脑瘫患儿心理康复评定与治疗sx

1、脑瘫患儿心理康复评定和治疗 11国康复研究11 心心理科刘松怀一、脑瘫患儿的智力评定1什么是智力 什么是智力？这个问题至今未能得到完全满意的回答，不同的心理 学家有不同的解释。从认知学的角度，一般认为智力是多种认识能力的综合表现，其小最基 本的是观察力、记忆力、抽象概括力、想像力、创造力。系统地对这些能力进行测验即智力 测验。智力测验必须经过标准化，对测验的常模、信度、效度、施测与记分都有严格的耍求。2. 什么是智商 智商也叫智力商数，常用tq表示。智商是根据一种智力测验的作业 成绩所计算出的分数，它代表个体的智力年龄（ma）与实际年龄（ca）的关系。比率智商用智龄和实际年龄的比率來代农的智商

2、。比率智商有一个明显的缺点。人的 实际年龄逐在增加，而他的智力发展到一定阶段却可能稳定在一个水平上。计算智商的公式 为：智商（iq）二智龄（ma） /实龄（ca） x100离差智商人的智力的测验分数是按常态分布的，大多数人的智力处于平均水平， iq=100；离平均数越远，获得该分数的人数就越少。由于离差智商是对个体的智能商在其同 龄人中的相对位宜的度量，因而不受个体年龄增长的影响。用公式表示：iq二 100+15zz= （x1-x） / sd15为智商分布的标准差，z代表标准分数，xi代表个体的测验分数，x代表团休的平均3.智力分类儈商分类人口白分数130以上极超常2.2120-129超常6.

3、7110-119高于平常16. 190-109平常50.080-89低于平常16. 170-79边界6.769智力落后2.2分数，sd代表团体分数的标准差。美国智力落后协会的智力分类（韦氏）智商分类69-55轻度54-40中度39-25重度24以f极重度4.智商与量表分和百分等级数的关系智商量表分百分等级数卻商量表分百分等级数1451999.9959371401899. 3908251351799857161301698806912515957555120149170421151384653111012756020.410511635510.210010505.常用脑瘫患儿智力评定量表（1）婴

4、幼儿智能发冇测验（cdcc）测验的年龄范|韦1为0-3岁范|节|（2）中国儿童发展量表（cdcc）测验年龄范围为3岁-6岁（3）中国一韦氏幼儿智力量表（c-wycst）测验年龄范围为3岁11刀一6岁11刀（4）中国一韦氏儿童智力量表（wisc-cr）测验年龄范围为6岁-16岁12月。6.智力评定在脑瘫患儿中的应用（1）对脑瘫患儿进行智力评定，可以更综合地了解患儿脑瘫的严重程度。（2）对脑瘫患儿进行彻力评定，不仅可以了解患儿的智力总体水平，而且可以比较各分 项测验的智力发展水平。（3）对脑瘫患儿进行智力评定，可以为教育康复计划的制定提供客观的依据。（4）定期对患儿进行智力评定，可以了解教育康复的

5、效果及智力发展情况。（5）对患儿进行智力评定，可以为患儿正常入学提供参考。（6）对脑瘫患儿进行智力评定，可以为科研工作提供客观的资料。二、脑瘫患儿的适应行为评定1. 什么是适应行为适应行为是指人的适应外界环境赖以生存的能力，也就是说个体对其周围的口然坏境和社会盂要的对付和适应能力。适应行为可以通过评定方法来测定。主要遵照两个标准（1）个 人独立的程度；（2）满足个人、社会义务和要求的程度。适应行为和智力测验一样，种类繁 多。2. 适应行为评定量表的结构（北京医科大学版本）横向结构：分6个能区运动能力(locomotion ): 交往(communication):。 自我管理(self-dir

