皮肤瘢痕的美化治疗教学内容

1、云南华美美莱美容(mirng)医院皮肤科俞满昌 李大铁瘢痕(bn hn)的美容修复第一页，共65页。瘢痕(bn hn)的概述瘢痕是皮肤创伤愈合过程的必然产物。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕不仅破坏(phui)了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。2021-11-302第二页，共65页。2021-11-303第三页，共65页。 暴露在体表的瘢痕，从美容的角度考虑，主要引起患者的心理问题，成为患者的心病。瘢痕的美化治疗，目的在于打开(d ki)患者的心结，把患者从痛苦的心理状态中解脱出来。2021-11-304

2、第四页，共65页。瘢痕(bn hn)的分类正确的瘢癜分类很重要，瘢痕(bn hn)的颜色、质地、形态对选择采用何种治疗方法具有重要的参考价值。可从组织学分类和病因学分类。2021-11-305第五页，共65页。1. 增生(zngshng)性瘢痕 突出(t ch)皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和搔痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧2021-11-306第六页，共65页。2. 瘢痕(bn hn)疙瘩 是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润(jnrn)的形象，故又名蟹足肿。2021-11-307第七页，共65页。3

3、.萎缩性瘢痕(bn hn) 外观多平坦，与四周的皮肤相齐或稍低。表面平滑光亮，有的色素减退(jintu)或色素沉着。2021-11-308第八页，共65页。4、凹陷(oxin)性瘢痕 瘢痕表面明显低于周围正常(zhngchng)皮肤，呈现凹陷畸形者，称之为凹陷性瘢痕2021-11-309第九页，共65页。5.线状瘢痕(bn hn) 常见于创伤(chungshng)或外科手术切口愈合后，这种瘢痕不仅造成外形缺陷，还可由于直线瘢痕挛缩造成功能障碍。2021-11-3010第十页，共65页。6.片状瘢痕(bn hn) 瘢痕(bn hn)呈斑片状，可凹凸不平，表面皮肤可有萎缩，常伴有色素异常。2021

4、-11-3011第十一页，共65页。7. 不规则型瘢痕(bn hn) 形态不规则，可凹陷，可隆起(ln q)，多为车祸伤或挫伤、挤压或其他机械性创伤所致。2021-11-3012第十二页，共65页。创伤愈合(yh)过程的4个阶段1.渗出阶段 （45天）（创伤发生(fshng)之时就已进入炎症和渗出阶段） 伴血栓形成+补体反应 暂时性伤口基质的形成2021-11-3013第十三页，共65页。2.2.胶原阶段（胶原阶段（630630天）天） 以纤维细胞以纤维细胞(xbo)(xbo)、内皮细胞、内皮细胞(xbo)(xbo)和角质形成细胞和角质形成细胞(xbo)(xbo)向伤口游走为特向伤口游走为特征

5、。成纤维细胞征。成纤维细胞(xbo)(xbo)在基质的形成中在基质的形成中起主要作用。瘢痕组织增生、硬化。起主要作用。瘢痕组织增生、硬化。2021-11-3014第十四页，共65页。 3、成熟阶段（13个月） 于胶原纤维不断合成的同时也在不停的进行分解，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管(mo x xu un)闭塞、数量减少，皮肤瘢痕处于稳定状态。2021-11-3015第十五页，共65页。4、重塑阶段（36个月） 皮肤(p f)瘢痕开始发生退行性变化。临床所见，瘢痕充血消退，颜色为较正常肤色稍深的淡褐色，或呈略浅的粉白色。较前平坦，质地也渐趋柔韧，基底日益松动。2021-11-30

6、16第十六页，共65页。影响瘢痕(bn hn)形成和演变的因素一、内在(nizi)因素1、种族：有色人种(yus rnzhng)发生瘢痕及瘢痕疙瘩的发生率高，黑人比白人高出618倍2、年龄:胎儿不发生瘢痕，青年比老年瘢痕较重3、皮肤色素：瘢痕和瘢痕疙瘩易发生在色素及中国的部位4、个体体质：瘢痕体质，有家族性5、一般状况：营养不良、贫血、糖尿病等，均不利于创伤愈合，瘢痕会加重6、代谢状态：瘢痕疙瘩易于发生于青少年和妊娠妇女，可能与垂体功能状态 良好、雌激素、黑素细胞刺激素、甲状腺素分泌旺盛有关。第十七页，共65页。1、伤口与手术切口：朗格线，切口与皮肤是 否垂直2、伤口感染、异物、血肿、创面深度

