探讨早产儿凝血功能与颅内出血的关系

1、探讨早产儿凝血功能与颅内出血的关系摘要：目的：探讨早产儿凝血功能与颅内出血的关系。方法：对我科住院的 123 名早产儿凝血功能状态进行回顾性分组分析，检测凝血酶原时间（ PT）、部分活化凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（ FIB）含量、血小板数（ PBC）及头颅 CT，分析发生颅内出血的几率， 以及胎龄与颅内出血两者的相关性。 结果：早产儿均不同程度存在凝血功能低下情况， 与足月儿比较差异有统计学意义， 根据胎龄大小分组分析进行统计检验， 发现胎龄越低凝血功能低下程度越严重， 发生颅内出血比率越高， 早产儿中颅内出血发生 57 例，占早产儿总数的 %，胎龄与早产儿颅内出血呈显著负相关 (

2、 =- ，P 关键词： 早产儿；凝血功能；颅内出血早产儿发生颅内出血（ ICH）的比例远比足月儿高，有研究表明，在孕龄不足 32 周或体重小于 1 500 g 的低出生儿中，颅内出血的发病率可达40% 50%，死亡率约 50% 1，是严重影响早产儿生存及生长发育的常见危险因素，以往多见体重因素、 血管及血压因素等致颅内出血方面的研究， 本文拟观察早产儿凝血功能状态与颅内出血的关系。1 资料和方法资料及分组我科对 20XX年 1 月至 20XX年 10 月本科住院 195 例早产儿，其中剔除有窒息史的 72 例，对其他 123 例（男 66 例，女 57 例）按胎龄孕周大小进行分组。第一组：孕周

3、 30 32 周 35 例，男 20 例，女 15 例；第二组：孕周 34 周 46 例，男 22 例，女 24 例；第三组： 37 周 42 例，男 24 例，女 18 例；第四组（对照组）：大于 37 周 47 例（无窒息缺氧史），男 27 例，女 20 例。所有早产儿均为出生当天从妇产科转入，各组一般情况比较见表 1。方法所有患儿入院当天均取股静脉血2mL离心分离血浆，测定其部分凝血活酶时间（ APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（ FIB）含量与血小板计数（BPC），各组患儿分别在产后2 5d 做头颅 CT。正常值：APTT<37 s，PT<s， FIB24g/L

4、，BPC100×109300×109，各组检查结果进行统计学 F检验。2 结果检测 123 名的新生早产儿 PT、APTT、FIB 与 BPC，并与 47 例正常足月新生儿比较。 BPC各组比较差异无统计学意义。早产儿发生凝血功能障碍的比例为 %，第一组、第二组、第三组与足月对照组比较， PT、APTT明显延长， FIB 明显降低，差异均具有统计学意义（ P<）；第一组各项指标异常最为严重，第二组次之，各组之间差异有统计学意义。 凝血功能低下程度与胎龄相关， 胎龄越低凝血功能障碍越严重（见表 2）。三组早产儿中颅内出血发生 57 例，占早产儿总数的 %，30 32 周

5、早产儿 %发生 ICH （27/35 ），34 周早产儿 %发生 ICH（ 19/46 ），37 周早产儿 %发生 ICH（11/42 ）（见表 3），胎龄与颅内出血发生有明显的相关性（=- ， P<），胎龄越小颅内出血发生率越高。颅内出血的类型包括蛛膜下腔出血 28例，脑室周围脑室内出血17 例，脑室出血5 例，脑实质出血 4例，小脑出血3例。表 1各组一般资料比较表 2早产儿与足月儿凝血功能对照表注： * 与第二组比较 P<；#与第三组比较 P<；与第四组比较 P<表 3早产儿胎龄与颅内出血发生率3 讨论目前认为早产儿颅内出血 （ ICH）的发生与室管膜下的生发基层

6、血供丰富，血管壁有单层细胞排列组成， 在发生血液动力学的变化时， 容易破裂而发生出血有关。新生儿维生素 K 代谢特点为基础浓度低， 吸收量少， 肝酶系统发育不成熟，出生时凝血因子活性很低 2，这也是易发生颅内出血的重要原因。早产儿刚出生 23d 内进食少，而人奶中维生素 K 含量亦少，出生前肠道中无细菌，刚开奶时肠道中细菌少， 所以合成维生素 K 量也少，维生素 K 依赖因子（、）生成减少，导致早产儿凝血功能低下，最终发生出血，如颅内出血、肺出血、消化道出血、脐部出血等，其中以颅内出血和肺出血最为严重。本文检测早产儿及足月儿 PT、 APTT、BPC等凝血功能指标，对及时纠正凝血功能低下， 具

7、有重要的临床意义。 通过观察 123 例不同胎龄早产儿凝血功能状态，并与足月儿进行比较，发现早产儿凝血功能障碍总的发生率为%，各组 PT、 APTT明显延长， FIB 明显降低，与足月对照组比较，差异具有统计学意义（ P<）。早产儿纤维蛋白原含较多碳水化合物，对凝血酶的敏感度下降，纤维蛋白原转化为纤维蛋白的速度减慢， 因此表现为 PT、APTT、TT延长3，孕 2832 周早产儿各项指标异常最为严重，孕周 34 周组次之，各组之间存在显著差异，凝血功能低下程度与胎龄相关， 胎龄越低凝血功能障碍越严重， 发生颅内出血比例越高，胎龄 3032 周颅内出血达到 %，胎龄 34 周组 %，胎龄

8、37 周组 %，在胎龄与颅内出血的相关性研究中呈负相关。 本组早产儿血小板变化不明显， 提示早产儿容易出现出血的原因可能与血小板的关系不大， 而与维生素 K 依赖的凝血因子、水平的下降有关，因维生素 K 缺乏时不能产生有活力的凝血因子，故造成 PT、APTT延长。早产儿常规检查凝血功能将有利于早期发现凝血功能异常，及时进行早期干预治疗， 指导我们正确使用凝血酶原复合物浓缩剂、纤维蛋白原制剂、维生素K、苯巴比妥等，对预防早产儿颅内出血的发生及提高救治水平起到积极的作用。 新生儿出血症可用维生素K1肌内注射或静脉滴入， 1次 /d ，连续 34d，严重患儿需输血。难产或早产儿于出生后肌内注射维生素K1，1 次/d ，5 10&nbsp;mg/次，连续使用l 3d 有一定的预防作用。【参考文献】 1金汉珍 ,黄德珉 ,官希吉 .实用新生儿学M.第 3版.北京 : 人民卫生出版社 , 20XX: 772 773.2 林超琼 ,梁友玲 ,