间哮喘l重症打鼾重症打鼾第二十二页，共32页。l 单压力水平呼吸机单压力水平呼吸机l 机器给定机器给定(i dn)的病人呼气压力与吸的病人呼气压力与吸气压力相同气压力相同l双水平正压呼吸机双水平正压呼吸机l 机

15、器给定机器给定(i dn)的呼气压力与吸气压的呼气压力与吸气压力为两个值力为两个值l自动调节正压呼吸机自动调节正压呼吸机l 机器自动检测并给定机器自动检测并给定(i dn)病人呼吸病人呼吸气压力气压力第二十三页，共32页。l原理l 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而(cng r)改变呼吸通气状况l优点:l 简单 经济 无创 携带方便l适应症:l 中度OSAS 良性鼾症第二十四页，共32页。l悬雍垂软腭咽成型术 UPPPl激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUPl鼻部手术l扁桃体 腺样体摘除成型术l气管(qgun)切开术l射频腭咽成型术第二十五页，共32页。l适应症:l 下颌(xih)发育不良, 下颌(xih)明显后缩, 小颌畸形l类型:l 舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄l 颏前徙术 舌根后气道明显狭窄l 舌成形术 巨舌第二十六页，共32页。l适应症:l 软腭低垂, 悬雍垂粗长, 单纯(dnchn)腭咽气道狭窄第二十七页，共32页。l适应症:l 鼻息肉, 鼻甲(bji)增生, 鼻中