运用李可老中医思想治疗急危重疑难病3例

1、运用李可老中医思想治疗急危重疑难病3例阮永队广东省东莞市塘厦医院一、脑膜瘤术后、脑积水高热不退案：患者刘照妹，女性,72岁,住院号97960,因“神志淡漠10月,高热20天”于2007年月 4日15吋入院。缘患者10月前无明显诱因出现左侧肢体乏力，神志淡漠，不能言语，大、小便失禁，在我 院查头颅ct示：后颅窝占位性病变，考虑为脑膜瘤，于2006年11月底在省人民傑院神经 外科行脑膜瘤切除术，术后一、二天患者症状一度好转，12月初患者出现上症加重，遂再 次到省医神经外科住院治疗，杳头颅ct提示脑积水，诊断为“1、脑积水，2、脑膜瘤术后”， 行右侧脑室腹腔分流术。患者术灰出现高热，转入该科icu治

2、疗，中段尿培养提示屎 肠球菌生长，痰培养提示耐药性金窗萄球菌生长，以“拜复乐、泰能”等多种抗生素治疗及对 症支持治疗20天后，患者高热不退，全身高度浮肿，予告病危，家属为尽人事，送我科住 院治疗。入院症见：髙热（40. 5°c ）神昏，不能言语，不能进食，不能活动，口噤唇焦，而色红赤， 尿少，人便io h未解，偶有咳嗽。查：神志昏迷，问之无反应，对疼痛刺激有反应，不能 言语，被动体位，查体不合作。颈硬，有抵抗。全身高度浮肿，双肺呼吸音粗，双肺均可闻 及散在的湿罗咅。四肢肌力均为iv级，四肢肌张力增强。生理反射存在，左侧踝阵挛试验 阳性，余病理征未引岀。舌象不详，脉紧数而细。入院诊断：

3、中医：1、发热邙口虚发热型），2、痿证（脾肾阳虚型）西i矢：1、脑膜瘤术后，2、右侧脑室腹腔分流术后，3、脑积水入院查血常规、电解质、肾功均止常，肝功能异常。入院后予以能量支持，护肝等，中药以 温阳补气治疗，发热仍不退，2007年1月4 口晚上12时，患者体温仍在4（） °c左右，无汗， 全身高度浮肿，无法进行静脉穿刺，遂停用西跖，以中药鼻饲，依患者症状中医辨证为阳虚 水泛，阴寒冰结，治疗以冋阳救逆，温阳利水，破格救心，方药以破格救心汤加减。中药熟附子10包，干姜10包，炙廿草10包，山萸肉10包，白术3包，茯苓3包，红参3 包，麻黄3包，细辛2包，龙骨1包，牡蛎1包，磁石1包，生姜

4、10包，经上治疗后，体温降至38 °c,汗出，尿量增多。1月5日中药改用下方：熟附子90g （先煎2小时），炙甘草120g,山萸肉90g,白术30g,茯苓15g,泽泻15g,猪 苓15g,牛龙骨30g（先煎），牛牡蛎30g （先煎），活磁石30g （先煎），红参30g （另炖），麻 黄45& （另煎去沫），细辛15g （后下），砂仁15g （砂仁），生姜60g。用药后，1月6日患者体温复常，继服上方。1月10 口患者症状为：神清，全身肿消，球量正常，人便稀澹，色黄,一口 2次。中药改为下方：熟附子90g （先煎2小时）,干姜90g,炙甘草120g,山萸肉90g,白术30g,

5、红参30g （另炖），熟地60g,砂仁15g （后下），生姜60g,石菖蒲15g,麝香2支（冲服）， 北罠60g,补骨脂30g,菟丝子30®02月03 h,病情日趋好转。中药：熟附子90g （先煎2小时），干姜90g,炙甘草120g,山萸肉90g,白术30g,红参30g （另炖），砂仁15g （后下），生姜60g,补骨脂30g,菟丝子30g,石菖蒲30g,远志15g, 北k 120g,全竭10g,娱蚣4条。患者3月19日乂出现高热而赤，汗多，汗出后热退，发热以夜晚明显，李可老中医看过病 人后，认为属阳气来复佳象，但仍邪伏少阴，未能尽透，方药改用麻黄附子细辛、白通汤加 减：熟附子200

6、g （先煎2小时），麻黄10g,细辛45g （后下），红参45g （另炖），炙甘草 120g,葱口 4寸，牛姜45g。其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热，汁多，骨碎补30g, 淫羊產30g,续断30g,菟丝子30g,黄罠250g,白术60g。其后患者发热逐渐好转，间断仍有高热，汗多，熟附子200g （先煎2小时），麻黄10g,细 辛45g （后下），红参45g （另炖），炙甘草120g,葱白4寸，生姜45g。骨碎补30g,淫羊 棊30g,续断30g,菟丝子30g,黄英250g,白术60g。08月01日，患者神志清，精神一般，对答流利、清晰，下肢活动欠利，不能下地行走，四 肢肌肉可见痿缩，纳食可