7、3、创伤愈合的时间4、慢性刺激：5、治疗(zhlio)方法影响二、外在因素(yn s)第十八页，共65页。瘢痕(bn hn)的治疗 无论何种方法均不能使瘢痕变成正常皮肤，美容皮肤外科(wik)治疗瘢痕的目的，主要是进行美化性治疗，使瘢痕对人体美的损害降至最小。第十九页，共65页。1. 外科手术切除(qich) 是临床常用的方法，直接切除、皮瓣移植、皮片移植、软组织扩张器等修复技术的应用(yngyng)，可明显改善病损部位的外观和功能。目的是将大的瘢痕变成小的瘢痕，将受损功能恢复。2021-11-3020第二十页，共65页。治疗(zhlio)前治疗(zhlio)后3月第二十一页，共65页。治疗(

8、zhlio)前治疗(zhlio)后半年第二十二页，共65页。治疗(zhlio)前手术(shush)治疗后第二十三页，共65页。治疗(zhlio)前手术(shush)治疗后第二十四页，共65页。 在持续压力作用下，局部组织(zzh)缺血缺氧，限制瘢痕增生，缺氧状态使成纤维细胞增殖受抑与合成力下降，压力作用还可增加胶原酶表达，使螺旋状胶原束转变呈平行排列，使瘢痕缩小。2021-11-30252. 压迫(yp)疗法第二十五页，共65页。3. 聚硅酮疗法(lio f)早期应用可抑制瘢痕增生，减少其生长与复发。（目前主要有硅油、硅凝胶、硅橡胶三种）。其机理是“水合作用”。硅胶膜使水分蒸发减少，皮肤内水分

9、转移到角质层，使间质内水溶性蛋白及低分子水溶性化合物向表面扩散，间质水溶性物质减少，流体力学(li t l xu)下降，瘢痕组织因而软化。2021-11-3026第二十六页，共65页。4. 药物(yow)治疗（1）皮质类固醇激素是目前药物治疗的首选 通过减少胶原合成，降低胶原酶移植物水平，使胶原交接增加(zngji)而起作用。 常用确炎舒松、曲安奈德、复方倍他米松等瘢痕内局部注射。2021-11-3027第二十七页，共65页。（2） 钙通道阻滞剂（维拉帕米）（3）抗肿瘤药物(yow)（5-fu、平阳霉素）（4）干扰素-（5） 其他药物(yow)（藻酸双酯钠）2021-11-3028第二十八页，

10、共65页。5. 皮肤磨削(m xio)术6. 冷冻疗法7. 放射疗法2021-11-3029第二十九页，共65页。8.瘢痕(bn hn)的激光治疗（1）、脉冲染料激光（PDL） 波长585nm、595nm; 以血管为靶基，其能量可被血红蛋白选择性吸收，血管破坏后产生贫血，瘢痕处营养减少状态。研究证明，PDL治疗后24小时，皮肤(p f)中TGF- mRNA升高达15倍，这是一个具有抗炎和免疫抑制功能的因子，说明PDL治疗有可能在细胞因子水平或者在分子水平介入了瘢痕的形成。少，胶原沉积受到干扰。2021-11-3030第三十页，共65页。（一）治疗前关注(gunzh)的因素1. 肤色浅（）2.

11、瘢痕(bn hn)病史较短（小于1年）3. 红色且隆起的瘢痕(bn hn)4. 关注过去的治疗史2021-11-3031第三十一页，共65页。（二）治疗(zhlio)参数光斑 7mm能量 6.57.5J/cm2脉宽 1.5ms脉冲相互毗邻但不重叠。对于肤色较深的患者以及前胸等皮肤脆弱的部位，激光的能量密度需降低10%。治疗终点是局部组织变成暗紫色（紫癜(z din)形成）。2021-11-3032第三十二页，共65页。（三）期望(qwng)的疗效每4周重复一次治疗，第一次治疗后1个月内常可观察(gunch)到瘢痕红色减退，硬度变软，自觉症状减轻。一般5次可达到较满意疗效。2021-11-303

