胸部肿瘤手术病人围手术期血气分析及临床意义

1、胸部肿瘤手术病人围手术期血气分析及临床意义【中图分类号】r655【文献标识码】a【文 章编号】1672-3783(2011)12-0061-01【摘要】目的探讨动脉血气分析检测在胸部肿瘤 病人围手术期的应用及其临床意义。方法分别检测 胸部肿瘤病人术前一周内，术后2小时，8小时以及 第1, 2, 3,4天的动脉血气，对所检测数据进行统 计学处理并结合临床各种术后并发症进行分析。结果 胸部肿瘤病人手术后第二天动脉血氧分压最低，二氧 化碳分压最高，低氧血症造成术后各类心肺并发症的 发生率也高。结论围手术期血气分析的变化与术后各 类并发症的发生有关，为减少各类术后并发症的发生 和保证围手术期的安全应在

2、术后三天内应给予充分的 氧疗并保持呼吸道通畅，必要时应用呼吸机辅助呼吸。【关键词】胸部肿瘤血气分析临床意义abstracts】objective:to discuss the application of the artery an alysis on blood gases exami nation on the tumour- onthoracicpart patients and its clinical sign ificati on.method: respectively examine tumouron thoracic part patients , artery analys

3、is on blood gases at different time like within a week, 2 hours after the operation and 8 hours , and on the first, second , third and fourth day, then make some analysis on the examined data combining the all kinds of clinical postoperative syndromeresult:on the second after the operation , artery

4、blood oxyge n partial pressure is the lowest, carb on dioxide partial pressure is the highest and the incidenee rate of all kinds of heart and lung syndrome caused by hyposemia is also higherconclusion:change of the artery analysis on blood gases closiong to the operating time is relative to the hap

5、pe ning of all kings of syn dromes .in order to reduce it and make sure of the safety of the operation, patients should be given adequate oxygen treatment to keep respiratory tract working normally three days after the operation. if necessary, the breathing machine should be used for help their brea

6、thkeywords】tumour on the thoracic part artery analysis on blood gases clinical sign讦ication胸部肿瘤外科手术风险大，开胸手术又可使病人 出现低氧血症1,使围手术期并发症的发生率增高， 围手术期监测病人的血气分析，有助于及时处理低氧 血症和呼吸功能不全，防止各类并发症的发生，现将 我们2008年9月至2011年8月73例围手术期血气 监测结果结合临床并发症发生的情况分析如下。1临床资料1.1 般资料:本组73例,男性61例，女性12 例,年龄45 88岁，中位年龄64.2岁,吸烟率为56.4%, 手术前检查

7、发现肺功能障碍45例，占61.6% o其中阻 塞性通气功能障碍12例，限制性通气功能障碍24例， 混合性通气功能障碍9例。合并心脏疾病者22例，占30.%,其中传导阻滞9例，心率不齐5例，左心室肥大或t波改变8例。术前诊断食管贲门癌症45例，肺 癌28例。肺癌手术切除28例，其中全肺切除1例, 肺叶切除23例，楔型切除4例。食管贲门癌切除43 例,剖胸探查或胃造痿各1例。1.2检测设备及方法:采用美国产novo牌血气分析仪，术前一周内及术后2小时、8小时及术后1 3天和第4或第5天在晨间静卧停止吸氧2 0-3 0 分钟后分别抽取动脉血一次，作血气检测。1.3检测结果:检测结果见表1。表1围手术

8、期动脉血气分析统计表从血气分析表1可以看出，术后动脉血氧分压（pao2）较术前明显降低，术后第二天最低，第三天 开始回升，图1可见术前及术后五天的动脉氧分压曲 线有明显的变化。pac02术后正常或偏低，ph、h co 3、e e术前与术后相比无明显变化。食管和 肺部手术围手术期氧分压比较有明显差异（见表2）。表2肺部手术组与食管手术组围手术期平均氧 分压比较术前肺功能正常者31例，术后岀现低氧血症， pao22,术后第7天动脉氧分压可恢复到术前水平， 本组病人心肺功能并发症的发生均在手术后的第1 3天，由此可以说明此类并发症的发生与术后低氧血症密切相关。表2显示肺部手术组与食管手术组术后平均氧

