郭维琴教授治疗高血压病临床经验

1、郭维琴教授治疗高血压病临床经验*秦建国(北京中医药大学东方医院，北京100078)摘要：郭维琴教授为全国知名屮医心血管病专家，著名屮医药学家郭士魁教授z女，北京屮 医药大学附属东直门医院心内科主任医师，博丄生导师，幼承家学，从医40余载，衷中参 西，学验俱丰，尤其对心血管病有独到造诣，遣方用药自成一家。本文介绍了郭维琴教授临 床上治疗高血压病及其并发症的临床分型：肝火上扰证、痰湿中阻证、瘀血阻络、精血不足, 虚风内动证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证六种证型，治法、方药以及治疗验案，对高血压及靶 器官损害的基础与研究有重要指导意义。关键词：高血压病：经验介绍；郭维琴教授the clinical tre

2、atment experience on hypertension byprofessor guo weiqinqin jianguo(dongfang hospital, beijing university of chinese medicine, beijing 100078) abstract: professor guo weiqin is well-known as a cardiovascular disease expert in chinese medicine, who is famous chinese medicine scientist professor guo s

3、hikui's daughter, chief physician and doctoral tutor in dongzhimen hospital affiliated to beijing university of chinese medicine professor guo weiqin, learning chinese medicine from family, having a career in chinese medicine more than 40 years, integrating chinese and western medicine, has rich

4、 treatment experiences on cardiovascular diseases by using chinese medicine this paper introduce the treatment experiences on hypertension and complications by professor guo weiqin, including clinical types, method of treatment, formula and chinese medicine, which has very important meaning in hyper

5、tension and target organs injuries' prevention and cure keywords: hypertension; treatment experience; professor guo weiqin郭维琴教授为全国知名中医心血管病专家，著名中医药学家郭丄魁教授之女，北京中医 药大学附属东直门医院心内科主任医师，博丄生导师，幼承家学，从医40余载，衷中参西, 学验俱丰，尤其对心血管病有独到造诣，遣方用药自成一家。笔者有幸从师侍诊，今将郭师 诊治高血压病经验总结如卞：1衷中参西，首重辨病分级高血压病是一种世界性常见疾病，世界各国的患病率高达10

6、%-20%,并可导致脑血 管、心脏和肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病郭师强调现代的中陕必须注意知识的更新，在学好中戻经典的冋时要掌握现代的庾学进 展，提倡衷屮参西旧。郭师在临床上特別重视高血压病的诊断，对症状性高血压患者，必 须根据患者的病史、症状、体征、实验室检查除外继发性高血压，才能诊断高血压病。郭师 主张根据血压水平和危险因素以及靶器官的损害进行危险度分层分级，此不赘述。2融古贯今，精研病因病机现代医学研究表明：高血压的病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下，由于多 种后天环境因素作用使血压调节机制失衡所致。与遗传因素、肾素一血管紧张素一醛固酮系基金项目：教育部博士点新教师基金资

7、助项目(no.200800261025)作者简介：秦建国，(1971)，男，副主任医师，高血压病肾损害中医药防治的基础与临床研究.e-mail: qinjgmd统激活、水钠潴留、精神紧张刺激、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、饮酒等 因素有关。中医并无高血压病名，根据高血压病的症状，郭师根据自己多年临床体会认为4,高血 压病中医属于“眩晕“头痛痰湿”“肝火”等范畴。素问至真要大论“诸风掉 眩，皆属于肝”。灵枢海论“髓海不足覽素问亥机原病式五运主病“风火 皆属于阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。丹溪心法头眩“无痰不 作眩”，并提出“治痰为先景岳全书眩晕“眩晕一证，虚者居其八

8、九无虚 不作眩素问五脏生成“是以头痛巅疾，下虚上实郭师在精研古代文献、现代医学研究成果结合自己多年临床经验，认为木病多因情志过 极，饮食不节，内伤虚损所造成。患者或为忧思恼怒，情志过极，而致一则气滞化火，肝火 上扰，二则气滞化火f1久伤阴，阴虚火旺，上扰清空，三则气滞血瘀，初在经，久在络发为 头晕头痛；或为平素饮食不节，嗜食肥廿辛辣烟酒太过，导致脾胃损伤，痰湿中阻，上蒙清 窍；或为先天不足，年老体弱导致肝肾阴虚，一为肝阳上亢，一为肾精不足，髓海失养；或 为年老体虚，久病失养，导致脾肾阳虚，水湿不运，痰湿泛溢，清窍不明，发为头晕头痛。 要之，不外虚实两端。高血压发病初期以实证为多，为实热上扰致头