7、，大便正常，双卜-肢轻度浮肿，无发热恶寒。查：神志清楚，精神一般，发育正常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，口动体位， 查体欠合作，轮椅入院。腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，下肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力 v级，双下肢肌力iv级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检査：生理性反射存在，病理性反射未引出。中药：熟附子200g （先煎2小时），麻黄10g,细辛45g （后下），红参45g （另炖），炙甘草 120g,葱白4寸，生姜45g,骨碎补30g,淫羊蕾30g,菟丝子30g,砂仁30g （后下），黄 罠250g,白术60g,茯苓45g,龙骨30g（先煎）,牡蛎30

8、g （先煎），磁石30g （先煎），肉桂 15g （后下），九节菖蒲15go08月09日，患者神志清，精神一般，能言语，对答流利、清晰，四肢活动欠利，双手仅能 握物，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，能述食，纳食可，大便偏稀，双下肢轻度浮肿， 无发热恶寒，口唇右侧有一溃烂而。查：神志清楚，精神一般，发育止常，营养差，形体偏瘦，言语清晰，对答切题，口动体位， 查体欠合作，轮椅入院。口唇右侧可见-处溃烂，有结痂，腹平软，无压痛及无反跳痛，脊 柱正常，四肢活动欠利，四肢肌容、肌积减少，双上肢肌力v级，双下肢肌力n级，四肢肌 张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检査：生理性反射存在，病理性反射未引出。中药

9、：熟附子200g （先煎2小时），麻黄10g,细辛45g （后下），红参45g （另炖），炙甘草 120g,葱白4寸，生姜45g,骨碎补30g,淫羊蕾30g,菟丝子30g,砂仁30g （后下），黄 罠250g,白术60g,茯苓45g,龙骨30g（先煎）,牡蛎30g （先煎），磁石30g （先煎）,肉桂15g （后下）,九节菖蒲15g,全蝎5g,蛾蚣3条。患者2007年08刀28 ei神志清，精神一般，能言语，对答流利、清晰，四肢活动欠利，双 手仅能握物，不能下地行走，四肢肌肉可见痿缩，能进食，纳食口j,大便偏稀，每日12 次，双下肢轻度浮肿，无发热恶寒，大小便止常，未诉腰痛。查：神志清楚,精神

10、一般，发育正常,营养差，形体偏瘦,言语清晰,对答切题，自动体位, 查体欠合作，轮椅入院。腹平软，无压痛及无反跳痛，脊柱正常，四肢活动欠利，四肢肌容、 肌积减少，双上肢肌力v级，双下肢肌力iv级，四肢肌张力增强，双下肢轻度浮肿。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。患者症状好转，家属要求出院，以 带药出院。按语：破格救心汤是李可老屮更为救治各类心衰而设，验之临床，确能“挽垂绝之阳，救暴脱之阴二 在李可老中医急危重症疑难病经验专辑一书中指出，临证凡遇心跳未停，一息尚存的急 慢性心衰、呼衰病人，脉证合参，诸症（冷汗淋漓、四肢冰冷，而色h光白或萎黄灰暗，唇、 舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩

11、，口开目闭，二便失禁，神识昏迷）若见-端，即 宜急服。案中患者年已七旬，阴气自半，病历十月，元阳己衰，脑瘤积水，乃阳气失用，寒痰水瘀， 盘踞精明z府所致，其神志昏愦，口噤h闭，尿少无汗，大便数日未解，已是阳虚证彖；而 午夜病重（阴气至极，一阳难牛），高热不退，全身高度浮肿，危在旦夕，足证为沉寒痼冷， 外邪深陷入一里，阳虚水泛，阴寒冰结，格阳于外而致内寒外热，真寒假热，故治以冋阳救逆， 温阳利水，破格救心。案屮初次方药因夜半煎药不济，故以颗粒剂代，1月5 h以后方中均以破格救心为基，随证入真武、麻附细、口通、肾四味诸方煎煮用药后， 病人渐阳冋肿消，热退神清，症状好转，以至康复。正是“真阳一旺，阴

12、霾自消方中麻黄，不但能提壶揭盖，开宣肺闭，合附子细辛更能温里寒，开表闭，复脑窍。九节菖 蒲、远志开音；肾四味补益肾气，平调阴阳；全蝎、峡蚣通络止痉；要在麝香，为急救神志 昏迷要药，其性辛温入心脾经，其味芳香浓烈，有辟秽化浊，开窍启闭之功，功在夏令君主 之肖，所谓“上不明则十二肖危诸药相用，故使此西医不治患者终能免入险途。二、大剂暈附子治疗冠心病案黄xx,男，54岁，香港人。初诊时间：2007年5月9日。主诉：高血压病史3年，自觉胸闷痛反复发作1年，加重1周。初诊症见：口诉一年来胸部闷痛，部位在胸骨体中段及心前区，反复发作，每次发作时间约 1-2分钟，呈紧闷感，休息片刻后可自行缓解，上二楼及行走

13、较快时胸闷痛加其，伴心悸 气促，唇色暗紫、面色潮红，畏寒，无发热、头晕头痛等症，人小便可，舌质淡暗，边有齿 印，苔白，脉沉细。查体:p70次/分，bp155/110mmhg,心率70次/分,律齐，心音有力, 心脏各瓣听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：心肌缺血。辅检：患者就诊前曾于香港某院经冠脉造影等诊断为冠心病，提供的临床资料表示：多个 冠脉危险因素，treadmill测试显示劳累性心绞痛。结果：1、总钙量达691分，此显示重度动脉粥样硬化斑沉积。2、经心血管造影，左边及右边的冠状动脉清楚口j见。左边主要冠状动脉止常。3、左前降支动脉血管口径变小且有严重病灶偏及整条动脉。近端差不多可能全部阻塞

