(第十二课)收益的识别与计量(二)

1、收益的概念收益的概念n收益收益：在药物经济学中，收益是指药物用于医疗卫在药物经济学中，收益是指药物用于医疗卫生服务中对生服务中对人体健康的促进人体健康的促进和和对卫生资源的节约对卫生资源的节约。药物对人体健康的促进体现在：药物对人体健康的促进体现在： 1.1.治疗疾病，使人解除病痛、恢复健康；治疗疾病，使人解除病痛、恢复健康； 2.2.防治疾病，使人免受或减轻疾病的危害；防治疾病，使人免受或减轻疾病的危害； 3.3.保健，提高健康水平、延缓疾病发生、延长寿命。保健，提高健康水平、延缓疾病发生、延长寿命。药物对卫生资源的节约体现在：药物对卫生资源的节约体现在： 疾病减少、早日恢复，即可减少卫生服

2、务，从而疾病减少、早日恢复，即可减少卫生服务，从而节约卫生资源。节约卫生资源。复习复习收益的分类收益的分类（一）直接收益和间接收益（一）直接收益和间接收益n直接收益直接收益：指由于药物的使用、使人的健康得以指由于药物的使用、使人的健康得以恢复或促进，减少了卫生资源的消耗。恢复或促进，减少了卫生资源的消耗。n间接收益间接收益：由于药物的使用、使人的健康得以恢由于药物的使用、使人的健康得以恢复或促进，减少了工资的损失、减少了休工、休复或促进，减少了工资的损失、减少了休工、休学，减少生产的损失或增加学，减少生产的损失或增加 的产值等出卫生资源的产值等出卫生资源外的损失与消耗。外的损失与消耗。复习复习

3、（二）效益、效果和效用（二）效益、效果和效用1.效果效果：指有用的效果，由各种使用价值构成、指有用的效果，由各种使用价值构成、满足人们各种需要的属性。满足人们各种需要的属性。复习复习效果指标分为：中间指标和最终指标效果指标分为：中间指标和最终指标 2.效益效益：指有用指有用效果的货币表现效果的货币表现，即用货币表示，即用货币表示医疗卫生服务或药品治疗的有用效果。医疗卫生服务或药品治疗的有用效果。 3.效用效用：指人们通过医疗卫生服务和药品治疗后指人们通过医疗卫生服务和药品治疗后对自身健康状况的改善和提高的满意程度。对自身健康状况的改善和提高的满意程度。 如如质量调整生命年和质量调整生命年和失能

4、调整生命年失能调整生命年收益识别的基本原则：收益识别的基本原则： 效益性、客观性、相对性、全面性效益性、客观性、相对性、全面性效果的识别要求识别指标：效果的识别要求识别指标： 有效性、数量化、客观性有效性、数量化、客观性 、灵敏性、灵敏性、 特异性特异性效益的识别要求区分：效益的识别要求区分： 直接效益与间接效益直接效益与间接效益效用的识别中设定：效用的识别中设定： 死亡（功能完全丧失）的效用值死亡（功能完全丧失）的效用值0 0； 完全康复的完全康复的效用值效用值1 1，根据设定制作，根据设定制作“效用值量表效用值量表”。无形收益的处理：无形收益的处理： 用文字或半定量的等级指标加以描述。用文

5、字或半定量的等级指标加以描述。复习复习结果指标按其性质不同分为：结果指标按其性质不同分为： 临床指标、人文指标、经济学指标临床临床人文人文经济经济结果结果存活率、反应率、获得的生命年，存活率、反应率、获得的生命年，治愈率、疾病预防率和死亡率少治愈率、疾病预防率和死亡率少卫生保健系统卫生保健系统生命质量，质量调整生命年生命质量，质量调整生命年直接成本、间接成本、直接成本、间接成本、机会成本和无形成本机会成本和无形成本复习复习效益的计量：效益的计量： 通过转化成货币值与增量成本比较（通过转化成货币值与增量成本比较（人力资人力资本法和意愿支付法本法和意愿支付法）。）。效果的计量：效果的计量： 根据研

6、究目的、内容和对象，选择有关的效根据研究目的、内容和对象，选择有关的效果测量指标。果测量指标。效用的计量：效用的计量： 健康状况和在该健康状况下生存的时间。健康状况和在该健康状况下生存的时间。复习复习收益的识别与计量收益的识别与计量（二）（二）西安医学院西安医学院任任 熙熙 玲玲一、生命质量的简介一、生命质量的简介生命质量生命质量（1995年世界卫生组织定义）：指不同文指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。 n概念里的概念里的精髓精髓文化和价值文化和价值，不同的