6、ection).独立生活能（self-help） 作业（occupation） 参加集体活动（socialization）纵向结构 全量表总共132项，按从易到难分布。整个量表纵向按年龄分为7个年龄区3. 检查方法（1）指导语：此项检查是为了了解您孩了的各种生活能力而进行的，与幼儿园或学校的 成绩无关。其中有些项冃可能不能完成，这是因为您的孩子还小。请认真考虑您孩子的日常 表现后，坦率地回答。（2）回答人：父母，每犬照料孩子的人，与孩子接触的老师。（3）具体方法：检查时从相应的年龄阶段开始。从该年龄阶段的第-项开始捉问，如连续i项通过，则认为这以前的项ii均己通过，可继续向下提问，直到连续十

7、项不能通过，则认为这以后的项bl均不能通过，检杳即可结束。如开始十项未能通过，应继续向前提问，直到连续十项均能过，则认为前血项目全部通过。 通 过一该项h基本会，或认为有机会就会。不通过一对该项目不会（不太会），或认为有机会也不会。4. 结果评定：（1）儿童每通过一项算一分，最后合计为总得分。(2)根据年龄分组和得分的范围，查出相对应的标准分(3)根据标准分,对受测儿童做h1社会生活能力的评价聚表分评定等级w5极重度6重度7中度8轻度9边缘10正常11高常12优秀213非常优秀o标准分513o评定结果共分9等为脑瘫适应行为研究提供第一手资料，当我们做到一従数屋时我们就5.应用（1 ）科研方面：

8、可进分析总结。通过前后训练对比，可以为脑瘫儿的适应行为发展提供预测。（2 ）对脑瘫儿适应行为进行诊断。因为与同年龄正常孩子比较。这种诊断更切合实际。（3）为开展引导式教育提供依据，教育更有针对性（4）为护理介入程度提供依据。（5）可作为儈力残疾诊断依据之一%1. 脑瘫患儿的心理康复治疗（一）脑瘫患儿的行为康复1. 行为矫正和塑造的基本原理（1）行为强化一个具体行为的发生，有一个肓接结杲紧随着这个行为，这导致了这个行为在将来被 加强了（这个人更有可能在将來再次从事这个行为）。（正强化负强化）（2）行为消失一个以前被强化的行为，不在导致具有强化作用的结果，并且因为这个原因行为在将 來不再发生。（消

9、失爆发自发恢复）（3 ）惩罚（1）一个具体行为的发生（2）这个行为发生立刻跟随着一个结果（3）这个行为不再可能再次发行（行为被弱化了）（正性惩罚负性惩罚）强化与惩罚的区别强化是使将來这个行为越來越多，惩罚是使这个行为将來越來越少。2脑瘫患儿负性（问题）行为的矫正（1）常见脑瘫患儿问题行为表现1）过分哭闹2）不愿与爸妈分开3）摔东西4）好动注意力不集屮5）在地上打滚6）不愿与小朋友交往7）行为慢且被动8）胆小害怕9）吃手10）打人11）不配合训练12） 一会就想去丿则所（2）脑瘫患儿问题行为矫正的程序1）了解与问题行为有关的情况行为发工的时间、地点、频率、后果、有哪些人在场、在场人的反应，以及任

10、何与行为 的维持直接相关的坏境事件。2）分析患儿问题行为、情绪形成的原因3）利用行为矫正的原理消除患儿的问题行为对不良行为和情绪尽可能不关注或强化、当患儿停止不良行为和情绪立即关注和强化、对患儿的良好行为给了积极关注和强化、对患儿教育要用正而语言少用负而语言、行为矫正 需要一个过程，态度要保持一致。4）指导患儿家长在口常生活中运用行为矫正的原理，配合消除患儿的问题行为。5）帮助患儿父母处理的他们白己的问题情绪和行为3. 脑瘫患儿行为塑造训练（主要适用于有儕障和白闭倾向的儿童）（1）行为塑造是用來培养一个人目而尚未做出的目标行为的手段，它可以定义为使个体行为不断接近h标行为而最终做出这种h标行为

