三升袋(TNA全合一)的临床使用方法

1、三升袋(tna全合一)的临床使用方法作者：佚名 发布吋间：2008-10-18 来源：网络一、历史与进展：20 世纪 60 年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)o营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措丿施，正在 向组织特需营养(tissue specific nutrent)、代谢调理(metabolic intervention)氨基酸药理 学(amino acid pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。历史的经验值得注意：肠外营养起步时，山于対输入的热量、蛋白

2、质、脂肪等营养素的 质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床 营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、匍萄糖就憐得所谓 的肠外营养的。二、应用全肠外营养(tpn)的准则：1、tpn作为常规治疗的一部分：%1 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如sle、硬皮病、肠外痿、放射性 肠炎、小肠切除70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。%1 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。%1 中重度急性胰腺炎。%1 胃肠功能障碍引起的营养不良。%1 重度分解代谢病人，胃肠功能57天内不能恢复者，如50%烧伤，复合伤，大手 术，

3、脓毒血症，肠道炎性疾病。2、tpn对治疗有益：%1 大手术：710天内不能从胃肠道获得足够营养。%1 中等度应激：710天内不能进食。%1 肠外痿。%1 肠道炎性疾病。%1 妊娠剧吐，超过57犬。%1 需行大手术，大剂量化疗的屮度营养不良病人，在治疗前710天予tpn。%1 在710犬内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。%1 炎性粘连性肠梗阻，改善营养24周等粘连松解后再决定是否手术。%1 大剂量化疗病人。3、应用tpn价值不人：%1 轻度应激或微创而营养不良，.l胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。%1 手术或应激后短期內胃肠功能即能恢复者。%1 已证实不能治疗的病人。4、tpn

4、不宜应用：%1 胃肠功能正常%1 估计tpn少于5天。%1 需要尽早手术，不能因tpn耽误时间。%1 病人预后提示不宜tpn,如临终期，不可逆昏迷等。三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4kcal热蜃。正常人肝糖元1()()克, 肌糖元150-400克(但在肌肉内，活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为 5mg/kg min。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9kcal热量。3、蛋口质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产牛4kcal热量，1克氮相当于30克 肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(npc)o基础需要量:热卡 253

5、0kcal/kgd,氮 0.12-0.2 g ； npc/n=150kcal/kg (627kj/lg)e四、营养状态的评估：1、静态营养评定:%1 脂肪存量：胧三头肌皮折厚度(tsf)但与同年龄理想值相比较：>3540%重度 (depletion) : 2534%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。 平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm。%1 骨骼肌测定：臂肌围，肌酊/高度指数。%1 脏器蛋白质：a. 血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期2()天，故仅在 明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、

6、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。%1 免疫功能测定淋巴细胞总数(tlc)二白细胞计数x淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡二摄入量一排出量(尿素氮g/d+4g)3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血 白蛋白 g/ltcl( x 106/1)下 降 10%20%3035 > 1200 下 降 20%40%21 308001200 下降 >40% < 21 <800五、能量消耗的推算：1、harris - beredict 公式男:bee=66.47+ 13.75w+5.0033h6.755a女：bee=65.51 +9.563w+1

7、.85h4.676a*bbe： k础能量消耗w：体重kgh：身高cma：年龄。校正系数因素增加量体温升高1°c (37°c起)严重感染大手术骨折烧伤ards +12% +10-30% +10-30% + 1030% +50 150% +20%2、体重法：bbe=2530kcal/kg dxw3、每h营养底物的配比葡萄糖 g=npc x 50% 4-4脂肪供量=npcx50% 一 9氮供=0.160.26g/kgd热 /氮=100 150kcal/lg胰岛素量二匍萄糖量4三5维生素：水乐维他24支维他利匹特1支微量元索：安达美1支电解质：10%氯化钾4070ml氯化钠812支液体总虽：=5060ml/kg dxw六、营养液的配制技术（三升袋）1、洁净台卅动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4°c冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：%1 葡萄糖ph34时稳定，在碱性条件下易分解。%1 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色索。%1 氨基酸有氨基与竣基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故c1与na影响营养液的ph值%1 维生素大多不稳定，维生素b在氨基酸屮能分解维生素k1