14、。4、近端的左冋旋支有钙化斑块，造成管腔明显变窄（80%）。在钝状边缘侧支后的左冋旋支 中段已全部阻塞。另外，在钝状边缘侧支的远端也发现中度至严重（60%）的狭窄。5、右冠状状动脉也扩散着多个钙化斑块。近端的右冠状动脉缩窄至50%,然而，右冠状动 脉中段有较大程度（达95%）的缩窄。评估：1、高钙表示高度动脉粥样硬化斑块沉积；2、供血及心脏的三条主要冠脉有严重疾病。诊断：中医：胸痹 阳煨瘀阻，西医：冠心病 三支血管病变病机：此为大虚人实，少阴元阳不能敷布，以致痰湿瘀浊阻滞胸阳，脉络痹阻所致。治则：温潜元阳，助少阴，运a阴，嘶浊。方药：熟附子120克（先煎2小时）干姜90克炙u草90克桂枝45克

15、 赤芍45克丹多60克«#60 克（后下）红参30克（研粉冲服）牛龙骨、牛牡蛎、活磁石各30克（先煎）细辛30克（后5分钟下）麻黄5克 茯苓30克 法半夏30克。取10剂，用水3000ml煎取400ml, 兑红参粉，分两次温服。二诊：2007年05刀19日，患者服药后，无不适反应，胸闷痛次数发作减少，舌淡暗，苔白，边 有齿印，脉细。血压:120/80mmhg （耒服用降压跖），一药证相应，脉沉起，拟加强化痰开 窍力量，守方加熟附子至150克，九节菖蒲30克口术30克。取10剂，煎法如上。三诊：2007年05月31 口，服上药后，动则喘，胸闷呈阵发性，约1 2分钟后缓解，舌脉 如前，正

16、邪相争，险象迭出，助阳破阴为急。方药:熟附子260克 干姜120克 高丽参15 （研粉冲服） 五又脂30克 丹$120克 按否、降香各10克 进口況否1克（冲服） 砂仁30（姜汁炒）三r （龙骨、牡蛎、活磁石）30克九圖妨克杜仲30克 炙甘草120克 桂 枝45克 麝香0.3克 取7剂，嘱附子逐日（10克/天）加量直至出现“眩螟”反应。四诊：2007年06刀18日，服完上药后，无胸闷胸痛，无心悸气促，舌暗淡，苔白，脉 细。五诊:2007年06月27日,当熟附子加到370克时出现“眩瞑”反应：头晕,全身麻痹、 恶心、呕吐2次、腹泻4次，为水样便（晕倒于卫生间2 -3分钟）。但翌日起床后精神 颇佳

17、，反应消失。嘱将5 h 31日方中附子改为250克，取10剂。六诊口 2007年07月05 h至2007年12月05 h ,患者共服用以上方为基方的中药计140 剂。患者诸症消失，bp 135/80mmhg,在香港行心脏造影检查示：心脏功能完全正常，查其 舌淡，苔白,脉细（三部分诊左寸弦细、关弦，尺沉；右寸细,关弱，尺沉）。为巩固疗效, 为处方如下,服用30剂：熟附子60克 干姜60克 炙甘草120克 高丽参15 （研粉冲服） 白术30克 茯苓30克15五灵脂30克 丹参60克 檀香、降香各10克 进口沉香1克沖 服）砂仁30 （姜汁炒）生山茱萸30克 三石（生龙骨、牡蛎、活磁石）各30克 熟

18、地 60克 九节莒蒲15克 桃仁30克 桂枝30克 菟丝子30克 破故纸30克。按语：冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，内经有“朝发夕死”、“夕 发旦死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分妙必争，破格救心。破格救心汤是李老治疗心脏病的基本方，李老认为，冠心病（胸痹）病机为痰、湿、瘀、浊 窃踞阳位，多兼见高血床。头为诸阳之会，胸为心主之宫，是人身阳气最为旺盛之处。为什 么会被阴邪窃踞和包圉？四个字：“阳气不到阳气-虚，清阳不升，浊阴不降。治法唯有借附子露雳農荡，破阴通阳z力。故方中附子渐加，直至出现“眩瞑'仮应：服药后 出现头晕、呕吐、头面、四肢麻木、伴见腹痛、

19、便泻、畅汗等，经此一战，真阳回牛，阴邪 并去，故诸症尽失，精神得复。三、糖尿病并周围神经病变案患者于入院1个月前无明显诱因下出现双手手指麻木不适，劳累、遇寒后加重，阵发性，对 称性，不痛，不肿，无晨假，无发热恶寒等不适。耒予处理，症状不能口行缓解，遂收入院。 入院症见：双手手指麻木不适，无口干口苦，无多饮多尿，无多食易y儿无近期明显消瘦， 无视物模糊，无艘痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头痛，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛心悸， 纳可，睡眠一般，大小便止常。西色潮红，舌质淡红，苔薄白，脉滑细。2007年09 j 12 h空腹血糖14.6mmol/l,餐后2小时血糖20.08mmol/l, c肽,胰岛素测