7、国家、地区和种族，不同的国家、地区和种族之间具有差异性，随着国际合作的增多，跨文化的生命质之间具有差异性，随着国际合作的增多，跨文化的生命质量评价被提出和发展起来，成为新的研究热点。量评价被提出和发展起来，成为新的研究热点。n生命质量跨文化研究项目组生命质量跨文化研究项目组在研制跨国使用的量表中，有在研制跨国使用的量表中，有三个不同层次的目标：三个不同层次的目标：第一个目标是开发一个能在跨文化下普遍使用的量表；第一个目标是开发一个能在跨文化下普遍使用的量表；第二个目标是开发一个核心问卷加上特殊的国家模型问卷，该量第二个目标是开发一个核心问卷加上特殊的国家模型问卷，该量表能普遍使用；表能普遍使用

8、；第三个目标是开发一系列国家问卷，每个量表针对每一种文化。第三个目标是开发一系列国家问卷，每个量表针对每一种文化。 二、生命质量测量量表获得方法二、生命质量测量量表获得方法1.1.直接分级法直接分级法2.2.访谈法访谈法3.3.观察法观察法4.4.标准化量表标准化量表生命质量研究目前已如日中天，形成一国际性研究热生命质量研究目前已如日中天，形成一国际性研究热点，并被广泛用于点，并被广泛用于癌及慢性病癌及慢性病临床治疗方法筛选、临床治疗方法筛选、 预防预防性干预措施效果评价以及卫生资源分配决策等方面。性干预措施效果评价以及卫生资源分配决策等方面。 三、常用生命质量测定量表简介三、常用生命质量测定

9、量表简介 1KPS量表量表即卡诺夫斯基即卡诺夫斯基 (1948)的行为表现量的行为表现量表表(Karnofsky Performance Status， KPS)，是，是医学领域中使用较早的测定量表。医学领域中使用较早的测定量表。由医务人员根据病情变化对由医务人员根据病情变化对癌症癌症病人的身体功能病人的身体功能状况进行测评。尽管该法有较好的重复性，但却状况进行测评。尽管该法有较好的重复性，但却不包括病人的主观感受，不包括病人的主观感受， 因此严格说来它所反映因此严格说来它所反映的并非生命质量，的并非生命质量， 只能算作生命质量的一部分。只能算作生命质量的一部分。2ADL量表量表即即Kats(

10、1963)的日常生活独立活动的日常生活独立活动指标指标(Index of Independence in Activity of Daily Life， ADL)。 指标包括指标包括6 6项日常活动：洗澡、穿医、去厕所、用项日常活动：洗澡、穿医、去厕所、用餐、室内走动、大小便自我控制。餐、室内走动、大小便自我控制。经修正和扩充后的经修正和扩充后的ADLADL分两大部分：躯体活动分两大部分：躯体活动(physical ADL)(physical ADL)和日常家务活动和日常家务活动(Instrumental (Instrumental ADL)ADL)。其中，前者是维持躯体活动的基础，后者。其中

11、，前者是维持躯体活动的基础，后者是维持社区活动的基础，如购物、打电话等。是维持社区活动的基础，如购物、打电话等。 主要应用于慢性疾病病人和主要应用于慢性疾病病人和老年人老年人。 3GHQ量表量表即即Berwick等等(1966)的总体的总体健康健康状况状况量表量表(General Health Questionnaire，GHQ) 。该量表于该量表于6060和和7070年代在英国开发出来，原来主要年代在英国开发出来，原来主要用于精神心理评定，后来推广于一般的医学评定。用于精神心理评定，后来推广于一般的医学评定。最初的量表从最初的量表从140140个条目中选出个条目中选出6060个构成。随后开个

12、构成。随后开发出发出3030、2828、2020和和1212个条目的不同简化版。个条目的不同简化版。2828个条目的简化版个条目的简化版GHQ-28GHQ-28含四个方面：焦虑含四个方面：焦虑/ /失眠，失眠，严重压抑，社会功能障碍和躯体症状。严重压抑，社会功能障碍和躯体症状。 4NHP量表量表McEwen( 1970)在英国诺丁汉市建在英国诺丁汉市建立的诺丁汉健康调查表立的诺丁汉健康调查表 (Nottingham Health Profile，NHP)。 设计的目的是评价个人对卫生设计的目的是评价个人对卫生保健保健的需求和保健的需求和保健的效果，的效果， 共共4545条。条。 内容包括内容包

