不能手术的肺癌的介入治疗

1、不能手术的肺癌的介入治疗湖北省孝感市中心陕院放射科张明 郑明英邮政编码432100摘耍：目的 不能手术肺癌多属中晚期肺癌患者，常有肺门及纵膈淋巴结转 移，手术难以切除，对这些患者进行支气管动脉灌注等介入治疗，可提高 手术切除率和延长患者生存期。材料和方法 我们对27例经证实的中晚期肺癌行支气管动脉灌注, 其中男20例,女7例。肿块最大9.5x8.2cm, 2.5x2.5cm。经支气管动脉 灌注一次10例，两次12例，三次5例。结果 灌注后肿块明显缩小者25 例，无变化者1例，扩大者1例。缩小者有15例切除。手术后存活半年2 人，存活1年8人，存活2年3人，存活3年以上1人。结论 经支气管动脉灌

2、注总疗效达92.5%, 55%患者可手术切除，故 支气管动脉灌注治疗不能手术的肺癌有较好的临床效果。湖北省孝感市中心医院放射科张明 郑明英邮政编码4 3 2 10 01964年，viamonte首先报告选择性支气管动脉造影术成功后，通过支 气管动脉灌注造影广泛用于肺部的诊断和治疗工作。近年來，通过支气管 动脉灌注和栓塞治疗不能手术的肺癌，取得了较大的临床疗效。我院自 1994年对27例不能手术的肺癌进行了 bai治疗，现报告如下：1、材料与方法1.1 临床资料本组男20例，女7例，年龄最小为25岁年龄最大为76岁，40-6 0 岁22例，中心型肺癌22例，周围型肺癌5例。英中鳞癌18例，腺癌7

3、 例，未分化细胞癌2例。肿块最大的为9.5x8.2cm。根据tnm分期：ii 期6例，illa期7例，illb期口例，iv期3例，均属中晩期肺癌。1.2方法27例均系用seidinger技术行股动脉穿刺，将5-7f导管送至主动脉弓 处，然后旋转导管寻找供血动脉，若常规寻找不到供血动脉，则可行锁骨 下动脉、心膈动脉、甲状腺颈干动脉、胸主动脉造影，以寻找肿瘤供血动 脉，然后将导管插入供血动脉，首先行血管造影或dsa造影检查，了解供 血动脉与肿瘤关系及肿瘤造影的x线表现。供肿瘤血管有增粗、蠕曲、分 布增多以及肿瘤血管等x线表现。当供肿瘤血管范围少于肿瘤面积2/3时， 要考虑到多支血管供血，此时还要寻

4、找另外的供血动脉。本组病例由支气 管动脉供血22例，肋间动脉供血3例，锁骨下动脉供血1例，膈动脉供 血1例。一支动脉供血20例，两支动脉供1111 6例，三支动脉供血1例， 确定肿瘤供血动脉后，将动脉尽可能避开肋间动脉，然后经导管注入抗癌 药物。所用药物：每次注入卡500mgzmmc8-16mg, 5-fu1000mg,对 有阻塞性炎症者注入青霉素640万单位、氨节青霉素0.5go灌注结朿后拨 岀导管，局部加压15-20min,然后加压包扎送入病房。有癌性胸膜炎患 者可经皮胸穿注入抗癌药物。间隔3-4周后可重复灌注。本患者灌注一 次者10例，两次者12例，三次者5例。重复灌注前可摄胸片或ct复

5、查 了解介入治疗效果。2、结果2.1 疗效27例经治疗后3-4周，有25例分别摄正位胸片，其中有23例肿块 缩小，缩小直径为0.2-l.lcm,无变化者1例，扩大者1例，5例有胸水 者4例胸水明显减少，另1例无变化，行两次灌注治疗复查胸片者有10 例肿块缩小，缩小直径为0.1 1.2cm,无变化两例，行三次介入治疗者5 例，有3例肿块缩小，2例无变化。27例患者经bai和其它辅助治疗，有 15例手术切除，切除后存活半年2人，存活1 8人，存活两年3人， 存活3年以上的1人。8例有阻塞性炎症经注入抗菌素后，炎症有明显吸 收好转。18例ct检查，其屮16例转移淋巴结缩小或消失。2.2副作用及处理患

6、者bai后24h特护观察，两周后行血常规检查。27例44次bai有 恶心呕吐者41次(93.8%),其中轻度(指恶心呕吐持续时间少于2 4h)37次 (84%),重度(指恶心呕吐持续吋间走过24h)4次(9%)。对这些口才除常规静脉滴注灭吐灵，地塞米松以抗过敏和止吐，做好心理诊疗。重 者加注灭吐灵，必要时注入康泉等高效止吐药。3、讨论bai治疗晚期肺癌具有独特优点，它可以明显延长患者的生命，提高 手术切除率，参照1978年常州会议的通用标准。27例患者bai后完全缓 解(cr)15例，部分缓解者(pr)10例，稳定(sd)2例,进展(pd)1例，总有效 率(cr+pr)为 92.5%0恶性胸水是肺癌胸膜转移的表现，有增长快，难吸收的特点，其内科 治疗颇为棘手。本文5例有胸水者经治疗后4例胸水减少，有效率为80% o晩期肺癌有吋多支动脉供血，在进行灌注时尽可能找到这些供血动脉, 分别从这些血管灌注药物。