20、 定耒见显常，糖化血红蛋口 8.2%。胰岛素抗体3.87%。入院杳谷氨酸脱竣酶抗体0.46u/mlo 入院诊断：中医：痹证（脾肾阳虚），西医：2型糖尿病并周围神经病变。辩证：长期饮食不节，久则伤脾，贪凉喜冷，久则伤阳，劳则伤肾，脾肾阳虚，发为木病。 阳虚则鼓动无力，经络气血运行不畅，精血不能荣养双上肢，故见双上肢麻木，遇劳、遇寒 加重；虚阳不守其位，浮越在上，故见而红。拟方：淡附片颗粒3包，干姜颗粒3包，炙甘草颗粒3包，党参颗粒1包，白术颗粒1包， 茯苓颗粒1包，山茱萸颗粒1包，补骨脂颗粒1包，骨碎补颗粒1包，龙骨颗粒1包，牡蛎 颗粒1包，磁石颗粒1包。2剂/日，水冲服9月18日测空腹血糖1

21、l.0mmol/l,餐后2小吋血糖12.lmmol/lo主任查房后改方：破格救心汤合肾四味以温阳补肾健脾。方药：熟付子（制附了）60g,干姜6（）g炙廿草8（）g,肉桂10g红参片30g,生磁石30g, 生龙骨30g,生牡蛎30g,黄罠60g,白术60g,茯苓30g,生山茱萸60g,淫羊番30g, 补骨脂30g,吐丝子30g,熟地黄30go参剂，1剂/h。加水3000ml,文火煎取450ml, 分3服。9 ji 21 口复查空腹血糖8.4mmol/l,餐后2小时血糖9.5mmol/l。勺1上方继服。9 ji 22 口双手手指麻木消失。9月24日空腹血糖7.9mmol/l,餐后2小时血糖10.3

22、mmol/lo09月25日出院后一直门诊服上方计90余剂。无手指麻木等口觉症状。共复查3次（09月29 h, 10月13 h, 10月27h）,空腹血糖波动在7.428.61 mmol/l,餐后2小时血糖波动在&059.42 mmol/lo按语：糖尿病病机，古来多认为是阴焜燥热，举方则不离白虎、玉泉、知柏六味之类。李老对'糖尿 病（消渴）病机，力侣“火不生土"，“三阴气伤”，“火不归元''诸论，临证屮绝少川白虎、知 柏等约邙日明燥热永不敌太阴寒湿），唯恐伤及脾胃中气，以免造成虚化、寒化，山阳明转 属a阴、少阴而成痼疾久病。治方善用引火汤加肉桂粉、乌梅肉

23、以纳气归元，导龙归海，收而以手指麻木，面色潮多饮知不屈肺热，无口敛相火。本例患者,并无“三消”（多饮、多食、多尿及消瘦）诸证, 红，遇寒劳累发作和实验室检查异常为特点，分析病机，其无口干、 苫易饥，则不见少阳、阳明症象，惟有面色潮红一症，可资参考。郑钦女在医法圆通? 卷三中论“午后面赤"中说：“凡午后面赤或发烧，举世皆谓阴虚，不知久病为秉赋不足z 人，阳气日衰，不能镇纳其阴，阴邪曰甚，上浮于外，观午后正阴盛时，阳气欲下潜藏于阴 中，而阴盛不纳，逼阳于外，元气升多降少，故或现而赤，或现夜烧，此皆阴盛之候，若按 阴虚治之，其病必剧。予常以冋阳收纳，交通上下之法治之，百发白中。”概川:火可

24、见口苦 目赤头痛胁痛；胃火有口臭苔黄龈烂；阴虚（阳亢）则有五心烦热、盗汗、脉细数虚人之象 可凭，详审其机，只有阳虚一途，堪以解释。待追询饮食，知其长期饮食不节，贪凉饮冷（夜饮冰啤），方得病市。至此病机已明，吾人脾胃阳气，深恐饮食劳伤，内经说“阳气者烦 劳则张"，饮冷劳倦，戕伤中阳，阳与寒争，阳气虚越，内不能温化精微（则血糖异常），外 不能荣养四末（见手指麻木），中下二焦脏寒，阳气不守其位，浮越于上，故见而红；舌淡 红，苔薄口，与常人同，知病不久；脉滑细，濒湖脉学有云：“滑脉为阳元气衰，痰生白 病食生灾”，于此实乃阳离其位，胃气失和，欲成消谷自救z候。幸患者发病不久，耒经通 套苦寒阴柔

25、之品，故经人剂四逆逐寒温阳，三石潜镇，四君健脾，肾四味益肾补气之后，诸脾肾两补，为治疗糖尿病症消失，血糖耒服用降糖而渐趋于常。此一案例，足证补火牛土、 之一途径。温阳法治验2则覃小兰甘正佩广东省中医院屈某，女，72岁。2007年12月21日初诊。诉反复咳嗽3月余，咳嗽有痰，痰涎壅盛，夜 间为甚，伴腰困头痛，四肢凉，多汗、自汗出，纳呆眠差，不能平卧，人便澹烂，23次/ 0o分别于2007年9月、11月在外院住院各1月,诊断为肺部感染、2型糖尿病、冠心病 心 律失常房颤、高血压病、慢性心功能不全心功能3级，长期服用地高辛、女博维、格华止 以强心、降血压、降血糖治疗，因肺部感染予左氧氟沙星，咳嗽无改