9、晕头痛；病久，热 必伤阴致阴虚阳亢；肝经实热，首先伤及肝阴，因肝肾同源，肝阴亏虚f1久，可致肾阴不 足，肝肾阴虚肝阳上亢；（4）阴损及阳，阳虚日久，必致阳虚。3证分六型，提倡现代循证郭师在临证屮提倡屮西医结合的治疗原则，尤其是注重吸收现代循证医学的研究成果， 指出中医药对高血压病有良好的疗效，但是日前尚缺乏大规模、多中心、随机双盲的循证医 学研究，所以在临证中仍然需耍用西药，特别是要用对心脑肾等靶器官损害有保护作用的药 物来控制血压。郭师在临床中常常把高血压分为六型进行论治。3.1分型论治3丄1 肝火上扰主证：头晕头疼，烦躁易怒，恼怒后头胀痛加重，面色潮红，耳鸣如潮，恶梦多，口干 口苦，洩黄便

10、干，苔薄白，舌红，脉弦数。治法：平肝潜阳，清泻肝火方药：天麻钩藤饮加减，火热重者，龙胆泻肝汤加减。加减用药：恶梦多者加牛龙牡、远志、柏子仁以镇静安神；胁肋胀痛者加川楝子、赤白 芍、元胡以疏肝止痛；大便秘结者加大黄苦寒泻下。3.1.2 痰湿中阻主证：眩晕，头重如裹，头眩昏昏沉沉，胸闷，脫腹满闷，恶心食少，嗜睡，苔白腻， 脉滑。治法：燥湿化痰，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤加减。加减用药：恶心呕吐者与旋覆代赭汤合方，以和胃降逆；脫腹胀闷，食欲不振者，加白 蔻仁、砂仁、炒莱誠子，以芳香化湿，醒脾开胃，理气消胀；头脑昏沉者加川茁，以辛温走 窜，交通上下。803.1.3 瘀血阻络主证：头痛伴眩晕，重则头跳

11、痛，刺痛难忍，记忆力减退，口干不欲饮，舌暗淡或有瘀 斑，苔薄片，脉弦。治法：活血化瘀方药：降压通脉方加减。85加减用药：头晕者加钩藤、充蔚子，以平肝活血；舌暗有瘀斑者加地螫虫、螟蚣、全蝎、 活血祛风。3丄4 粘血不足，虚风内动主证：头晕目眩，耳鸣如蝉，肢体麻木，筋惕肉隅，手抖，记忆力减退，五心烦热，苔 薄白，舌暗红，脉沉弦或沉细弦。90治法：滋阴潜阳通络方药：镇肝熄风汤加减。加减用药：手抖头摇者加羚羊角粉、石决明，以镇肝熄风，失眠者加珍珠母、夜交藤、 牛龙齿以镇静安神；肢麻筋惕肉隅者加鸡血藤、木瓜、地龙以养血活络；舌淡五心烦热者加 鹿角胶、鳖甲、阿胶、当归滋阴养血除虚热。953.1.5 肝肾阴

12、虚，肝阳上亢主证：头晕伴头痛，两眼视物模糊干涩，耳鸣如蝉，腰酸腿软，盗汗，苔薄白或少苔， 舌质红，脉沉细弦或沉弦数。治法：滋补肝肾，平肝潜阳方药：杞菊地黄丸加减。1(x)加减用药：头晕耳鸣者加生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳；五心烦热舌红者加知母、地骨皮 以滋阴清热；记忆力减退，腰酸腿软者加龟板、鹿角胶、杜仲、桑寄生以补肾填髓壮腰膝。3丄6 脾肾阳虚105主证：头脑皆昏沉不清，困倦欲睡，疲乏无力，食欲不佳，食后胀满，大便浦薄，进冷 食后易腹泻，时有腹痛，胃寒肢冷，夜尿频，夜尿多但排尿不爽，时有下肢水肿，苔白腻， 舌淡体胖有齿痕，脉沉无力。治法：温补脾肾，化湿利水方药：真武汤加减。110加减用药：精神不

