胃肠疾病围手术期护理ppt课件

1、科别：外科 授课教师：毛莉瑾标题：胃肠疾病围手术期的护理一、胃肠疾病简述一、胃肠疾病简述手术切除是最主要的治疗方法手术切除是最主要的治疗方法胃大部或全部切除术胃大部或全部切除术结肠癌根治术结肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术转移分散途径：主要为经过淋巴转移诊断：胃肠镜、X钡餐、直肠指检、大便隐血、胃液细胞检查主要并发症及察看要点：胃：术后出血术后24h、吻合口瘘或破裂术后5-7天、十二指肠残端破裂、梗阻、倾倒综合症肠：造口坏死感染、造口狭窄、便秘，察看会阴部切口、术后尿潴留二、胃肠疾病围手术期的营养支持二、胃肠疾病围手术期的营养支持 胃肠道外科手术的患者，由于疾病胃肠道外科手术的患者，由于疾病

2、本身的代谢变化及消化道功能的影响，本身的代谢变化及消化道功能的影响，半数以上的患者存在不同程度的消化半数以上的患者存在不同程度的消化功能不良。加上手术创伤及术后无法功能不良。加上手术创伤及术后无法在早期恢复饮食，使营养情况更加恶在早期恢复饮食，使营养情况更加恶化。围手术期营养支持是治疗过程的化。围手术期营养支持是治疗过程的重要组成部分，术后早期肠内营养明重要组成部分，术后早期肠内营养明显改善了手术患者的临床治疗效果。显改善了手术患者的临床治疗效果。l术后早期肠内营养支持的作用术后早期肠内营养支持的作用l促进肠胃道功能恢复促进肠胃道功能恢复l防止感染性并发症方面有积极作用防止感染性并发症方面有积

3、极作用l改善患者机体的营养情况改善患者机体的营养情况l有利于预防功能性胃排空妨碍有利于预防功能性胃排空妨碍 肠内营养是胃肠功能根本正常患者进展营养支持的首选肠内营养是胃肠功能根本正常患者进展营养支持的首选肠内营养的途径肠内营养的途径 目前肠内营养的管饲途径分为两大类：目前肠内营养的管饲途径分为两大类：无创置管技术：主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情需求，导管远端可放置在无创置管技术：主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情需求，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；胃、十二指肠或空肠中；有创置管技术：根据创伤大小，再分为微创内镜协助，如有创置管技术：根据创伤大小，再分为微创内镜协助，如PEGPEG、

4、PEJPEJ和外科和外科手术下的各类造口技术。手术下的各类造口技术。 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2-3周的患者周的患者 鼻肠管分：鼻十二指肠管和鼻空肠管鼻肠管分：鼻十二指肠管和鼻空肠管 空肠造口管适用于接受腹部手术且术后需求较长时间肠内空肠造口管适用于接受腹部手术且术后需求较长时间肠内营养支持的患者营养支持的患者 鼻十二指肠管和鼻空肠管鼻十二指肠管和鼻空肠管分螺旋管和重力管两种分螺旋管和重力管两种适用于：肠道功能根本正常而胃功能受损或吸入风适用于：肠道功能根本正常而胃功能受损或吸入风险增高的患者。险增高的患者。缺陷：鼻咽部刺激、溃疡构成、出血、易脱出、堵缺

5、陷：鼻咽部刺激、溃疡构成、出血、易脱出、堵塞、返流性肺炎等塞、返流性肺炎等忌讳症：肠梗阻、胃肠道活动性出血、严重肠道炎忌讳症：肠梗阻、胃肠道活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克。症、腹泻及休克。 鼻十二指肠管和鼻空肠管日常护理鼻十二指肠管和鼻空肠管日常护理术后患者评价：术后患者评价： 评价患者能否存在自行拔管的风险。假设存在风评价患者能否存在自行拔管的风险。假设存在风险，应与患者家属进展沟通，告知营养管存在的险，应与患者家属进展沟通，告知营养管存在的必要性和重要性。必要性和重要性。 本卷须知导管妥善固定鼻饲液注入时间和方法 控制好营养液的温度、浓度和逐渐添加速度肠内营养期间每天察看患者能否有恶

6、心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，记录肛门排气时间。常见并发症及缘由常见并发症及缘由1、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，与营养液的温度、速度、浓度及浸透压的不适宜有关；等，与营养液的温度、速度、浓度及浸透压的不适宜有关；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛、腹泻等。营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛、腹泻等。2、感染性并发症：胃排空缓慢或营养液返流有关。、感染性并发症：胃排空缓慢或营养液返流有关。3、代谢性并发症：高血糖、低血糖、电解质紊乱等。由于、代谢性并发症：高血糖、低血糖、电解质紊乱等。由于营养液不匀或组件配方不当所引起。

