肝功检查各项指标的意义

1、肝功检查各项指标的意义（一）血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与a-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。属于细胞内功能酶， 肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液， 血中酶活性增加，标 志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶 （AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）1. 参考区间ALT1040 U/L （ 37C）AST1040 U/L （ 37C）AST/ALT1 （37 C）2. 转氨酶异常的分类临界升高： <倍的正常值 轻度升高：倍的正常值 中度升高：正常值的 5-10倍 重度升高： >10 倍的正常值3. 临床意义ALT和AST可提示肝细胞损伤

2、程度反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高生理变异较小：新生儿期生理性升高；正常人在剧烈运动后 AST也会升高； 年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。肝源性转氨酶升高 感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏 中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术 免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎 胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病 其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝急性肝炎感染（各型病毒性肝炎） 中毒（药物、化学毒物） 乙醇ALTT T

3、 ,可达上百上千ASTTAST/ALT <m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特殊情况 :ALT非良性降低ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高， ALT 活性下降。慢性肝炎 慢性迁延性肝炎 转氨酶轻度至中度升高 ,常介于 100-400u/L 慢性活动性肝炎转氨酶持续反复升高，较慢迁肝明显，ALT高于AST,AST/ALT< 定期测定有助于肝内病变的活动程度肝硬化 肝硬化静止期 转氨酶在参考区间内或轻度升高 肝硬化活动期转氨酶轻度或中度升

4、高 （100-300）， 并有其他肝损表现 胆汁性肝硬化转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行肝硬化肝细胞坏死严重时，ALT低于AST,AST/ALT>原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常 转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差 半数肝癌 m-AST明显增高，AST/ALT> 胆道疾病胆道病变尤其是胆道梗阻时 ,转氨酶升高 阻塞性黄疸伴有胆道感染时 ,转氨酶可明显升高一般认为，肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复 酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害，m-ASTf有特异性,AST/ALT>6m-AST与丫 -GT可共同反应

5、酒精对肝脏的损害，戒酒后AST多在3周内恢复，较 GGT早。其他肝病 局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、 急性心梗、 多发性肌炎、 急性肾盂 肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。非肝源性转氨酶升高 心肌损害 肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎 肺梗塞 再障、溶贫 肾小球肾炎、胰腺炎 甲状腺功能亢进症（肌病）（二）碱性磷酸酶 （ALP）ALP 是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病 ,后用于黄疸的鉴别诊断 ,也曾用于肝癌 诊断 ,目前诊断价值愈来愈小。ALP是一类特异性不高的水解酶（转移酶）,故可使用多种底物来测定ALP,但需要镁和锰离子作为激活剂。

6、一般认为有三个基因生成三大类同工酶 :小肠、胎盘和组织非特异 ALP,后者包括肝、骨、肾等。1. 参考值范围不同底物及其组成差异会影响其结果。以磷酸对硝基酚为底物 ,2-氨基 -2-甲基丙醇为缓冲液：成年男性参考值20-115U/L ( 30 C)成年女性参考值20-105U/L (30 C)儿童<250U/LALP同工酶：健康人 ALP2占90%，出现少量 ALP3发育中儿童ALP3占60%以上妊娠晚期 ALP4 占 40%-65%B 型、 O 型血者可有微量 ALP52. 临床意义1血清ALP活性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸 -胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等早期明显f,可达参考值上限10-

7、15倍80%完全阻塞性黄疸患者,ALP超过正常上限5倍ALP增高，但持续<2倍，阻塞可能性小肝细胞性黄疸-ALP轻度f，不超过参考值上限2-3倍肝癌:半数肝癌 ALPff ,甚至达参考值上限的 15-20倍肿瘤细胞产生 肿瘤周围炎症刺激 合并肝内胆管阻塞在无黄疸患肝病者，ALP升高警惕肝癌的发生。肝炎及肝硬化：轻度f, 一般不超过参考范围上限骨骼系统疾病：佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均f其他：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗阻、及某些药物可引起ALPf ;甲减，恶性贫血、遗传性ALP减少症可引起ALP下降。(三) 丫韦氨酰基转移酶(GGTy-GT,GGTP)曾用名：

8、丫 -谷氨酰基转肽酶，从谷胱甘肽或其他肽链转移谷氨酰基至另一氨基酸或肽链上，生成丫 -谷氨酰氨基酸。GGT广泛存于人体各器官：肾,前列腺，胰，肝，脾，肠，脑等。学者相信血 清中GGT主要来自肝脏。肝中大部分GGT分布在肝细胞和胆管上皮的细胞膜。肝细胞合成增多，胆汁淤积等可致其升高。GGT是一种诱导酶。1. 参考值范围Gluca na法(丫 -谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物)男性：8-58 U/L (37 C)女性：8-30U/L(37 C)2. 升高机制合成细胞数增加受致病因素影响,合成和分泌亢进胆道受阻,排泄障碍肝细胞中毒性损伤3. 临床意义原发性与转移性肝癌：GGTff癌细

9、胞合成ggt亢进肿瘤组织引起肝内阻塞,胆汁排泄受阻肝肿瘤组织的大小及浸润范围与 GGT 升高有关,与 AFP 联合检测诊断肝癌的阳性率可达95%。胆道性阻塞性疾病：GGTff原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、胆道梗阻等所致的慢性胆汁淤积肝实质病变：多数急性肝炎急性期转氨酶升高后、慢活肝-GGT较高慢迁肝和稳定性肝硬化-GGT多正常进行性肝硬化-GGT轻度f,明显考虑癌变肝炎-GGT持续f,提示预后不良，可能发展为慢性肝炎酒精性肝损伤：乙醇可诱导肝细胞产生GGT,饮酒者，即使无肝损害，半数人 GGT可升高可反映酒精性肝损伤和观察戒酒（四）血清白蛋白 为血液中主要蛋白质, 由肝脏合成, 其半衰期为

10、 15-19 天, 白蛋白水平与肝功能损害程 度成正比。【参考范围】TP 60-80g/L,ALB 35-50g/LGLB 20-30g/L A/G 【临床意义】1. 白蛋白降低1）合成不足常见肝脏损害 （慢性肝病时 ,A 下降比急性肝炎 明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2）原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3）去路增加丢失过多： 肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等2. 白蛋白升高：少见,脱水致血液浓缩（五）胆红素【参考值】总胆红素umol/L结合胆红素umol/L非结合胆红素umol/L【临床意义】1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸

11、的程度 隐性黄疸 umol/L 轻度黄疸umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342 umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因总胆红素水平完全阻塞性黄疸 不完全阻塞性黄疸 肝性黄疸 溶血性黄疸>342 umol/L171-342 umol/L umol/L< umol/L3）根据STB CB及UCB判断黄疸类型TB、 IB 均升高 ：溶血性黄疸TB DB均升高：梗阻性黄疸TB、 DB、 IB 均升高：肝性黄疸4）DB/STB比值协助判断黄疸类型35%-50%肝性> 60%阻塞性< 20%溶血性（六）血清胆固醇和胆固醇酯内源性胆固醇80 %由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少，由于LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。参考值范围 总胆固醇 L胆固醇酯 3. 38m