26、善，纳呆自汗气促加巫。 体查：体质羸弱，精神疲倦，而色无华。双肺呼吸咅弱，心率100次/分，呈房颤律。双下 肢轻度凹陷性水肿。舌暗，舌底脉络迂曲，脉沉。中傑辨证：咳嗽（阴寒凝滞）。以温阳耕 痰、宽胸散结为治法。处方及用法：2剂中药服10天一疗程,每剂中药加水3000 ml,文火煎至600ml , 1（x） ml / 次，2次/天，温服3天；复煎加水2000 ml,文火煎至400ml , 100 ml/次，2次/天 温服2 天。制附片45麻黄5干姜60檀香10瓜篓45（温水淘洗2次 白酒25 ml浸泡10分钟）麓 白30生半夏30降香10胆南星15丹参30细辛30后下炙廿草100 生晒参30肉桂

27、 12后下 砂仁10后下山萸肉60云苓30桂枝3灵脂30生姜45进口沉香1.5 冲。10天后二诊，胃纳改善，疲倦改善，手足冷稍减，痰多易咯。体查：双肺呼吸音弱，双下 肢轻度凹陷性水肿。舌质嫩，质暗，脉沉紧。考虑阳气鼓动，心阳振奋，加大温阳z功，制 附片增至90克，桂枝增至45克，生晒参改为边条参加强益气扶阳。08年1月11日三诊，精神好转，诉咳嗽、咯痰减轻过半，腰困自汗明显改善，睡眠佳能平 卧。体查：双肺呼吸音稍粗，双卞肢无水肿。舌淡苔白脉弦紧。有效，守上方2剂中药服 10天。08年1月21日四诊，精神好，夜间咳嗽、咯痰消失，纳寐佳，大便成形，1次/日。考虑痰 饮标实之证己去，给培元固本散善后

28、。周某，女，58岁。2（x）7年10月7 口诊。患者诉咽痛2周。吞咽时痛甚，咳嗽，痰难咯，胃 胀，双下肢冷痛，恶风，无发热恶寒。舌淡暗苔黄白腻脉沉细。体查：咽充血（ + ）,咽后 壁淋巴滤泡增牛，四肢关节无红肿变形，四末凉。中医辨证：喉痹（肾阳虚），以温阳除痹 为法。处方及用法：麻黄10熟附子15细辛3后下 桂枝10白芍15干姜10五味子5炙甘 草10法夏15浙贝20蝉蜕10蒲公英20桔梗10, 5剂，1剂/天，加水800 ml,文火 煎至 200ml , 100 ml/次，2 次/天。1周后二诊，诉咽痛消失，仍四肢恶风、冷痛反复发作，双下肢明显。检査面色晦暗，舌淡 红，苔薄白舌底脉络迂曲，脉

29、沉细。遂在原方皋础上加人温阳药剂量，蝉蜕改为全虫，加龟 板、龙骨。一周后患者三诊，四肢恶风、冷痛减轻过半。检查血色佼前有光泽。舌淡红苔薄 白，舌底脉络迂曲，脉沉细。讨论：医案1病人所用方脱胎于伤寒论四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯 氏来复汤加用丹参饮、瓜酒汤，破格重用附子、山萸肉加降香、沉香而成。方中四 逆汤为中医学强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰，疗效显著。心衰病人，病情错综 复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆人参汤，人补元气，滋阴和阳， 益气生津，使本方更臻完善。心衰病人被阴寒所困，重用附子纯阳制品的大辛大热z性，破 阴冋阳。片草既能解附子的剧毒，蜜

30、炙之后，补中州脾土，健脾益气。方中山萸肉“不仅能 收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。固乂通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛 邪气。"可适应切心衰虚小夹瘀的特征，对冠心病尤为重要。川之，可助附子固守已复之 阳，挽五脏气血之脱失。丹参饮山丹参、檀香、砂仁三味药纽成，方源于时方歌括卷下，乃化瘀行气止痛之良方。 以心胃诸痛，兼胸闷皖痞为证治要点。瓜萎麓白白酒汤，任应秋老先生冠以“益气扶阳，养 血和营，宣痹涤饮，通窍宁神"治疗胸痹大法。瓜萎理气宽胸，涤痰散结，为君药，薩白温 通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。两药配伍，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治 胸痹要药。佐以辛散温

31、通z白酒，行气活血，增强棘白行气通阳z功。三药合用，共奏通阳 散结，行气祛痰z功。沉香性微温，味辛、苦，古籍别录云：“疗风水毒肿，去恶气。本草经疏云：“沉香 治冷气，逆气，气结，殊为要药。”降香性辛、温，无毒，具有理气、止血、行瘀、定痛之 功。生半夏为降逆化痰要药，川时以温水淘洗3次，加等量鲜生姜佐之，既解其毒，乂加强 疗效，为李老先生独创之妙川。肺为水上之源，主通调水道，下输膀胱。今寒邪闭肺，水道 不通，故聚水成肿。除用茯苓利水外，麻黄一味可发汁解表，开提肺气，肺气开则水道通， 水肿迅速消退。使胸中阳气宣通，痰浊消而气机畅，则胸痹喘息筹症自除。医案2病人咽痛伴下肢冷、怕风，舌淡脉沉细。来势缓