11、的差别强化的过程。（2）行为塑造的程序1）定义id标行为 定义了目标行为后，你就能判定赠造计划是否成功，何时会成功。2）判断塑造对于患儿是否是最合适的方法 如果患儿有时出现目标行为，就不需要 运用塑造。如來告之或示范患儿能完成目标行为，也不需要运用塑造。3）确认初始行为确认一个与冃标行为有关联的简单的行为。4）选择塑造步骤塑造过程中，患儿在进行下一步骤前，一定要掌握每一步。每一个步骤必须比前一个步骤更靠近u标行为。5）选择塑造计划小使用的强化刺激物质强化（喜欢的食物、玩具和事件等）、精神强化（口头表扬、鼓掌、抚摸、拥抱、创造高兴氛围等）。6）对各个连续的趋近行为实丿施差别强化 从初始行为开始，

12、耍对行为的每一个过程 加以强化，直到确保该行为能够出现。然后再强化下个步骤的行为，而对前一步骤的行为则 停止强化。按照这样的程序进行下去，直到id标行为出现并得到强化为止。7）按照合理的速度完成塑造的各个步骤记住第一步骤的趋近行为都是下一步骤的铺路石。一旦患儿掌握了一步趋近行为，就要马上进入下一步骤。对某一步骤强化得过多 会造成下一步骤进行的困难，患儿可能仍会做出先前的行为。同时，如果患儿没有学握某一 趋近行为，要进行下一步强化是不可能的，或是相当因难的。（3）行为塑造训练举例1）听指令动作的行为塑造训练 如把木块放到杯子里、拍手、把某个物品拿给老师、 直立、处下等。2）注意力行为塑造训练看（

13、老师的眼晴）、听声音、看卡片。3）语言模仿行为塑造训练强化患儿无意识发音一无意识发音+老师模仿患儿发音一 老师发这个音+患儿模仿一老师发另一个音+患儿模仿一老师发第三个咅+患儿模仿一重复训 练这三个音直到患儿能发（语言模仿行为塑造基本成功）一再训练发其它音。4）模仿句子塑造训练我一我要一我要吃一我要吃糖（糖一吃糖一要吃糖一我要吃糖）5）使用语言的行为塑造训练给我、叔叔给我、说出卡片图的名称、应答语言训练。6）吃饭行为塑造训练拿起勺子一将勺子放在碗里饭中一将饭盛到勺子里一将一勺 饭从碗里举起来一将饭放入嘴里一吃饭（二）脑瘫患儿的智力康复1.脑瘫患儿智力康复的主要原则（1）智力康复训练计划必须以智

14、力评定的结果为基础（2 ）智力康复训练的内容应从相对容易的项f1开始（3）根据儿童的个体特点安排不同的训练内容（4）智力康复的内容耍尽对能趣味化（5）对患儿表现好和取得的进步及时给予表扬和鼓励2. 脑瘫患儿智力康复的主要内容（1）感知觉能力训练1）视感知能力的训练视感知的范围视感知的有效信息量视感知物体的属性：颜色、大小、数量、形状（外形）、位置、距离、它是什么制成的、 用途是什么、它于周围其它物体的区别等。注视、定神凝视2）听感知能力的训练区分声音的不同方向区分声咅的不同强度区分声咅的不同特性区分相近二样东西的味觉品尝不同水果味觉回忆各种东西的味道触摸图形训练听感知的范围（能听到多少声音）区分声咅的不同声源区分声音的不同音调区分声音的不同组合3）味感知能力训练味感受性训练品尝不同调料品的味觉根据味觉说出东西的名称4）触感知能力训练触觉感受性的训练触摸相似物品训练触摸不同的物品训练触摸后估计物品的距离5）嗅感知能力训练嗅觉感受性的训练嗅觉不同的花朵的香味，然后说出名称嗅觉不同物站味道嗅觉物站名称，说出距离嗅觉想像训练（2）注意力训练联合注意训练视觉/听觉注意划消训练注意操作活动训练（积木筒、穿珠子、搭积木、搭房子）（3）记忆能力训练1）定向训练2