2022年2022年《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载手术安全核查制度一.手术安全核查为由具有执业资格的手术医师（术者）.麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）,分别在麻醉实施前.手术开头前和患者离开手术室前, 共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作；二.本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行；三.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查；四.手术安全核查由术者主持,三方共同执行核查；手术安全 核查结果由巡回护士统一记录,逐项填写于手术安全核查表；五.实施手术安全核查的内容及流程；（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者 身份（姓名.性别.年龄.住院号） .手术及麻醉方式.

2、手术部位与标识.知情同意情形. 麻醉安全检查. 皮肤为否完整. 术野皮肤预备.静脉通道建立情形. 患者过敏史.抗菌药物皮试结果. 术前备血情形.假体.体内植入物.影像学资料等内容；（二）手术开头前：三方共同核查患者身份（姓名.性别.年龄）.手术方式.手术部位与标识,并确认风险预警等内容；手术物品预备情形的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告；（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名.性 别.年龄）.实际手术方式,术中用药.输血的核查,清点手术用物,- 1 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载确认手术标本, 检查皮肤完整性和各种管路 （动静脉通

3、路. 引流管等）通畅情形,确认患者去向等内容；（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名；六.手术安全核查必需依据上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格；七.术中用药.输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据情形需要下达医嘱并做好相应记录,由巡回护士与医嘱下达者共同核查；八.住院患者手术安全核查表应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查表由手术室负责储存一年；九.手术科室.麻醉科与手术室的负责人为本科室实施手术安全核查制度的第一责任人；十.医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情形的监督与治理,提出连续改进的措施并加以落实；十一.附表：濮阳惠民医院手

4、术安全核查表- 2 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载手术安全核查表患者姓科别：名：性别：年龄：住院号：麻醉方式：手术方式：手术日术者：期：麻醉实施前手术开头前患者离开手术室前- 3 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载患者姓名.性别.年龄正患者姓名.性别.年龄正患者姓名.性别.年龄精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载确：为否确为：否正为确：否精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载手术方式确认：为 否手术部位与标识正确：为否手术知情同意：为 否麻醉知情同意：为 否麻醉方式确认：为 否麻醉设备安全检查完成

5、：为否皮肤为否完整：为 否术野皮肤预备正确：为 否手术方式确认： 为 否手术部位与标识确认：为否手术.麻醉风险预警：手术医师陈述：估计手术时间 估计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述：麻醉关注点其它 手术护士陈述：物品灭菌合格仪器设备实际手术方式确认：为 否手术用药.输血的核查为 否手术用物清点正确：为 否手术标本确认：为 否皮肤为否完整：为 否各种管路：中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载- 4 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载静脉通道建立完成：为 否患者为否有过敏史：为否抗菌药物皮试结果

6、：术前术中特别用药情形其它 为否需要相关影像资料：为否尿管 其他患者去向：复原室病房 icu 病 房 急诊 离院 其他：精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载有无其他：术前备血：有 无假体 / 体内植入物 / 影像学资料其他：手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：- 5 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载手术安全核查表填表说明1. 本表格在患者进入手术室按程序进行核查后方可填写；2. 手术安全查核在术者的主持下进行,术者.麻醉医师.手术室护士按下述步骤共同实施“三步安全核查”,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格；第一步：麻醉

7、实施前：三方按手术安全核查表依次核对患 者身份（姓名.性别.年龄.住院号）.手术方式.知情同意情形.手术部位与标识.麻醉安全检查.皮肤为否完整.术野皮肤预备.静脉通道建立情形.患者过敏史.抗菌药物皮试结果.术前备血情形.假体.体内植入物.影像学资料等内容；其次步：手术开头前：三方共同核查患者身份（姓名.性别.年龄）.手术方式.手术部位与标识,并确认风险预警等内容；手术物品预备情形的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告；第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名.性别.年龄）.实际手术方式,术中用药.输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性.动静脉通路.引流管,确认

8、患- 6 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载者去向等内容；3. 手术安全查核结果由手术室护士统一记录；附件 2手术风险评估制度为提升医疗环节质量,进一步加强手术安全治理,使手术风险得到科学客观的评估,制定本制度；一.每名手术患者都应进行手术风险评估；二.术者.麻醉医师对患者进行手术风险评估时应严格依据病史.体格检查.影像与试验室资料.临床诊断.拟施手术风险与利弊进行综合评估；三.术者.麻醉医师.巡回护士应依据手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估,三方确认后分别在表格上签名；手术风险评估分级 2 级时,须组织科内甚至院内会诊, 并进行二次评估； 如评估结论

9、仍为手术治疗, 须由手术科室向医务科申报重大高危手术；四.患者经过评估,如属本院不能治疗或治疗成效不能确定的,应准时与家属沟通,做好必要的知情告知,并协商下一步处理看法；五.手术风险评估表填写说明1. 本表格由术者.麻醉医师在术前一天完成评估（急诊手术在术前完成评估即可） ,巡回护士在预备切开皮肤前参加核对；2. 预备切开皮肤前,术者.麻醉医师.巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程,实施再次核对患者身份.手术部位.- 7 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载手术名称.麻醉分级等内容,并正确记录；3. “手术切口清洁程度” .“手术类别”.“手术连续

