探讨小儿肺炎支原体(MP)感染的肺外并发症

1、探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的肺外并发症摘要：目的探讨小儿肺炎支原体 （MP）感染的肺外并发症。 方法回顾分析426 例MP感染患儿的临床资料。结果426 例 MP感染中， 72 例有肺外并发症，发生率 %，主要有支原体脑炎、心肌炎、泌尿系统受累、肝功能损害、粒细胞减少、皮疹等。结论MP感染可引起机体多系统损害，部分患儿可同时有 2 种或 2 种以上的合并症，少数以肺外合并症为首发症状，易误诊、漏诊，应引起重视。关键词：肺炎支原体儿童并发症我院 20XX年 1 月 20XX年 12 月共收治小儿肺炎支原体肺炎426 例，其中有肺外表现者72 例，现分析报道如下。1 临床资料20XX 年 1

2、月 20XX年 12 月，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准 1。男 220 例，女 206 例。年龄： 5 岁（%）， 14 岁（ %），最小年龄为 6 个月。全部病例血清特异性肺炎支原体 IgM 抗体阳性或咽拭子支原体聚合酶链反应（PCR）阳性。伴有肺外气管受累的 72 例（%），男 50 例，女 22 例。年龄：5岁 14例，14 岁 58例。2 肺外器管受累的临床表现泌尿系统损害 肾脏受累 共 13 例，表现为血尿 8 例，蛋白尿 +/HP2例，明显水肿 3 例，3 例血压增高， 血清 C3 低于正常水平者 2 例。肾脏受累均为一过性， 不伴肾功能损害。 经治疗后血尿、蛋白尿恢复较快，C

3、3亦在短时间内恢复，没有迁延不愈的病例。附睾炎2 例，前列腺炎 1 例，静滴红霉素或阿奇霉素治疗效果显著。心血管系统受累 10 例，其中心前区不适、心悸 6 例，心音低钝 4 例。 ECG异常 5 例，主要表现为窦性心动过速、非特异性 ST-T 异常、早搏。心肌酶检查：乳酸脱氢酶（ LDH）、天冬氨酸转氨酶（ AST）、肌酸磷酸激酶（ CK）及其同工酶（ CK-MB）3 项中 2 项升高 6 例，3 项升高 4 例。在控制肺炎的同时，给与营养心肌治疗， 病情明显好转。 另有 1 例心电图异常及乳酸脱氢酶升高者尚有心力衰竭表现，经强心苷短期治疗后心力衰竭很快纠正。神经系统损害累计神经系统 9 例

4、。分别为支原体脑炎6例，面神经炎 3 例。支原体脑炎主要表现为头痛、 呕吐、嗜睡，脑膜刺激征阴性， 3 例出现惊厥。 6 例支原体脑炎脑电图均有轻、中度异常，表现为 或 节律的慢波。脑脊液检查 4 例轻度压力增高。 2 例头部 CT检查示弥漫性脑水肿。静滴红霉素和对症治疗， 病情很快控制， 脑电图 1 个月后均恢复正常。 另 3 例患儿于发热、咳嗽 5d 后出现左眼裂变小，闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪。经红霉素及能量合剂同时治疗， 病情逐渐好转。 所有病例均未遗留神经系统后遗症。消化系统损害11 例合并胃肠道症状，非特异性表现，如恶心、腹痛、呕吐等。肝大及GPT增高 3 例，予阿奇霉素及

5、保肝、降酶治疗一个月后，肝功恢复正常。急性胰腺炎4 例，患儿持续性上腹痛伴剧烈呕吐，血、尿淀粉酶升高， B 超示胰腺肿胀，经抗支原体、抑制胰腺分泌、保护消化道粘膜治疗后，腹痛缓解，淀粉酶降至正常，10d 复查 B 超，胰腺肿胀消失。血液系统损害血小板（ 100×109/L ）5 例，最低 1 例为× 109/L 。单纯激素治疗无效，加用红霉素治疗效果显著。溶血性贫血2 例，粒细胞减少 3例。皮肤损害皮疹8 例，多为一过性充血性斑丘疹、 丘疹样荨麻疹。 1 例皮肤损害严重，为多形性红斑，患儿皮肤多发小结节，触痛明显。冷凝集 1： 64，红霉素治疗后，皮疹全部消退，无色素沉着。

6、肌肉及关节痛5 例。表现为一过性游走性膝、踝等大关节疼痛，无局部红肿及功能障碍，抗“ O”、类风湿因子正常。有 4 例血沉轻度增快。 1 例出现双小腿腓肠肌疼痛，均为一过性。其他耳鼓膜炎 3 例，其中一例患儿左耳有血性分泌物流出，左外耳道后壁与鼓膜紧张部有血性大疱。3 讨论近年来肺炎支原体感染引起肺外并发症的报道不断增多2。对确切发病机制，目前尚无统一认识，主要有 3 种假说：直接侵害：少数患儿血液、脑脊液或胸水中分离出肺炎支原体或检测到 MP的 DNA，但迄今尚未在肺外器官中分离出支原体 3；毒素介导的损害；火鸡动物模型试验中，鸡败血支原体感染火鸡发生皮层动脉炎， 但毒素尚未分离鉴定 4。免

7、疫机制介导的损害：MP特殊顶端结构分泌的黏附蛋白与人 CD4淋巴细胞 II 型主要组织相容性复合体淋巴细胞蛋白的氨基酸序列同源， 导致自身免疫产生交叉抗体， 如现已在脑组织中查到的抗神经节苷脂抗体、 抗半乳糖苷脂抗体等自身脑组织的抗体。 另外，细胞免疫也在发病机制中起了重要作用。 肺炎支原体可激活自身 T 淋巴细胞和多克隆 B 细胞的抗体，或介导细胞因子直接影响巨噬细胞、B 细胞和 T 细胞。研究表明， MP感染急性期，外周血CD4细胞明显降低， CD8细胞明显身高， CD4/CD8比值明显降低；白细胞介素 -2（IL-2 ）明显降低；NO和 TNF-a含量均明升高。这些细胞因子正常情况下在免

8、疫调节方面相互诱导、相互制约形成了免疫调节络，当 MP感染时，这些细胞因子的紊乱导致肺内炎症加重并出现肺外各系统的并发症，受累脏器越多，改变越明显。本组患儿肺外症状出现占肺炎支原体感染住院病例的 %，多发生于年长儿， 5 岁发病率占 %。 72 例患儿中，累及神经系统 9 例（ %），以支原体脑炎为主要表现。消化系统 11例（ %），主要表现为非特异性消化道症状、肝功能轻中度损害。心血管系统 10 例（ %），主要表现为心肌炎。血液系统受累则以血小板减少为主（ 7%）。泌尿系统以水肿、高血压、血尿为主。皮肤受累亦较常见，本组 8 例（ 11%），主要表现为多形性红斑、丘疹。此外尚有肌肉、关节痛、中耳炎等。支原体肺炎诊断不难， 但当有肺外表现时可使病情复杂化， 故对不典型病例伴肺外表现时或以肺外表现为首发症状者， 以细菌或病毒感染不能完全解释，应考虑到支原体感染引起多脏器损害的可能。有条件应做有关 MP诊断的快速检测，如 PCR-MP-DNA和血清抗 MP-IgM等，以早期诊断，早期治疗。参考文献诸福堂，吴瑞萍，胡亚美 . 实用儿科学 M. （第 6 版）. 北京：人民卫生出版社，1996，1172.何爱宝，潘素珍 . 肺炎支原体感染及其心血管并发症的分析 J. 临床儿科杂志，1997，15（4）： 264.Feigin RD,Cherry TD. Pediat