32、。中医辨证为肾阳虚,少阴真 寒证。缘由少阴之脉循喉咙，挟舌本。若肾宫寒极，逼其火浮游于上，则成上假热、下真寒格局。直于温少阴，逐里寒。方中温阳药祛少阴z寒，配伍公英、蝉蜕等利咽z药。5剂后 咽痛消失，但仍四肢恶风、冷痛，加入全虫、龙件、龟板，为固肾摄精、收敛元气及搜风通 络要一药。服药后患者下肢冷痛亦明显改善。李老崇尚仲景学说，擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。其温阳z法，加强肾气的固 护，解决了临床众多疑难垂症。跟师李对老师，学习仲景六经辩证z法，使我们洞悉病机， 见病之源，以病机统百病，则百病无所遁形。立足于临床刻苦研读仲景著作，学以致用，反 复实践领悟，才能不断提高屮医辨证施治水平，

33、才能更深领悟李可老先生屮医秸髄。温肾潜阳治疗肿瘤晩期戴阳症1例邓宏广东省屮医院芳村分院内九肿瘤科 患者陈某某,男,24岁,入院时间：2007年8月8日,住院号：6009814主诉：确诊肾细胞癌5刀余，双下肢浮肿半刀余现病史：患者于2007年1月15日出现左大腿病理性骨折至越秀区正骨更院住院治疗，入院 查中上腹部及左大腿mr提示左侧肾上极恶性畸胎瘤；右侧肾上腺及肝右前叶转移瘤；左 侧股件考虑转移合并病理性竹折；腹主动脉旁多发明显肿人淋巴结。2007年3月在我院就 诊：骨ect提示多发骨转移；4月9 口行腹腔肿块穿刺活检术，术后病理提示肾细胞癌， 并于4月27 口行核素治疗。近半月出现双下肢浮肿。

34、入院症见：者神清，精神町，午床入院，腰背部及右下肢隐痛，双下肢浮肿，无头晕头痛， 无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无心悸气促，无腹胀腹痛；胃纳可，夜眠需纱物辅助，二便调。 舌暗红，苔白腻，脉弦数。入院诊断：中医诊断：1.肾癌（脾肾两虚，痰瘀互结）西医诊断:1.左肾细胞癌iv期（t4n1m1右肾上腺、川:右前叶、左股骨粗隆下、腹主动脉旁 淋巴结）；2.左股骨粗隆下病理性骨折术后入院后西医给了常规対症、支持治疗，中医了以补益脾肾、化痰祛瘀抑瘤为法，处方如下:熟地15白芍15 太子参30当归15 川骂15 蚤休30莪术15 补骨脂15 玄胡30白术15蛇舌草30夜交藤30猪苓30泽泻15 炙甘草20上方加水

35、800ml,煎至200ml,日-剂，分服。2007年9月7日上午查房诊视患者：精神疲倦，额红如妆，口唇鲜红，上半身发热，触之 皮肤发烫，在空调房中仍需风扇持续吹风方觉稍舒，四肢肤冷不温，双卜一肢轻度浮肿，头晕 头痛，少许气促，纳眠一般，小便调，大便偏少，干硬，舌鲜嫩红，苔黄腻,脉浮大数而无 力,亜按无根！四诊合参：考虑此属阴盛格阳，虚阳浮越z戴阳症，结合患者病史，乃因患者久病耗损，肾 阳亏极，下焦阴寒内生，阴寒一盛，则逼迫虚阳外越，故见上述诸症。治疗当温阳散寒，补 火潜阳，拟四逆汤加味，加肉桂引火归源，加砂仁纳气归肾，加生龙牡、龟板益阴潜阳、通 阴助阳，少量盐黄柏反佐并引药入肾；处方如下：熟附

36、子30先煎 干姜20 炙甘草20 龟板30先煎砂仁10盐炒黄柏2 仙灵脾20 生龙牡各30先煎炒白术30 肉桂3铜服 x3剂！2007年9月8 口上午诊视患者：双撅、面颊仍有浮红，但色较昨口浅淡，另诉四肢尤其双 下肢体已冋暖，触之已有肤温感，上少发热症已减轻，但仍需风扇吹之稍舒，纳眠，二便无 特殊变化，舌嫩红，苔黄腻，脉浮数无力，重按无根。时考虑患者诸症较咋日稍缓解，说明 上方有效，效不更方，嘱其继服上方，一h两剂，并嘱患者家属口备葱白3节加入方中，以 取葱口辛温通阳散寒z功，金方拟承口通汤z意以破阴回阳，宣通上下。！2007年9月9 h上午诊视患者，昨h患者己进服两剂白通汤，现查患者：双额及