12、3第三十三页，共65页。（四）其他(qt)激光或强光长脉冲Nd：YAG激光（1064nm）强脉冲光（500 1200nm）非剥脱性激光（最常用的是中红外激光1320nm 1450nm、 1540nm ），此类激光能被水温和吸收，热损伤仅局限于真皮乳头(rtu)层或者网状上层，刺激成纤维细胞导致胶原组织改善，导致瘢痕修复。而表皮则因为同步冷却的保护而免受热损伤。剥脱性皮肤激光（CO2激光、铒激光、 CO2点阵激光）2021-11-3034第三十四页，共65页。(五)激光与其他方法(fngf)的联合治疗1. 手术+激光(jgung)/强光联合治疗2. 药物注射+激光(jgung)/强光3. 磨削+

13、强光/PDL4.压迫疗法+激光(jgung)/强光2021-11-3035第三十五页，共65页。2021-11-3036面颈部(jn b)瘢痕治疗前OPT+药物注射(zhsh)治疗治疗5次后第三十六页，共65页。2021-11-3037腋下瘢痕(bn hn)治疗前CO2点阵(din zhn)激光治疗3次后第三十七页，共65页。38治疗(zhlio)前皮下剥离(bl)术1次后第三十八页，共65页。2021-11-3039 下颌(xih)疤痕CO2激光治疗术后第三十九页，共65页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)前前COCO2 2激光治疗激光治疗3 3次后次后第四十页，共65页。瘢痕形成早期的

14、激光(jgung)干预在瘢痕形成的炎性期和增生早期，血管激光和强脉冲光的及时应用可干扰(gnro)瘢痕内血管的增生、纤维的增殖和基质的沉积，在一定程度上阻断瘢痕的增生过程，因此，在创伤的早期，尽早介入激光或强光的干预，可使创伤愈合达到美学的期望。因此，在创伤早期，应尽早介入激光或光子治疗。2021-11-3041第四十一页，共65页。创伤性瘢痕(bn hn)治疗前OPT治疗(zhlio)5次后第四十二页，共65页。2021-11-3043前胸部(xin b)瘢痕治疗前OPT+药物(yow)注射治疗治疗3次后第四十三页，共65页。治疗(zhlio)前OPT治疗(zhlio)6次后第四十四页，共6

15、5页。外伤性疤痕(b hn)15天治疗前OPT+药物(yow)治疗5次后第四十五页，共65页。外伤性疤痕(b hn)治疗前等离子治疗(zhlio)4次后第四十六页，共65页。微等离子在瘢痕治疗微等离子在瘢痕治疗(zhlio)(zhlio)中应用中应用 微等离子引起表皮至真皮浅层瞬间的、可控的、均匀的矩阵样非气化型剥脱，导致该部位的细胞处于失活状态，形成可控的“微剥脱区”，产生(chnshng)生物敷料效应，促进瘢痕皮肤再上皮化。射频在皮肤真皮层产生(chnshng)热效应，使真皮中胶原达到重塑和再生，达到填充缺损的组织空隙、组织重塑的结果。第四十七页，共65页。等离子治疗(zhlio)前等离子

16、治疗(zhlio)一次后2月痤疮(cu chun)凹坑瘢痕第四十八页，共65页。治疗(zhlio)前Plasma治疗(zhlio)2次后第四十九页，共65页。治疗(zhlio)前Plasma治疗(zhlio)3次后第五十页，共65页。治疗(zhlio)前治疗(zhlio)2次后第五十一页，共65页。治疗(zhlio)前治疗(zhlio)2次后治疗(zhlio)4次后治疗3次后第五十二页，共65页。治疗(zhlio)2次后治疗(zhlio)前第五十三页，共65页。治疗(zhlio)前治疗(zhlio)1次后治疗(zhlio)2次后治疗3次后第五十四页，共65页。烫伤(tngshng)后瘢痕治疗前Plasma治疗(zhlio)2次后第五十五页，共65页。治疗(zhlio)前Plasma治疗(zhlio)1次后第五十六页，共65页。治疗(zhlio)前Plasma治疗(zhlio)4次后第五十七页，共65页。治疗(zhlio)前Plasma治疗(zhlio)1次后第五十八页，共65页。治疗(zhlio)前Plasma治疗(zhlio)1次后第五十九页，共65页。第六十页，共65页。治疗(zhlio)前Plasma+OPT治疗(zhlio)1次后Plasma治疗(zhlio)2次后Plasma治疗3次后第六十一页，共65页。第六十二页，