10、时间”等内容由术者勾选相应分值, “手术风险评估”栏内各项分值由术者填写并运算 nnis 分级；其中,手术连续时间为估计时间,应在术前一天完成预评估（急诊手术除外） ；4. “麻醉分级（ asa分级）”由麻醉医师勾选相应分值；5. “随访”视切口愈合与感染情形在患者出院前由主管医师勾选；6. 如属急诊手术,由术者在术前勾选；六.本表格由患者所在科室在电子病历系统中打印,归入病历中保管；七.附件： 1.手术风险分级标准（ nnis）简介- 8 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载手术风险分级标准（ nnis）简介在国际医疗质量指标体系中为依据美国“医院感染监测

11、手册” 中的“手术风险分级标准 （ nnis）”将手术分为四级, 即 nnis0级.nnis1级.nnis2级和 nnis3级,然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较,从而提高了该指标在进行比较时的精确性和可比性；1. 手术风险标准依据,为依据1. 手术切口清洁程度,2. 麻醉分级, 3. 手术连续时间这三个关键变量进行运算的；定义如下：（ 1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口依据其清洁程度分为四类：i 类手术切口（清洁手术） ：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道.食道和/ 或尿道插管；患者没有意识障碍ii 类手术切口 （相对清洁手术）：上.下呼吸道, 上.下消化道

12、,泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道.食道和/ 或尿道插管；患者病情稳固；行胆囊.阴道.阑尾.耳鼻手术的患者；iii 类手术切口（清洁 - 污染手术）：开放.新奇且不洁净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需实行消毒措施（心内按摩除外）的 切口；iv 类手术切口（污染手术） ：严峻的外伤,手术切口有炎症.组织坏死,或有内脏引流管；（ 2）麻醉分级 asa 分级手术风险分级标准中依据患者的临床症状将麻醉分为六级asa- 9 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载分级 ；p1：正常的患者； p2：患者有稍微的临床症状； p3：患者有明显的系统临床症状； p

13、4：患者有明显的系统临床症状, 且危及生命； p5：假如不手术患者将不能存活；p6：脑死亡的患者（ 3）手术连续时间手术风险分级标准依据手术的连续时间将患者分为两组：即为 “手术在标准时间内完成组” ；“手术超过标准时间完成组”2. 手术风险分级的运算手术风险分为四级； 详细运算方法为将手术切口清洁程度.麻醉分级和手术连续时间的分值相加, 总分 0 分为 nnis-0 级,1 分为 nnis-1 级.2 分为 nnis -2级, 3 分为 nnis-3 级表 1：分值安排分值手术切口麻醉分级手术连续时间精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载i类切口. ii类切0 分口p1.p2未超出

14、3 小时精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载iii类切口. iv 类1 分切口p3.p4.p5超出 3 小时时精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载病人甲目类型评病人乙类型评病人丙类型评分p31分p41p1分0表 2：手术风险分级运算举例项麻醉分级- 10 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载切口清洁度分级ii类0iii1iv 类1类手术时间手术风险分级nnis否01 级为13 级否01 级- 11 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载手术风险评估表日期：科别

15、：住院号：实施手术名称：1. 手术切口清洁程度2. 麻醉分级 asa 分级3. 手术连续时间i类手术切口（清洁手p1：正常的患者； 除局0t1：手术在 3小时内完术）部病变外, 无系统性疾00成手术野无污染；手术切口周病边无炎症；p2：患者有稍微的临床t2：完成手术,超过 3患者没有进行气道. 食道和 /症状；有轻度或中度系小时10或尿道插管；统性疾病患者没有意识障碍；随访：切口愈合与感染情ii类手术切口（相对清p3：有严峻系统性疾况0洁手术）病,日常活动受限,但1上.下呼吸道,上.下消化未丢失工作才能切口甲级愈合道,泌尿生殖道或经以上器p4：有严峻系统性疾1官的手术；病,已丢失工作才能,切口

16、感染 -浅层感染患者进行气道. 食道和 / 或尿威逼生命安全；深层感染道插管；p5：病情危重,生命难患者病情稳固；以维护的濒死病人；在与评判项目相应的框内1行胆囊.阴道.阑尾.耳鼻“”打钩“”后,分手术的患者；- 12 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载iii类手术切口（清洁 -值相加即可完成；1p6：脑死亡的患者1污染手术）开放.新奇且不洁净的伤口；4. 手术类别前次手术后感染的切口；手术中需实行消毒措施的切1. 浅层组织手术口精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载iv类手术切口（污染手术）12. 深部组织手术精品学习资料精选学习资料 - - -

17、 欢迎下载严峻的外伤,手术切口有炎精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载症.组织坏死,或有内脏引流管；3. 器官手术4. 腔隙手术急诊手术精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载手术风险评估 ：手术切口清洁程度（分）+麻醉 asa分级（分）+手术连续时间（分）=分, nnis分级： 0-1-2-3-术者签名：麻醉医师签名：巡回护士签名：- 13 -/ 14 文档可自由编辑精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载手术风险评估表填表说明1. 本表格由术者.麻醉医师在术前一天完成评估（急诊手术在术前完成评估即可） ,巡回护士在预备切开皮肤前参加核对；2. 预备切开皮肤前,术者.麻醉医师.巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程,实施再次核对患者身份.手术部位.手术名称.