冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略实用教案

1、 房颤患者危险分层及抗栓治疗(zhlio) 房颤患者出血风险评估 房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗(zhlio) 新型抗凝药物研究进展第1页/共21页第一页，共22页。一、房颤患者危险(wixin)分层及抗栓治疗第2页/共21页第二页，共22页。房颤特点(tdin)发病率高（与年龄(ninlng)相关）致残率高致死率高复发率高 第3页/共21页第三页，共22页。房颤年卒中率 平均(pngjn)(pngjn)： 5% 5% 50-6950-69岁： 1.5% 1.5% 80-8980-89岁： 23.5% 23.5% 与普通人群比：非瓣膜病房颤-7-7倍 瓣膜病房颤-17-17倍第4页/共2

2、1页第四页，共22页。房颤脑卒中高危(o wi)因素 栓塞病史 高血压病(o xu y bn) 糖尿病 冠心病 心衰 左房扩大第5页/共21页第五页，共22页。房颤卒中和血栓(xushun)栓塞危险分层主要危险因素主要危险因素得分得分次要危险因素次要危险因素 得分得分心衰心衰1血管疾病血管疾病1高血压高血压1年龄：年龄：65-74岁岁1年龄年龄75岁岁2性别（女性）性别（女性）1糖尿病糖尿病1最大积分最大积分9卒中卒中/TIA/血栓栓塞血栓栓塞2卒中和血栓栓塞卒中和血栓栓塞(shuns)的危险分层新的评分系的危险分层新的评分系统统CHADS2-VASc第6页/共21页第六页，共22页。卒中和血

3、栓栓塞危险卒中和血栓栓塞危险(wixin)分层分层评分系统评分系统得分(d fn) 治疗0 低危 无需抗凝 1 中危 建议 口服抗凝药或 双联抗血小板2 高危 应该 口服抗凝药或 双联抗血小板 INR 2.0-3.0第7页/共21页第七页，共22页。二、房颤患者(hunzh)出血风险评估第8页/共21页第八页，共22页。HAS-BLED出血出血(ch xi)风险积分风险积分 字母 临床特点 得分 H 高血压（160mmHg)1 A 肝肾功能异常（每个1分）1 或 2 S 卒中1 B 出血1 L INR不达标(d bio) 1 E 老年人（65岁） 1 D 药物或酒精（每个1分） 1 或 2 最

4、大 9 分第9页/共21页第九页，共22页。HAS-BLED出血出血(ch xi)风险积分风险积分 3分 高危(o wi) 无论华法林还是阿司匹林均应谨慎，需定期复查。第10页/共21页第十页，共22页。三、房颤患者冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架置入术后抗栓治疗第11页/共21页第十一页，共22页。房颤和冠心病的抗栓治疗(zhlio) 房 颤 抗凝治疗(zhlio)（OAC，华法林） 阿司匹林冠心病 抗血小板 氯吡格雷 第12页/共21页第十二页，共22页。 房颤合并冠心病PCI术后的患者如何选择(xunz)抗栓治疗策略？单纯抗凝单纯抗血小板 抗凝+抗血小板第13页/共21页第十

5、三页，共22页。治疗(zhlio)(zhlio)策略 - - 个体化判断 血栓栓塞 危险分层 出血危险性 支架(zhji)内血栓形成第14页/共21页第十四页，共22页。房颤血栓栓塞(shuns)低中危患者：0-1分（CHADS2）： 术后1年双联抗血小板， 后华法林 治疗(zhlio)(zhlio)策略 - - 个体化判断第15页/共21页第十五页，共22页。房颤血栓栓塞高危患者：0-2分（中低危出血(ch xi)风险）： 术后6个月三联，后二联12个月， 后华法林终身 3分（高危出血(ch xi)风险）：术后4周三联， 后二联12个月，后华法林终身 治疗策略(cl)-(cl)-个体化判断第

6、16页/共21页第十六页，共22页。 三联或两联治疗期间 建议INR控制在2.02.5， 低剂量抗血小板药物（阿司匹林75- 100mg/d，氯吡格雷75mg/d） 三联抗栓期间加用质子泵抑制剂PPI，预防胃出血。支架尽量选用裸支架，缩短多重抗栓用药时间(shjin)，12个月后只服用华法林，INR：2.0-3.0第17页/共21页第十七页，共22页。局限性临床数据来源患者依从性患者恐惧心理各级医院检查(jinch)结果偏差较大第18页/共21页第十八页，共22页。新型(xnxng)抗凝药物研究进展无需监测、调整剂量、低出血风险(fngxin)凝血酶抑制剂 达比加群Xa因子抑制剂 利伐沙班、阿哌沙班 第19页/共21页第十九页，共22页。第20页/共21页第二十页，共22页。感谢您的观看(gunkn)！第21页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结房颤患者危险分层及抗栓治疗。第1页/共21页。卒中/TIA/血栓栓塞。卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统CHADS2-V