组织学与胚胎学讨论急性肾小球肾炎实用教案

1、会计学1组织学与胚胎学讨论组织学与胚胎学讨论(toln)急性肾小球肾急性肾小球肾炎炎第一页，共28页。第1页/共28页第二页，共28页。肾脏(shnzng)膀胱(png gung)输尿管尿道(niodo)产生产生尿液尿液输送输送尿液尿液暂存暂存尿液尿液排出排出尿液尿液组成：组成：肾、输尿管、膀胱、尿道肾、输尿管、膀胱、尿道（1）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？第2页/共28页第三页，共28页。4肾门肾门被膜被膜肾锥体肾锥体髓放线髓放线皮质迷路皮质迷路皮质皮质 肾柱肾柱髓质髓质肾的结构肾的结构(jigu)：第3页/共28页第四页，共28页。5肾单位肾

2、单位(dnwi)的结构：的结构：肾小体肾小体肾小管肾小管血管血管(xugun)球球肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管近直小管近直小管远直小管远直小管远曲小管远曲小管髓袢髓袢第4页/共28页第五页，共28页。泌尿系统的组成泌尿系统的组成(z chn)及其及其功能功能肾脏(shnzng)1.主要功能是分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物。主要功能是分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物。2.同时肾脏还参与调节体内水和内环境渗透压的平衡。（调节人体水和渗透压平同时肾脏还参与调节体内水和内环境渗透压的平衡。（调节人体水和渗透压平衡的部位主要在肾小管，近曲小管为等渗性再吸收，

3、为吸收衡的部位主要在肾小管，近曲小管为等渗性再吸收，为吸收Na+及分泌及分泌H+的重要场所的重要场所。远曲小管和集合小管不透水，但能吸收部分钠盐，因之液体维持在低渗状态。）。远曲小管和集合小管不透水，但能吸收部分钠盐，因之液体维持在低渗状态。）3.调节电解质浓度。（肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾调节电解质浓度。（肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸离子等大部分被回吸收，按人体的需要，由神经、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸离子等大部分被回吸收，按人体的需要，由神经内分内分泌及体液因素调节其吸收量。）泌及体液因素调节其吸收量。）4.调节酸碱平衡

4、。（肾对酸碱平衡的调节包括：排泄调节酸碱平衡。（肾对酸碱平衡的调节包括：排泄H+，重新，重新(chngxn)合成合成HCO3-，主要在远端肾单位完成；排出酸性阴离子，如，主要在远端肾单位完成；排出酸性阴离子，如SO42-、PO43-等；重吸收等；重吸收滤过的滤过的HCO3-.）5.内分泌功能，肾脏可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。（肾脏分泌的内分内分泌功能，肾脏可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。（肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质，参加肾内外血管舒缩的泌激素主要有血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质，参加肾内外血管舒缩的调节；又能生成调节；又能生成1，2

5、5-二羟维生素二羟维生素D3及红细胞生成素。）及红细胞生成素。）第5页/共28页第六页，共28页。2021-11-28第6页/共28页第七页，共28页。血液(xuy)肾小球的滤过在肾小囊腔形成原尿肾小管重吸收肾小管分泌（水、无机盐、尿素(nio s)、血细胞、大分子蛋白质、葡萄糖）（血细胞、大分子蛋白质）（水、无机盐、葡萄糖、尿素(nio s)）（大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐）（氨）形成尿（水、无机盐、尿素、氨）第7页/共28页第八页，共28页。2021-11-28第8页/共28页第九页，共28页。输尿管膀胱(png gung)尿道(niodo)尿道的作用尿道的作用(zuyng)(zuyn

6、g)是将来自膀胱的尿液排出体是将来自膀胱的尿液排出体外。外。输尿管的生理功能主要就是输送来自肾脏的尿液到膀胱。输尿管的生理功能主要就是输送来自肾脏的尿液到膀胱。膀胱的生理功能是贮存和排泄尿液。膀胱的生理功能是贮存和排泄尿液。总的来说，整个泌尿系统的功能是：总的来说，整个泌尿系统的功能是：排除新陈代谢过排除新陈代谢过程中溶于水的废物（尿素、尿酸）、多余水分、程中溶于水的废物（尿素、尿酸）、多余水分、无机盐，调节机体内环境的恒定和电解质平衡。无机盐，调节机体内环境的恒定和电解质平衡。 第9页/共28页第十页，共28页。双下肢浮肿：正常情况下滤过双下肢浮肿：正常情况下滤过(l u)(l u)膜通透性

7、比较稳定，只有在病理情膜通透性比较稳定，只有在病理情况下才发生改变而影响尿的成分。例如肾小球炎症或缺氧时，常伴有蛋白况下才发生改变而影响尿的成分。例如肾小球炎症或缺氧时，常伴有蛋白尿。过去认为这是滤过尿。过去认为这是滤过(l u)(l u)膜通透性增大所致。近年来研究发现，此膜通透性增大所致。近年来研究发现，此时滤过时滤过(l u)(l u)膜通透性是减小而不是增加。蛋白尿的出现是由于病变使膜通透性是减小而不是增加。蛋白尿的出现是由于病变使滤过滤过(l u)(l u)膜上带负电荷的涎蛋白减少或消失，对带负电荷白蛋白的同膜上带负电荷的涎蛋白减少或消失，对带负电荷白蛋白的同性电荷相斥作用减弱，使白