13、振，稍有空闲即睡者加郁金、莒蒲、砂仁以化湿开窍醒脾；乏力，腹 泻，脱腹胀满者加党参、炙黄罠、苍术、补骨脂、肉豆蔻、茯苓、厚朴以健脾补肾、燥湿止 泻；夜尿频，小便不爽者加补骨脂、菟丝子、山萸肉、桑螺蜡、金樱子、小茴香、荔枝核以 补肾缩尿；水肿甚者加干姜、桂枝、车前子、猪苓、泽泻以温阳利水；头眩昏沉不清者加钩 藤、葛根、川茸、丹参以活血升阳。42典型病例115例1.范某男 37岁。因工作紧张，熬夜致头晕头痛两周。两眼发红，分泌物增多， 烦躁易怒，大便干燥2-3 f1行，苔黄腻少津，脉弦数。测血压160/90mmhg,其母有高 血压病史。此前未发现过高血压，患者自以为是熬夜所致，故品饮冷物以泻火，未

14、用药物治 疗。辨证：精神紧张所致肝火内生，上扰于头。治法：清肝泻火处方：龙胆草10g 菊花10g 钩藤15g 炒山梔10g生地10g赤白芍"10g举前子15g泽泻10g生大黄"10g川楝子10g晚蚕砂1危7付复诊1.头晕头痛明显减轻，大便已不干，每口一行，两眼分泌物减少，苔薄微黄，脉 弦。bp： 130/80mmhgo上方去大黄、晚蚕砂，再进7付。复诊2.头晕头痛消失，眼不红，无分泌物，大便正常，苔薄白，脉弦。bp： 120/70mmhgo按语：本案为肝经实火上扰为患，治以龙胆草、炒山梔、生大黄苦寒泻热之品。因热邪 易灼津伤阴，故在泻火同时必注意补养阴血，故方用生地、白芍；

15、龙胆泻肝汤中柴胡疏肝， 而此案为肝火所致，故以性寒凉的川楝子所代替；晚蚕砂祛风除湿活血，常用于目赤分泌物 多，即除肝脾湿热。肝火自二便清除则头冃清爽，血压降为正常。例2.张某 女63岁。头晕伴头痛二十余年。头晕伴头痛时轻时重，耳鸣如蝉，腰酸 腿软，失眠多梦，时有胸闷胸痛，两目干涩，食欲好，二便正常，苔薄白，舌边尖红，脉沉细弦。bp： 180/90mmhgo平素服降压0号，1片7日。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢治法：滋阴潜阳通络。方药：钩藤15g 菊花10g 夏枯草10g生龙牡矫3()g山萸肉l()g枸杞子15g生白芍15g丹参20g红花10g 郁金10g 桑寄生15g怀牛膝10g降压药未了,调整，

16、继服降压0号，1片/日。复诊1.药后头痛头晕胸闷胸痛诸症均减轻，唯感腰酸腿软、乏力，睡眠亦较前踏实，食欲二便正常，苔薄白，脉沉细弦。bp： 150/90mmhgo上方将夏枯草改为12g,加赤芍15g、 太子参15g、杜仲10g,再进7付。降压药不作调整。复诊2.药后胸闷胸痛未发作，腰酸腿软，乏力减轻，仍时有头晕，睡眠好转，仍有恶梦, 食欲二便正常，苔薄白，脉沉细弦。bp： 140/90mmhgo上方继进7付。按语：高血压病肝肾阴虚，肝阳上亢型为老年人高血压病患者中，最常见的证型，治疗 时，滋补肝肾之品中，山萸肉和枸杞子经常一起使用，二者又有区别，前者酸敛，与重镇潜 阳药并用，效果更佳；枸杞子，

17、酸廿性凉，兼有肝热者，更为适宜；桑桓亦有补肝肾作用， 兼能益脑，对肝肾阴虚健忘者，更为适宜；元参，味苦，咸寒，具有滋阴降火作用；旱莲草、 女贞子亦常相配用，为二至丸，常用于精血不足、虚火而致出血者，黑旱莲偏于滋阴止血， 红旱莲偏于清热凉血活血，外科治疗疮疡常用。一般处方旱莲草为黑旱莲；女贞子，补肝肾 并除虚热、聪耳冃，因肝肾阴虚致耳不聪、冃不明者常用。平肝潜阳药与滋阴药共用，方中 的牛龙骨、牛牡蛎二者平肝潜阳、重鎮安神；珍珠母，咸寒，性凉，清肝鎮肝，常用于肝阳 上亢兼肝热或肝火者，同时可清心火，安心神；龟板，在阴虚肝旺时为常用药，多用于阴虚 有热，手足曩颤之虚风内动时。平肝药钩藤、菊花、夏枯草

