上颌扩弓治疗纠正早期功能性下颌偏斜

1、llaryexpansionisas sinmandibulardevia eenunilateralcross dandearlypermanent ibularasymmetrywer yexpansion(quadhel rcephalometricanal foreandaftertreatm lyzedbyspssstatist ts： afterthecorrec ossbitebymaxillary etryofbilateralman ficantly. thebilate renceoftotallength 【keywords 】 uni la上颌扩弓治疗纠正早期功能性下颌

2、偏斜作者：李楠，段银钟，耿春艳，何玉宏论文联盟编辑。【关键词】上颌earlyfunctionalmandibulardeviationcorrectedbymaxillaryexpansionabstractaim：toconfirmthatthecorrectionoffunctionalposterior crossbitethroughmaxi sociatedwithchange tion. methods： sixt bitepatientsofmixe dent i t i onswithmand etreatedbymaxi1lar ix) posteroanterio ysis

3、wasconductedbe ent alldatawereana icalsoftware. resul tionofunilateralcr expansion,theasymm dibleimprovedsigni ralmandibulardiffe decreasedremarkabl y (pteralposteriorcrossbite；mandibulardeviation； craniofaci alasymmetry； archex pansion【摘要】目的：通过头颅定位后前位片测量，探讨上颌 扩弓纠正单侧后牙反牙合，改善早期功能性下颌偏斜方法: 混合牙列或早期恒牙列，单

4、侧后牙反牙合伴有或不伴有前牙 反牙合，下颌功能性偏斜患者16名，采用上颌qu adhelix 扩弓的方法，矫治前后头颅定位后前位片pa测量分析，用 统计软件处理数据结果：单侧后牙反牙合矫正后，下颌骨 两侧结构不对称性有明显改善下颌骨两侧综合长度差亦减 小（p【关键词】单侧后牙反牙合；下颌偏斜；面部不对称; 扩大牙弓0引言混合牙列和早期恒牙列单侧后牙反牙合是临床较常见 的一类错牙合，绝大多数患者伴有下颌偏斜，上下中线不齐. 有学者1认为早期单侧后牙反牙合患者下颌偏斜大部分 属于功能性偏斜，当采用扩大上颌牙弓矫治后牙反牙合后, 下颌功能性偏斜可得到纠正，颜面不对称程度也可改善2. 我们采用慢速扩大

5、上颌牙弓的方法，对治疗前后下颌骨对称 性变化进行对比分析，获得了上颌扩弓纠正早期下颌偏斜的 良好疗效.1对象和方法对象选用第四军医大学口腔医院正畸门诊患者16例.混合牙 列期6例，早期恒牙期10例.患者年龄旷15（平均）岁.选 择标准：汉族，混合牙列或早期恒牙列，单侧后牙反牙合伴 有或不伴有前牙反牙合，颜面不对称，须部偏斜，下中线偏 斜无正畸治疗史、面部外伤史及可导致颜面发育性不对称 的疾病.方法矫治设计上颌采用quadhelix扩弓单侧后牙反牙合纠 正为扩弓结束的标准，对于伴有前牙反牙合的患者，可以在 扩弓的同时纠正.头影测量分析扩弓前后的头颅定位后前位片均由同一 放射技师在相同条件下投照，

6、并利用双侧上颌第一恒磨牙的 近远中径及冠根长的对称为参考，尽可能减小放射投照因素 引起的误差.由同一名医师在一连续时间内完成头影描记图, 并在每张图上确定下颌骨的标志点，正中结构标志点2个， 2对双侧对应标志点（go：偏斜侧下颌角点,cs：偏斜侧課突 顶点；go' ,cs为对侧同名标志点，图1）.2结果2. 1扩弓前两侧cs, go至ans距离两侧cs, go至ans 的距离均存在显著性差异.下颌综合长度，下颌体长度有显 著性差异.下颌综合长度差治疗前后具有高度显著性差异. 下颌体长度差治疗前后具有显著性差异（p3讨论上颌扩弓前下颌偏斜者两侧结构对称性的比较治疗前 偏斜侧課突顶点和下颌

7、角点至前鼻棘中点线距均显著大于 对侧对升支高度、下颌综合长度及下颌体长度的测量发现, 偏斜侧升支高度与对侧无显著性差异，而偏斜侧下颌综合长 度及下颌体长度却明显小于对侧，有高度显著性差异.由此 可以看出，下颌的不对称主要发生在下颌体部，下颌的偏斜 是由于下颌体的不对称生长造成的.一侧下颌体较大，使得 下颌颇点偏向下颌体较短的一侧，引起下颌的偏斜在生长 发育期牙牙合关系改变引起的下颌移位会导致下颌骨非对 称性生长.上颌扩弓后下颌偏斜者两侧结构对称性的变化治疗后 两侧課突顶点和下颌角点至前鼻棘中点的线距仍有差异，这 可能就是临床治疗中常见到的，单侧后牙反牙合纠正后，上 下颌中线已对正，但下颌两侧仍