37、血颊已无 浮红，已无上半身发热感，患者未-风扇吹之，双下肢体转暖和，触之温热，口唇已无鲜红， 色泽浅淡，舌淡红，苔微黄，脉细数不浮大，稍有根。以后住院期间，均以上方加减调理，至9月14 口出院时，患者亦未再发双撅、面颊部浮红 如妆，上半身发热及肢冷不温均得到明显改善，唇、舌之色均淡红，脉虽无力但已稍有根且 亦未见浮大之象。体会：此患者系一晚期艸瘤病人，住院期间突发晨起双额浮红，唇、舌色鲜红如妆，同时伴 上半身发热，卜身肢体不温，脉浮人数而无力，重按无根，四诊合参当知属于阳虚浮越之戴 阳症。其病因当缘由患者先天不足，加z癌病耗损，导致肾中阳气不足，阳虚则阴寒内牛， 终至阴盛格阳于外，出现额红如妆

38、z貌。本证属少阴病z阴盛戴阳证，治疗主方当以白通汤 通阳救逆、破阴冋阳。h通汤出向伤寒论，由葱口、生附子、t姜组成，用于治疗凶阳 气不足而致气机升降障碍、阴阳逆乱、上下不相交证。方中一味葱白，通阳之力胜于附子。 木案第一剂投以温阳散寒、通阴潜阳z品而取初效，第二剂方加入葱白以辛温通阳，增强破 阴回阳之功，以取白通汤之意，并嘱患者口进两付，是故次口额红得消，身热得除，诸症明 显缓解。对于晩期肿瘤病人，笔者谨导师父教导，其病机十有八九均为阴盛阳虚，因此以温 肾补阳为大法多可取此效。如出现寒热错杂，阴阳逆乱z彖，则尤当明辨病机，结合经典耍 义 区分真热假寒、真寒假热，方不至于误投寒凉，雪上加霜。本案

39、亦提示：对于晚期肿瘤 病人，即使已出现阴盛格阳z象，只要辨证处方得当，亦可以就著改善患者临床症状，提高 癌症患者的生活质量，体现了中医药在晚期肿瘤治疗中的特色和优势。超人剂屋附子救治恶性淋巴瘤验案李对师父急危重症学术思想临床应用齐玉茹太原市小店区国际人都会社区卫生服务站概述：谈及癌症，诸多医家叹为观止，爱莫能助或给了姑息疗法，以渡余生，病家更是色变。 自2006年拜师以來，无数次的跟师父出诊，倾听他的谆谆教导，所接诊病人人多以急危重 症疑难病为主，辨证治疗上以仲景学说等古中医思想，返朴归真师古而不泥古；治疗癌症以 三阴伏寒辨证立法，补元阳通经脉和脏腑以托毒外出。深得古中医学派之“人体得病乃木气

40、 自病之理"。疗效显著，使得当今保界视为绝症的患者生命得以挽冋，垂死的患者得以重生。 现仅以个案寥作复述：宋xx男44岁家住山西太原霍奇金氏淋巴瘤3年许，曾住301保院年余，陆续进展（己为非霍奇金氏淋巴瘤），化疗后 气血大虚，而色熬黑，纵膈，腹股沟弥漫。脉微细、舌光红艳，不渴，声低气怯。（治则）标木兼顾：制黑附片100克干姜90克 红参90克 炙草120克 漂海藻45克 麻黄5克 啼全竭3克蝦蚣4条”（研冲服）熟地30克 口芥子10克（炒研）油桂10克 鹿角霜45克 姜炭30克 生晒参30克 大贝120克 川尖贝6（研冲服）生姜75克30剂加水6斤 文火煮取7两 三次分服李可 200

41、6年11 m 12日太原2007年1月28日二诊 肿人之淋巴结已消（一身轻爽），效不更方。李可2007年3月27 h三诊 面黄灰昭,加茵陈90克 大叶金钱草120克腹主动脉周围多个淋巴结肿，加木鳖子30克李可2007年4月27日四诊（颈部淋巴结肿）加麻黄5克 元参45克 牡蛎45克李可2007年5月10 口五诊生晒参改高丽参20克（另）加生山萸肉60克 乌梅30克 去元参5剂后去茵陈加服五味固本散十川贝 冬虫夏草 砲子粉各50蛤吻10对 全虫50克蟆蚣100条方中附片逐日叠加10克 暂以300克为度 麻黄逐日叠加5克（邪 z 入路便为邪 z 出路，开玄府以除阴 毒）李可2007年6月4日笔者六

42、诊 麻黄加至60克 附子300克 方有头而畅汗出，患者于1周前谋 服冷饮而致腹痛，夜间下肢痉挛，当为寒袭厥阴，拙加吴茱萸30克，磁 50克，以观效o2007年6月7口笔者七诊腹痛痉挛消失，但腹胀如鼓，虑其为深伏三阴之邪无以托透，加 辽细辛45克，以搜剔三阴z邪。2007年6月9 h笔者八诊腹胀如鼓大便粘滞不爽，小便少，乏力，下午尤茯。电询师父加： 川乌30克 防风30克 黑小豆45克 蜂蜜150（攻除沉寒痼冷，严防中焦阻隔）2007年6月11日下午，师父九诊：（心悸、乏力、纳差）先固根气制附片200克t姜100克（捣）高丽参30克（冲）五灵脂45克 生龙牡各30克活磁石30克 生山萸肉90克