18、常与镇肝潜阳药一起使用。例3.邱某男 47岁。眩晕伴头胀沉重两个月。眩晕伴头胀沉重好似颈部支撑困难, 倦怠懒动，思维迟缓，记忆力差，食欲不佳，甚则恶心，但未呕吐，大便干燥，苔黄厚腻， 脉弦滑。形体肥胖，患者有烟酒嗜好。bp： 160/90mmhgo辨证：肥甘朋酒太过，湿热内生，蒙闭清窍所致。 治法：化湿清热，和宵通便。方药：黄连温胆汤加减。黄连10g竹茹10g半夏10g陈皮6g茯苓10g枳实10g钩藤10g夏枯草12g炒山梔10g菖蒲10g郁金10g生大黄"6g7付复诊1.眩晕头胀沉重感减轻，大便己通，食欲略增，仍头眩，昏昏沉沉，注意力不集 中，不愿思考问题，苔黄腻，脉弦滑。bp：

19、150/90mmhgo上方去陈皮，加蕾香、佩兰各10g, 川茸10g,继进7付。复诊2.眩晕头胀明显减轻，头脑清凉，想干工作，思考问题有兴趣，大便通畅，每日一 行，苔薄腻微黄。bp： 130/80mmhgo上方去黄连、半夏，加砂仁10g。继进7付。按语：该案属湿热中阻，清阳不升，浊阴不降的实证。肥甘烟酒太过，伤及脾胃，湿热 内生，进一步围休i脾土，湿浊难以运化而致蒙闭清窍。故治疗应化湿清热，且要给积聚之湿 热找出出路，所以予苦寒泻下之大黄；还要注意芳香化浊醒脾，使脾阳振兴，恢复其运化功 能，故予董香、佩兰、郁金、莒蒲：虽属实热证，苦寒药不可太过，故见其证好转，首先将 黄连去掉，留炒山梔、牛大黄

20、，山梔经炒后，其寒性减轻，牛大黄尚有通下积热之作用。若 病情再有好转，亦可将牛大黄去掉，一则以免苦寒太过伤及脾阳，二则，苦能燥湿，若湿邪 已去，继续用之则伤阴津。例4.李某男74岁。头晕反复发作十多年。被诊为髙血压病，未正规服用“降压药”， 症状加重时才服用。近一月来头晕伴沉重感，昏蒙如有物包裹，食欲不佳，恶心未呕吐，食 后胀满，乏力，便澹，每fi 2-3次，苔白腻，舌淡胖有齿痕，脉濡。bp： 170/90mmhgo 一个月来坚持服硝苯地平缓释片，每次一片，每口二次；倍他乐克，12.5mg每口二次。辨证：脾虚运化失职，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降治法：健脾和胃，祛湿升清方药：半夏白术天麻汤加减

21、。天麻10g钩藤15g半夏l（）g白术10g党参15g茯苓15g厚朴10g苍术10g川茸10g竹茹10g毕澄茄10g炒莱腋子10g7付复诊1.药后，头晕减轻，头脑昏蒙感减、恶心消失，仍有些头沉，食欲不佳，食后胀满, 乏力，便瀟，每日1 2次，苔腻略变薄，舌胖有齿痕，脉沉。bp： 150/80mmhgo上方去包竹茹,加黄罠15g、车前子15g、补骨脂10g,继进7付。复诊2.药后头晕消失，头脑清爽，乏力，胀满减轻，食欲略增，大便仍不成形，1一2 次/h,苔白腻，舌胖大有齿痕，脉沉。bp： 140/80mmhgo复诊1原方继服7付。按语：湿热中阻，有的属实证，为肥甘厚味太过或眾饮眾食所致；有的属虚

22、证，脾虚失 于运化，水湿停留所致。二者治疗不同，前者以化湿和胃消导为主甚至可用通下将实浊排汕 出來，而后者则应以补虚为主，健脾化湿；二者共同点为，湿浊中阻，清阳不升，浊阴不降 而致眩晕、头重、恶心等浊阴上扰z症状，故应在辨证用药基础上使用升清阳药，浊阴靠辨 证用药清除，升阳药常用葛根、川莒之类。木案属脾虚痰湿中阻所致，虽无皖腹疼痛，但舌 苔白腻，大便澹薄即为脾阳虚所致，故在益气健脾基础上加用毕澄茄以温阳散寒，在复诊1 时，仍感头沉，食欲不佳，食后胀满，乂加用补骨脂，是通过补肾阳，来助脾胃之阳气，方 能获效。例5.张某男 79岁。眩晕十数年，时轻时重，坚持服“降压药”，血压搏动于130 -160/90-loommhg之间，乏力，腰酸腿软，畏寒肢冷，精神不振，经常打瞌睡，小便排 不净，且无喷射力，经常尿裤子大便正常，苔薄白腻，舌胖有齿痕，脉沉迟无力。bp： 150/100mm