9、分压有显著差异（p2.2开胸术后低氧血症的常见原因 分析2.2.1术前肺功能障碍:本组术前肺功能正常与肺功能异常者术后低氧血症发生率分别为51. 6 %和83.3%,两组比较有显著的差异（p 3,使肺总顺应性下 降，通气功能下降，肺有效弥散面积减少，通气/血 流比率改变，从而使功能残气量(frc)减少4-5,以 上药物还可降低机体对c02和低氧血症的通气反应, 使肺的代偿功能受到抑制。2.23手术创伤的影响:手术后创口疼痛及胸带包扎过紧3,使胸廓的活动受到限制，肺的有效通气 量明显下降。此外，食管手术后膈肌的活动受限和术 后肺间质水肿以及麻醉后肺弹性回缩力增加，使frc减少，闭合容量(cc)进

10、一步增加，结果使肺泡和小气道萎陷而导致va / q比例失常，分流量增加造成低氧血症6。2.2.4吸烟和肺部感染:吸烟、慢性支气管炎、麻 醉插管对呼吸道粘膜的损伤及术后肺部感染，均可引 进呼吸道分泌物增加，尤其是肺切除术后的余肺感染 等将影响肺的换气功能，所以术后协助病人排痰并保 持呼吸道通畅对改善低氧血症比吸氧更为重要。3围手术期的处理从本研究可见开胸术后的低氧血症是造成术后 心肺并发症的主要原因。本组术后并发症统计结果显 示，pa02>80mmhg组术后并发症发生率为6.45%,而 pao2 7。老年人心、肺功能降低如合并心肺疾病, 其代偿功能更为低下，对术后的低氧血症耐受力差，术后更

11、易于出现心肺并发症，应重点注意手术后处理。3.1加强生命体症监测:手术后6小时内，因患者尚未完全清醒,要密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节律、肺部罗音。一般全麻手术 后7 2小时内持续心电监护，重点要观察病人的血压、 脉搏和血氧饱和度，定时测定动脉血气分析，以使病 人平稳度过手术后的7 2小时。3.2充足的氧疗:本组观察证明由于麻醉和手术的 刺激反应，使肺总顺应性下降，通气功能下降，肺有 效弥散面积减少，通气/血流比率改变，手术后氧分 压明显下降，使患者不同程度的缺氧，因此术后必须 给予吸氧7 2小时，流量2 4升/分，或视具体情 况而定，老年肺功能不全者术后氧疗时间适当延长，

12、 停止时采用间断过渡法直至完全停止。3.3早期半卧位:半卧位是胸部手术后最佳体位，早期半卧位不但有利于胸腔引流，同时因膈肌下降增 加肺活量，一般能使血氧饱和度提高1 % 2 %。一 般术后回病房，第一个血压测定在正常范围，即可抬 高床头3 0 - 4 5度，使病人处于半卧位或斜坡位。3.4保持呼吸道通畅:为了减少术后低氧血症的发 生。除吸氧外，还要协助病人排痰，保持呼吸道通畅， 全麻后呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要 防止窒息，床边要准备吸引器，及时吸出分泌物和呕 吐物，清醒后，因患者无力咳嗽咳痰必须采用辅助方 式，坐起排背，有效咳嗽，鼓励咳痰，可给予雾化吸 入，用必嗽平2支、庆大霉素

13、8万、地塞米松5毫克、 氧气雾化，每次1 5分钟，每天二次，以稀释痰液,易于咳出。为了保持呼吸道通畅，必要时行鼻腔插管或气管 切开，进行呼吸机辅助呼吸，本组有6例术后第2天 出现呼吸衰竭，经用呼吸机辅助呼吸7 2小时后，低 氧血症纠正，撤除呼吸机。参考文献1 陈晓峰，丁嘉安,高文等.开胸手术后发生急 性呼吸窘迫综合征的病因探讨及治疗.中华外科杂志.2003,41:906-9082 唐景华，朱银南.胸内手术病人围手术期血 气参数的临床意义中华麻醉学杂志.1986, 6： 783 丁嘉安，邹学超.从手术近期死亡原因探讨有 关肺切除的一些处理问题中华结核和呼吸系疾病杂.1980:3:97-1004 krayer s, rehder vettermann j,position and motion of the human diaphragm during anesthe sia parlay anesthesiology 1989,70:891.5 hedenticrna g,stradbery a,brismar b functional residual capacity, thoracoabdo minal diemensions and cenetralblood volume during general anesth