13、括6 6个方面（个方面（3838条目）的个人体验条目）的个人体验( (睡眠睡眠、身体活动、精力、疾病、情绪反应和社会孤独感身体活动、精力、疾病、情绪反应和社会孤独感 ) )和和7 7个方面（个方面（7 7条目）的日常生活活动条目）的日常生活活动( (职业、家务、职业、家务、社会生活、家庭生活、性活动、嗜好和休假社会生活、家庭生活、性活动、嗜好和休假) )。 5IMH量表量表即即Grongono(1971)的健康测定指数的健康测定指数(Index for Measuring Health， IMH)。选择了有关病人工作、娱乐、身体疾患和心理疾选择了有关病人工作、娱乐、身体疾患和心理疾患等方面的患

14、等方面的1010个项目，根据判断标准，每个项目个项目，根据判断标准，每个项目按按0 0， 1/21/2， 1 1计分，计分， 以以1010个项目的平均分为综个项目的平均分为综合指标评价生命质量。合指标评价生命质量。 6SIP量表量表即即Marilyn Bergner(1975)疾病影响疾病影响程度量表程度量表(Sickness Impact Profile， SIP)。包括包括136136个问题，测定身体、心理、社会健康状个问题，测定身体、心理、社会健康状况、健康受损程度、健康的自我意识等。况、健康受损程度、健康的自我意识等。共分为共分为1212个大的方面，包括活动能力、自立能力、个大的方面，

15、包括活动能力、自立能力、社会交往、情绪行为、警觉行为、饮食、工作、社会交往、情绪行为、警觉行为、饮食、工作、睡眠和休息、家务管理、文娱活动等。睡眠和休息、家务管理、文娱活动等。 每个问题均经过专家讨论，每个问题均经过专家讨论， 给予权重。给予权重。19811981年年作者又作了发展和最后修订。作者又作了发展和最后修订。 7LASA量表量表即即Prestman(1976)的线性模拟自我评价的线性模拟自我评价量表量表(Linear Analogue Self-Assesment， LASA)。包括包括1010个项目，个项目， 用于用于乳腺癌乳腺癌病人生命质量测定。病人生命质量测定。该量表具有两个特

16、点该量表具有两个特点: : 一是量表由病人对自己的行为、心理状态、健康状一是量表由病人对自己的行为、心理状态、健康状态等进行评分；态等进行评分； 二是量表采用线性计分法，二是量表采用线性计分法， 即将量表中的每个问即将量表中的每个问题分为两个极端状态题分为两个极端状态( (一端为一端为0 0分，另一端为分，另一端为1010分分) )， 中中间连上间连上1010厘米的线，厘米的线， 病人根据自己对该问题的感受程病人根据自己对该问题的感受程度在直线上划记。度在直线上划记。8QWB量表量表即即Kaplan等等(1976)的生命质量指数的生命质量指数(Quality of Well Being Ind

17、ex， QWB)。包括两大部分：包括两大部分： 第一部分第一部分是有关病人日常生活活动的内容，包是有关病人日常生活活动的内容，包括移动、生理活动和社会活动三方面，每个方面括移动、生理活动和社会活动三方面，每个方面下设下设3 35 5个等级描述；个等级描述； 第二部分是由第二部分是由2121个症状及健康问题的条目构成。个症状及健康问题的条目构成。QWBQWB以指标定义清楚和权重合理而广为应用。以指标定义清楚和权重合理而广为应用。 9QL-Index量表量表即即Spitzer(1981)的生命质量指的生命质量指标标(QL-Index)。 该量表包括五个方面：运动、该量表包括五个方面：运动、 日常活

18、动、健康日常活动、健康意识、家庭和朋友的支持、生命观，意识、家庭和朋友的支持、生命观， 每个项目分每个项目分0 0，1 1，2 2三个强度，三个强度， 用于帮助用于帮助医生医生估计严重疾病估计严重疾病治疗效果和疾病减轻程度。治疗效果和疾病减轻程度。 10FLIC量表量表即即Schipper(1984)的癌症病人生活的癌症病人生活功能指标功能指标(The Functional Living Index-Cancer， FLIC)。 包括包括2222个条目个条目, ,用于癌症病人生命质量的自我测用于癌症病人生命质量的自我测试试, ,也可用于鉴定特异性功能障碍的筛选工具。也可用于鉴定特异性功能障碍的