8、未完全对称治疗后下颌骨 两侧对应结构的线距测量表明，偏斜侧升支高度与对侧仍无 显著性差异，偏斜侧下颌综合长度及下颌体长度有差异.上颌扩弓前后，下颌偏斜者两侧结构对称性的比较从结 果可以看出，治疗后两侧課突顶点和下颌角点至前鼻棘中点 的线距差减小测量下颌骨两侧对应结构的线距差，下颌骨 两侧的综合长度差在治疗后明显减小这些说明上颌扩弓矫 正早期单侧后牙反牙合后，偏斜侧髒突由向后上外侧移动变 为少量向前下移动；对侧課突由向前下内侧移动变为向后上 移动4-5,使課突运动变得对称，下颌骨的偏斜程度有明 显改善但是治疗前后两侧综合长度差变化很小，证明混合 牙期和恒牙早期颜面不对称患者多以下颌移位为主，但也

9、包 含一定程度的骨骼问题.扩大上颌牙弓治疗早期功能性下颌偏斜的机制 schroder认为6,早期治疗单侧后牙反牙合可以获得与下 颌协调的横向磨牙关系，单侧后牙反牙合若长期得不到矫正, 可导致两侧骨骼不对称性生长及牙槽骨的代偿，肌肉也会受 到影响.临床常用两种扩弓方式，快速扩弓(rme)和慢速扩弓 (quad helix).慢速腭开展可使骨缝组织的生长比具有破坏 性的快速开展更具有生理性，并且可以维持腭中缝较好的完 整性，在上颌复合体的改建中更为稳定及更少的实质复发. 尽管快速扩弓也可以达到治疗目的，但是由于患者年龄较小, 慢速扩弓后可以期待一定程度自发的骨骼变化7，故我们 采用quadheli

10、x慢速扩弓.一些学者认为，随着上颌扩弓，会自动增加下颌牙弓的 宽度和下颌后牙的颊侧倾斜移动，这样会改变咬合关系，提 供侧方力量使下颌顺着牙尖引导，达到牙尖交错位8-9, 而且还可以改善口周肌肉组织.本研究说明，扩大上颌牙弓，纠正后牙反牙合后，下颌 骨的不对称性有明显改善，下颌偏斜得到纠正功能性下颌偏斜，应本着早发现早治疗的原则10 早期矫正易成功， 因为口颌系统、软组织及牙弓内肌张力更易适应早期改正了 的牙弓形态患儿可在正常牙合力作用下正常生长发育，阻 止面部的代偿性不对称生长，防止骨性偏斜的发生11.【参考文献】1贾绮林，傅民魁单侧后牙反牙合早期治疗前后牙 颌结构变化的研究j 中华口腔医学杂

11、志， 1995,30(5):280-282.2 kennedydb, osepchookm. uni lateralposteriorcrossb itewithmandibulars hift:areviewj jc andentassoc, xx；71 (8)：569-573.3 贾绮林，黄金芳后前位x线头影测量分析正中矢 状定位线的评价j.现代口腔医学杂志,1993.7 (2): 84-87 .4 丁寅牙齿与颌面不对称畸形的诊断与治疗j. 实用口腔医学杂志，2002,18(1): 82-85. 5 hessekl,artumj changesineondylar positionando

12、cclusionassociatedwithmaxi1laryexpansionforcorrectionoffunctionalunilateralposteriorcrossbitej .eurjorthod,1997,1 11(4):410-418.6 schroderu,schroder i. earlytreatmentofunilateralposteriorcrossbiteinchildrenwithbilaterallycontractedmaxi1laelj . eurjorthod, 1984 ,6(1)： 65-69.7 br ini,benbassaty,blu st

13、einy,etandfuncti onaleffectsoftreatmentforunilateralposteriorcrossbite j . amjorthoddentofacialorthop, 1996,1 09(2): 173-179.8 wertzra. skeletalan ddentalchangesacco mpany i ngrap i dm i dpalatalsutureopeningjamjorthod,1970,58(1):41-669 g rysonja. changesinm andibularinterdent aldistanceconcurre ntwi thrap i dmax ilia ryexpansionj . ang leorthod, 1977,47(3):186-192.10 bin derre. correctionof posteriorcrossbites：diagnosis