7、营养液不匀或组件配方不当所引起。常见并发症处置方法常见并发症处置方法1、腹泻、腹泻 ：是最常见的并发症。假设患者出现大便次数增多、：是最常见的并发症。假设患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢管饲的速度，适当减少管饲量，不成形或水样便，要减慢管饲的速度，适当减少管饲量，并可给予适量的助消化药或止泻药，不要急于停顿鼻饲，并可给予适量的助消化药或止泻药，不要急于停顿鼻饲，并要留意坚持肛周皮肤的清洁枯燥，预防皮肤并发症的发并要留意坚持肛周皮肤的清洁枯燥，预防皮肤并发症的发生。生。2、腹痛：停顿鼻饲，察看引流管中引流液的色、质、量。、腹痛：停顿鼻饲，察看引流管中引流液的色、质、量。思索吻合口瘘。

8、思索吻合口瘘。 拔除导管拔除导管 当鼻饲第五日输入量达当鼻饲第五日输入量达1500ml/d，假设病人无不适，假设病人无不适，第六日给予患者少量饮水，第七日让患者进流质。假设此第六日给予患者少量饮水，第七日让患者进流质。假设此时患者表现正常，阐明胃肠道功能恢复良好，可拔除鼻肠时患者表现正常，阐明胃肠道功能恢复良好，可拔除鼻肠管及胃管。管及胃管。 l 胃肠手术后饮食l 胃切除术后患者1年内少量多餐，以后量逐渐添加，间隔时间加长。应进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，宜咸不宜甜、宜干不宜湿。不宜过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，切勿饮酒、吸烟。餐后最好平卧30分钟。预防倾倒综合症和低血糖综合症。l

9、直肠癌术后造口患者，可与常人一样摄取平衡的饮食，定时进餐，防止生冷、辛辣、刺激性食物，防止吃易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；防止易引起腹泻的食物，如绿豆、啤酒等；防止易引起产气的食物，如豆类、洋葱、啤酒等。 l 胃肠术后化疗时的饮食l 处置好饮食与化疗药物作用顶峰时间的关系，防止在药物作用顶峰期进食。l 在化疗期间，进餐次数比平常多一些，食物性状要稀软易消化，又含有丰富蛋白质、维生素和充足的热能。即使呕吐也要坚持进食，必要时可经过输液补充能量。l l 胃肠术后放疗时的饮食l 放疗期患者必需给与充足的营养和丰富的维生素，多食蔬菜水果、蘑菇类食物、豆类食物、含大蒜素丰富的食物，如大

10、蒜、葱等。不吃霉变、熏制、腌制食物。l 三、造口护理 升升结结肠肠造造口口回肠造口回肠造口乙状结肠造口乙状结肠造口降结肠造口降结肠造口横结肠造口横结肠造口l 造口并发症造口并发症l 造口周围炎及护理造口周围炎及护理l 1.大便及分泌物刺激大便及分泌物刺激 关键积极预防关键积极预防l 2.碱性肠液接触碱性肠液接触 氧化锌软膏外敷氧化锌软膏外敷l 3.损伤性皮炎及念株菌感染损伤性皮炎及念株菌感染 湿疹渗出多时可湿疹渗出多时可选用选用3%硼酸溶液湿敷，渗出减少后可选用皮炎平硼酸溶液湿敷，渗出减少后可选用皮炎平霜外敷霜外敷 肠造口旁疝及护理肠造口旁疝及护理 是指与肠造口有关的腹壁切口疝由各种缘由使小肠是指与肠造口有关的腹壁切口疝由各种缘由使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。或结肠经造口侧方脱出所致。 护理：护理： 1. 加强腹肌锻炼加强腹肌锻炼 2. 控制慢性咳嗽控制慢性咳嗽,防止肥胖或过度消瘦防止肥胖或过度消瘦 3.限制猛烈活动及抬举重物限制猛烈活动及抬举重物 4.解除尿路梗阻坚持大便通畅等措施解除尿路梗阻坚持大便通畅等措施 5.选用适宜腹带治疗多可缓解病症并可预防其开展选用适宜腹带治疗多可缓解病症并可预防其开展l 造口患者的饮食造口患者的饮食l 四、重点掌握四、重点掌握1. 胃大部或全部切除术顺应症及术式胃大部或全部切除术顺应症及术式2.