19、筛选工具。比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、能的能力、 社会交往能力、情绪状态、症状和主社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等，较适宜预后较好的癌症病人，如乳腺观感受等，较适宜预后较好的癌症病人，如乳腺癌患者。癌患者。 11MOS SF-36量表量表 该量表是美国医学结局研究该量表是美国医学结局研究(Medical Outcomes Study， MOS)组开发的一组开发的一个普适性测定量表。个普适性测定量表。该工作开始于该工作开始于8080年代初期，形成了不同条目不同年代初期，形成了不同条目不同语言背景的多种版本。语言背景的多种版

20、本。1990199019921992年，含有年，含有3636个条目的健康调查问卷简个条目的健康调查问卷简化版化版SF-36SF-36的不同语种版本相继问世。的不同语种版本相继问世。用得较多的是英国发展版和美国标准版，均包含用得较多的是英国发展版和美国标准版，均包含躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力活力(vitality)(vitality)、社会功能、情绪角色、社会功能、情绪角色(role-(role-emotional)emotional)和心理卫生和心理卫生8 8个领域。个领域。 12CARES量表量表即即Schag(1990)的癌

21、症康复评价的癌症康复评价系统系统(Cancer Rehabilitation Evaluation System， CARES)。该量表包括该量表包括139139个项目，用于全面评价癌症病人生个项目，用于全面评价癌症病人生命质量。命质量。1991 1991 年作者又简化为含年作者又简化为含5959个项目的简表个项目的简表(CARES-(CARES-SF)SF)， 包含躯体、心理、医患关系、婚姻和性功包含躯体、心理、医患关系、婚姻和性功能五个主要方面。能五个主要方面。 13EORTC QLQ-C30量表系列量表系列即欧洲癌症研究与即欧洲癌症研究与治疗组织治疗组织(European Organiz

22、ation for Research and Treatment) 的生命质量核心量表。的生命质量核心量表。该组织于该组织于19861986年开始研制面向癌症病人的核心量表（共性年开始研制面向癌症病人的核心量表（共性量表），在此基础上增加不同的特异性条目（模块）即构成量表），在此基础上增加不同的特异性条目（模块）即构成不同病种的特异量表。不同病种的特异量表。19871987年，含年，含3636个条目的第一代核心量表个条目的第一代核心量表QLQ-C36QLQ-C36开发出来。开发出来。9090年代初，含年代初，含3030个条目的第二代个条目的第二代QLQ-C30QLQ-C30一、二版相继问世。一

23、、二版相继问世。19991999年推出了其第三版本，含年推出了其第三版本，含5 5个功能子量表（躯体、角色、个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、认知、情绪和社会功能）、3 3个症状子量表（疲劳、疼痛、个症状子量表（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、一个总体健康状况子量表和一些单一条目构成。恶心呕吐）、一个总体健康状况子量表和一些单一条目构成。目前已开发出目前已开发出肺癌肺癌、乳腺癌、头颈部癌、乳腺癌、头颈部癌、直肠癌直肠癌等多个特等多个特异性模块。异性模块。 14WHOQOL-100量表量表该量表是世界卫生组织组该量表是世界卫生组织组织织20余个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化余个国家和

24、地区共同研制的跨国家、跨文化并适用于一般人群的普适性量表。并适用于一般人群的普适性量表。19911991年开始研制，经几年的探索，条目从年开始研制，经几年的探索，条目从236236条减条减到到19951995年的年的100100条，此即条，此即WHOQOL-100WHOQOL-100。量表由量表由6 6个领域的个领域的2424个小方面外加一个总的健康状个小方面外加一个总的健康状况小方面构成。每个小方面由况小方面构成。每个小方面由4 4个条目构成，分别个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价四方面反映同一特质。从强度、频度、能力、评价四方面反映同一特质。 四、生命质量跨文化研究中存在的问题四、生