43、炙草120克 麝香0.15克（冲）吴茱萸30克生姜45克 生南星30克 人枣25枚五剂后转回原方2007年6月12号笔者十诊 约晚10:10服首剂首次10分钟后，患者立即出现过肘过膝之逆 冷，心悸寒战，嘱其立刻冲服高丽参末15克，约10分钟后四肢转温且少量汗出，心悸减轻安然入 睡。按:患者久病体虚，元气大伤，而夜间10点钟亥时为机体阴盛阳衰之时，故而口服大剂破格救心 汤仍然会出现四逆，而高丽参恰能补元气生津液，重用之峻补先天，故能立即冋阳救逆，使患者 转危为安，更进一步暴露了患者元阳之人不足。2007年6月15 h电询师父一诊 告知患者前述症状。即日起，附子改为350克 逐日叠加30克 加炮姜

44、50克 辽细辛55克（后5分） （一 鼓作气直破阴毒）2007年6月21日师父十二诊 之前吋逢师父外出，急电询吕英师姐附子逐日叠加50克以强渡中焦（附子800克，仍腹胀，药后腹中绞痛，大便粘滞不爽，小 便少，纳差，精神可，正气己复，反守为攻）。制附片80（）克 吴茱萸30克 干姜90克 白术90克 高丽参30克（另）五灵脂3（）克 川乌30克 黑小豆45克 防风3（）克 漂海藻120克（另煎汤代水）炙草120克 口芥子10克（炒研）鹿角霜45克 油桂10克（后5分）生南星30克辽细辛75克（后5分）姜炭45克麻黄10克止痉散63 （冲）大贝120克 乌龙丹1粒 生姜45克 大枣25枚 木幣子3

45、0克 蜂蜜150克两头尖45克20剂，乌龙丹每旬7粒，共20粒，从第二个10天起，将剩余6粒加入第2个7粒中混匀。 2007年6月22日十三诊 患者服完首剂三分之一量后全身畅汗，左手指呈弯曲状、抽动， 腹胀大减，元气已旺，淸阳已升。待晚上服尽金剂加服乌龙丹一粒，患者自诉腹中“火烧火 燎”，全身汁出如洗，约半个多钟头换一次唾衣，全身大快。2007年6月23 h十四诊 附子守800克 昨夜腹痛，口服6542片无效，晨起排粘液便1 次，量较以前增多，小使叭无乏力，食欲增，腹胀再减，畅汗出，颈部及腋下肿块变软略 缩小。至中午11时许仍腹痛绵绵，按揉、加温、口服654-2片无效，尊师命乌龙丹在原一 粒基

46、础上加火柴头大一撮（约0.1克）以观变化。下午5点半左右至病家，患者自诉：中午 -点钟服乌龙丹后10余分钟服下第二次汤药，顿觉腹中热浪翻涌，下至双膝，上至胸中， 浪接一浪，腹痛消失，呕吐大量粘稠顽痰，并有一指甲盖大小块状物，随即不能睁眼，欲 喊家人帮助，却不能说话，意识清楚，无心悸，十五六分钟内约重复出现八九次（即瞑眩效 应）。旋即左肺部紧束感，但呼吸畅快，左上肢活动自如，右肩胛部至右肘灰因疼，现汗出 减少，行动口如。嘱其继续守方服药。2007年6刀24日十五诊 请教吕英师姐后附子已叠加至900克患者口诉昨夜服药后呕吐 大量粘痰及药物，腹痛至今，晨起少量大便，小便尚可，左脉数略浮、滑，右脉细、

47、弱。嘱 其红糖水冲服乌龙丹一粒并叠加，药后约五六分钟熟睡10余分钟，腹痛消失，无呕吐，令 其服汤药三分之一量，顿觉胸热、头而热汗出，阴囊卞（至阴穴）热感，仍腹胀，右肩胛右 臂烦困，右肺部紧束感，呼吸正常，后自行安然入睡，面色荣，其脉沉稳，时至午时。嘱其家人 勿扰。按:元气己旺，久伏三阴z寒尚不能外出，病机已现法当继续扶元阳补正气，猛攻留寇托毒 外出！2007年6月25日十六诊 附子已加至1000克，自诉昨夜腹痛尤以1-2吋为重，呕吐粘痰 及胃容物。晨起泄人量稀便，小便量可，腹胀减轻，脉和缓有力（中气已旺），中午来电告 知上午服药后全身乏力，稍后熟睡约2小时，醒来津津汁汕自感畅快。2007年6月26日十七诊附子守1000克,辽细辛加至95克,自诉泄稀水样便三次，顿觉肠道中空，腹中大快，小便色黄量增多。下午6点服第二次药后突觉一身不适，昏昏欲睡， 能听到女儿呼声，自觉声音山远及近，不能应答、睁眼。约10分钟清醒，口、舌及周身麻， 觉有阵阵热气走窜，双下肢令水泡破感，频频矢气，双膝关节凉，一身津津汗出、畅快。 按：中焦阻隔已过，经络已通，玄府已开，生机已现，内经云：正气存内邪不可干。法 当继续扶正以祛邪。2007年6月28日十八诊 昨日多次大便，大便量少，质