专家解读,一文读懂肺真菌病的诊断进展!

1、专家解读，一文读懂肺真菌病的诊断进展！真菌检测，一文读懂！讲者丨李华茵上海市复旦大学附属中山医院整理丨LL来源丨医学界呼吸频道 侵袭性真菌感染已经变得越来越常见，第一时间确诊是整个 肺真菌病诊疗过程中的重点，那么如何才能快速诊断呢？ 今日，由上海市复旦大学附属中山医院主办的 2018 上海呼 吸论坛暨肺部感染诊断和治疗新技术学习班中，来自上海市 复旦大学附属中山医院的李华茵教授为我们解读了肺真菌 病的实验室诊断进展，干货满满，不容错过！目前，肺真菌 病患病率不断上升，李华茵教授推断，可能与易感染群的增 加、检测或诊断技术提高、接触真菌机会增加等因素相关， 因此，肺真菌病的诊断尤为重要。1 肺真

2、菌病的诊断方法 首先，李华茵教授回顾了主要致病性下呼吸道真菌种类：而 目前，肺部真菌感染的诊断项目包括宿主、影像学、组织病 理学和微生物学等，涂片与培养、抗原检测、分子生物学方 法、侧向层析法 （LFD ）、吹气实验是目前主要的微生物学检 测方法，李华茵教授对各个诊断项目做了举例与解释。宿主肺部感染危险因素不同，易感病原体也不同。影像学肺真菌病在 CT 上的表现如下：气腔小结节：指 6-10mm 的小结节，通常反映细支气管周围实变，因此呈气腔小结节： 指直径 6-10mm 的小结节， 通常反映细支气管周围 实变， 因 此呈现小叶中央性分布。有时其周围伴随晕影(hallo )，呈毛玻璃样密度减低

3、，常是血管侵袭性肺曲霉比较特征的表 现，但亦可见于非结核分枝杆菌肺病，毛霉菌、念珠菌、单 纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染，韦格纳肉芽肿，kaposi 肉瘤和出血性转移。毛玻璃样阴影：指原有肺血管结构变得模糊不清的云雾状阴 影，见于各种间质和气腔病变。以肺孢子菌病和巨细胞病毒 肺炎最具代表性，亦见于非感染性疾病。树芽征( tree-in-bud pattern )：一种仅在 HRCT 才能显示的感 染性细支气管炎的征象，由小叶中央性分枝的小管和小结节 组成，反映细支气管炎症和管腔被炎症分泌物或粘液填塞。 见于细菌、分枝杆菌、真菌和病毒感染。 气腔实变：指局部性肺衰减增加而原有肺血管结构变得模糊 不清

4、。见于细菌、真菌和病毒感染。分枝杆菌的肺实质感染 也可以表现斑片状小结节样的气腔实变，伴或不伴空洞形 成。2 真菌诊断在微生物实验室的应用 真菌感染的实验室诊断主要包括真菌涂片、培养、鉴定、药 敏试验、血清学鉴定等，李华茵教授选择临床重点实验室方 法进行了详细讲解。 涂片革兰染色： 所有真菌、放线菌均为革兰阳性，被染 成蓝黑色。 适用于酵母菌、 孢子丝菌、 组织胞浆菌及诺卡菌、 放线菌。墨汁染色：印度墨汁或中国墨汁不能使隐球菌荚膜多糖着 色，但可提供黑色背景从而使荚膜更亮而易于观察。 CSF 墨 汁染色发现圆形厚壁孢子， 有出芽、 荚膜， 提示隐球菌感染。 同时李华茵教授强调，不主张用墨汁染色

5、作为脑脊液中隐球 菌的常规检测方法。 培养 李华茵教授介绍，分生孢子头与足细胞是曲霉的特征性结 构，因此培养镜检后可有效诊断。不同颜色培养基也具有诊 断意义，例如咖啡酸琼脂培养基中新生隐球菌 3 天内产生棕 色，而其他酵母及酵母样菌不产生棕色。对于马尔尼菲蓝状 菌来说，不同温度培养下形态不同是它的主要特点。它是蓝 状菌属中唯一的温度依赖性双相真菌：即37C培养时为酵母（组织相），25C培养时为霉菌（菌丝相），自然界中以菌丝 形式存在，在组织中可形成小的圆形的或椭圆形细胞。 血清学检测G 试验是临床上较为常见的检测方法，根据相关试验结果证 实，连续 2 次或 2次以上的 G 试验阳性， 可提高特异性与阳 性预测值，在确诊与拟诊真菌感染方面，平均比出现临床症 状和体征早 10 天，阳性患者中 70% 比临床表现早 3 天。同 时，G试验对于诊断卡氏肺孢子虫肺炎准确性高于真菌感染， 敏感性很高，可作为卡氏肺孢子虫肺炎的筛查工具。 而另一位关键先生则是 “ GM 试验”，它作为诊断侵袭性曲霉 感染的重要检测手段，具有早期、快速、高特异性的特点， GM 水平可反应曲霉负荷量，血清检测推荐用于恶性血液肿 瘤、造血干细胞移植患者， IPA 推荐同时检测 BAL 和血清样 本，其动态变化能够指导抗真菌药