8、蛋白易于滤过性电荷相斥作用减弱，使白蛋白易于滤过(l u)(l u)所致。而且急性肾炎慢所致。而且急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，水钠潴留，毛细血管通透性增加，尿中性肾炎或肾病，由于肾血流减少，水钠潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。浮肿。第10页/共28页第十一页，共28页。尿量减少：肾小球滤过膜总面积约尿量减少：肾小球滤过膜总面积约1.51.52m22m2。人在正常。人在正常情况下，全部情况下，全部(qunb)(qunb)肾小球都处于活动状态，因而滤过肾小

9、球都处于活动状态，因而滤过面积保持稳定。病理情况下，如急性肾小球肾炎，肾小球面积保持稳定。病理情况下，如急性肾小球肾炎，肾小球毛细血管内皮增生、肿胀，基膜也肿胀加厚，引起毛细血毛细血管内皮增生、肿胀，基膜也肿胀加厚，引起毛细血管腔狭窄甚至完全闭塞，致使有效滤过面积减小，滤过率管腔狭窄甚至完全闭塞，致使有效滤过面积减小，滤过率降低，出现少尿甚至无尿。降低，出现少尿甚至无尿。第11页/共28页第十二页，共28页。肾：肾：1.1.被膜：薄层致密结缔组织被膜：薄层致密结缔组织 2. 2.皮质皮质 ；髓放线，皮质迷路；髓放线，皮质迷路3.3.髄质：肾锥体髄质：肾锥体肾小球（肾小体）：滤过血液，生成原尿肾

10、小球（肾小体）：滤过血液，生成原尿1 1、血管球：一团蟠曲的毛细血管（有孔型）网（在肾小囊内、血管球：一团蟠曲的毛细血管（有孔型）网（在肾小囊内） 功能：选择性滤过作用功能：选择性滤过作用2 2、肾小囊（、肾小囊（Bowman Bowman 囊）：肾小管的起始端，杯形小囊囊）：肾小管的起始端，杯形小囊囊壁囊壁壁层和脏层壁层和脏层壁层：单层扁平上皮，在尿极与近端小管上皮相延续，在血壁层：单层扁平上皮，在尿极与近端小管上皮相延续，在血管极处上皮向内返折为脏层管极处上皮向内返折为脏层脏层：足细胞（紧贴毛细血管）脏层：足细胞（紧贴毛细血管）脏、壁两层间的腔隙：肾小囊腔，通近端小管脏、壁两层间的腔隙：肾

11、小囊腔，通近端小管 功能：滤过血液，生成原尿功能：滤过血液，生成原尿3 3、血管系膜（球内系膜）：由球内系膜细胞核基质构成，细、血管系膜（球内系膜）：由球内系膜细胞核基质构成，细胞成星形多突起。胞成星形多突起。功能：（功能：（1 1）吞噬蛋白质等物质，以维持血管球的正常滤过功）吞噬蛋白质等物质，以维持血管球的正常滤过功能；（能；（2 2）胞质内类肌丝的收缩，参与调解毛细血管的管径，）胞质内类肌丝的收缩，参与调解毛细血管的管径，调控调控(dio kn)(dio kn)肾小体滤过量。肾小体滤过量。4 4、滤过膜（滤过屏障）：由毛细血管内皮、基膜和裂孔膜组、滤过膜（滤过屏障）：由毛细血管内皮、基膜和

12、裂孔膜组成。成。功能：对防止血浆蛋白的滤出具有重要意义。功能：对防止血浆蛋白的滤出具有重要意义。第12页/共28页第十三页，共28页。第13页/共28页第十四页，共28页。第14页/共28页第十五页，共28页。第15页/共28页第十六页，共28页。第16页/共28页第十七页，共28页。第17页/共28页第十八页，共28页。病理性浮肿病理性浮肿 1、肾性浮肿：急性肾炎慢性肾炎或肾病，由、肾性浮肿：急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，水钠潴留，毛细血管通透性增于肾血流减少，水钠潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成加，尿中丢失蛋白太多，会造成(zo chn)血血浆胶体渗透压降低，使

13、组织间隙已液聚集而引浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。起浮肿。 2、心源性浮肿：当各种心脏病发生右心衰竭、心源性浮肿：当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。 3、肝性水肿：肝硬化时肝脏结果破坏，门静、肝性水肿：肝硬化时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。 4、营养不良性水肿。、营养不良性水肿。 5、局部性下肢浮肿：多由于下肢静脉、淋巴、局部性下肢浮肿：多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，如下肢管受阻，导致体液进入组织间隙所致，如下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。肢肿瘤压迫静脉。 常见常见(chn jin)双下肢浮肿的原因：双下肢浮肿的原因：第18页/共28页第十九页，共28页。第