25、命质量跨文化研究中存在的问题 n生命质量评价的不同形式生命质量评价的不同形式 所有研究组均以问卷或访谈形式进行生命质量测量。目前所有研究组均以问卷或访谈形式进行生命质量测量。目前还不清楚是否存在另一种交流形式可以更好地领悟文化的内涵，还不清楚是否存在另一种交流形式可以更好地领悟文化的内涵，可以更好地理解生命质量，比如图片或颜色等形式。可以更好地理解生命质量，比如图片或颜色等形式。 n不同国家或文化群体普遍认同的生命质量概念不同国家或文化群体普遍认同的生命质量概念 每一种文化都有机会提出自己国家带有民族性的条目，当每一种文化都有机会提出自己国家带有民族性的条目，当在分析条目池的时候，不同文化的国

26、家提出的条目其重叠性在分析条目池的时候，不同文化的国家提出的条目其重叠性（一致性）明显。这种一致性明显到不需要通过增加民族性条（一致性）明显。这种一致性明显到不需要通过增加民族性条目来解释问卷的变异，这样对不同国家或文化的群体就可以用目来解释问卷的变异，这样对不同国家或文化的群体就可以用同一个生命质量概念进行研究。同一个生命质量概念进行研究。 n生命质量量表在跨文化背景下的可测性问题生命质量量表在跨文化背景下的可测性问题 事实上，尽管可能无法把握不同文化之间生命质量内涵的事实上，尽管可能无法把握不同文化之间生命质量内涵的特殊性，但可通过对量表的心理测试支持生命质量量表在不同特殊性，但可通过对量

27、表的心理测试支持生命质量量表在不同国家或不同文化之间具有可比性的观点。国家或不同文化之间具有可比性的观点。n不同文化背景下生命质量数据的可比性问题不同文化背景下生命质量数据的可比性问题 反映尺度是否具有跨文化可比性的影响，在西方国家中叙反映尺度是否具有跨文化可比性的影响，在西方国家中叙述词之间的距离差异是极小的述词之间的距离差异是极小的 ，如果答案得分的可比性和跨，如果答案得分的可比性和跨文化适应性能得到验证，那么不同民族和文化下的生命质量数文化适应性能得到验证，那么不同民族和文化下的生命质量数据可以进行比较。据可以进行比较。n跨文化生命质量结果的决策偏倚问题跨文化生命质量结果的决策偏倚问题

28、国际上的跨文化生命质量研究没有按照流行病学分析在不国际上的跨文化生命质量研究没有按照流行病学分析在不同国家之间进行生命质量数据的比较。这样比较反映出的生命同国家之间进行生命质量数据的比较。这样比较反映出的生命质量差异不是来自年龄、性别、教育状况、就业情况或基本生质量差异不是来自年龄、性别、教育状况、就业情况或基本生活和卫生服务情况的差异，数据有很大的政治相关性。在这点活和卫生服务情况的差异，数据有很大的政治相关性。在这点上与比较社会学有所不同，比较社会学所研究的是不同国家之上与比较社会学有所不同，比较社会学所研究的是不同国家之间的客观生命质量指标。间的客观生命质量指标。 不要让沉没成本束缚你不

29、要让沉没成本束缚你n事例一：该继续和女朋友交往吗？事例一：该继续和女朋友交往吗？ 你你有一个交往了有一个交往了5 5年的女友。其间有过年的女友。其间有过几次分手危机，不过你都用昂贵的礼物留几次分手危机，不过你都用昂贵的礼物留住了她的心。但这次与以往不同，她好像住了她的心。但这次与以往不同，她好像真的下定决心要和你分手。你应该怎么办？真的下定决心要和你分手。你应该怎么办？是否应该继续用礼物挽回你们这五年的感是否应该继续用礼物挽回你们这五年的感情呢？情呢？n事例二：要在自助餐厅吃回本钱吗？事例二：要在自助餐厅吃回本钱吗？ 许多朋友都有过类似的经历：花许多朋友都有过类似的经历：花388388元元去吃自助餐，但还没有吃回去吃自助餐，但还没有吃回200200元就已经饱元就已经饱了，可一看见新端上来的菜肴和点心，还了，可一看见新端上来的菜肴和点心，还是不由自主地拿了又拿。结果因为贪吃，是不由自主地拿了又拿。结果因为贪吃，第二天早上胃部不适。第二天早上胃部不适。 分析事例一分析事例一n应停止在你女朋友身上的投资。应彻底忘应停止在你女朋友身上的投资。应彻底忘掉，把时间和金钱放在更有用的地方。掉