胸腺瘤影像特征和鉴别诊断附30例研究

1、胸腺瘤影像特征和鉴别诊断附30例研究【摘 要】目的：探讨胸腺瘤的x线及ct表现特征, 以提高诊断正确率。方法：回顾分析30例经手术病理证实 的胸腺瘤的x线和ct表现，其中非侵袭性胸腺瘤13例，侵 袭性胸腺瘤17例。结果：胸腺瘤多局限于前纵隔或延伸至 中纵隔，肿块多偏向纵隔一侧(18/30, 60%),邻近血管结 构多受推移(20/30, 67%)；而侵袭性胸腺瘤(12/17, 71%) 较非侵袭性胸腺瘤(4/13, 31%)有明显分叶，其中多数侵 袭性胸腺瘤(12/17, 71%)边缘见小结节样突起；侵袭性胸 腺瘤坏死囊变率(13/17, 76%)高于非侵袭性胸腺瘤(5/13, 38%)且增强

2、后较后者有明显强化；本组均未见浅表淋巴结 肿大。结论：胸腺瘤具有一定的影像特征，认真分析其影像 表现并结合临床，大多能够做出正确的诊断。【关键词】胸腺瘤；鉴别诊断；x线；体层摄影术，x 线计算机【中图分类号】r73【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 (2013) 02-0176-02胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，但其易同胸腺其他病 变、淋巴瘤等纵膈占位性病变相混淆，而不同的肿瘤类型临 床治疗差异较大，故正确鉴别胸腺瘤和其他纵膈肿瘤、侵袭 性胸腺瘤(invasive thymomas , it )和非侵袭性胸腺瘤(noninvasive thymomas, nt)具有重要的临床意义。

3、本文 报告我院自2008年1月2012年1月间经手术病理证实的 30例胸腺瘤，分析总结其影像特征，以提高对胸腺瘤的术前 正确诊断能力。1材料与方法1. 1 一般资料本组30例，其中男16例，女14例，年龄472岁， 平均49. 5岁。就诊时无症状11例，局部或全身重症肌无力 表现9例，其余症状为胸闷、胸痛、咳嗽、气促、消瘦乏力 等。所有病例均有后前位和侧位x线片及ct检查资料(平 扫30例，同时行增强扫描8例)。将x线片及ct表现与手 术和病理记录进行对照，重点分析瘤体位置、分布区域、肿 块大小、形态与密度、肿块同邻近器官的关系以及继发胸部 改变，从而寻找胸腺瘤的影像特征及与其他纵膈肿瘤的鉴别

4、 要点。1. 2检查设备和方法本组病例采用ge hispeed nx/i双排螺旋ct机，层厚5 7mm,螺距0.751.5； 9例增强扫描，采用碘海醇注射液 (350mgi/ml),总量 75100ml,注射速率 3.04. 0ml/s, 延迟时间3070s,局部以25mm薄层或hrct扫描。x线 检查均行常规正侧位摄片。2结果2. 1临床结果患者30例，其中男16例，女14例，年龄472岁， 平均49. 5岁，年龄w40岁者7例（7/30, 17.5%）。经临床 手术病理诊断为非侵袭性13例，侵袭性17例，病理分型： 混合型10例，上皮细胞型10例，淋巴细胞型9例，梭形细 胞型1例。临床表现

5、有局部或全身重症肌无力9例（9/30, 30% ）o2.2影像表现2. 2. 1 x线表现：胸部正侧位片3例无阳性发现，漏诊 率10%；多数表现为中上纵隔增宽，大多呈由纵膈突向一侧 肺野的肿块（18例，占60%）,边缘光滑12例，18例边缘见 多个小结节样突起及分叶征；胸部继发改变包括：胸腔积液 8例，心包积液5例，胸膜种植转移4例，肺部浸润3例。2. 2. 2 ct表现：部位24例瘤灶位于前纵隔，有6例 累及中纵膈；12例位于前纵膈中央区，16例肿块部位偏向 纵膈一侧，2例向纵膈二侧生长分布。大小及形态分别测 量肿块最大横断面径线及上下径线，其中it长径5.4 11.5cm,平均 7.6cm

6、,短径 3. 26.7cm,平均 5. 1cm； nt 长 径 2. 67. 8cm,平均 4. 7cm,短径 1. 86. 7cm,平均 3. 4cm。 肿块呈圆形或卵圆形、边缘光整12例（it3例，nt9例）， 肿块边缘凸凹不平见18例（it12例，nt6例）。密度 病 灶密度均匀12例（it3例，nt9例）；不均匀，内见低密度 坏死、囊变区18例(it13例，nt5例)，3例it和1例nt 肿块内见斑点样钙化。7例it和2例nt增强扫描ct值分别 增加1035hu、1020hu,坏死囊变区无强化。周围脂肪 间隙及血管结构变化肿块周围脂肪间隙部分或全部消失20 例，存在10例。30例中有2

7、0例邻近血管结构受推压移位， 4例被肿块包埋或浸润，另6例无异常改变。胸部继发改 变合并单或双侧胸水9例，胸膜见结节样转移5例，合并 心包积液6例，肺部浸润3例表现为瘤肺界面模糊，可见结 节样突向肺内或肺内小斑片状及结节影，本组均未见浅表淋 巴结肿大。3讨论3. 1胸腺瘤的临床病理特点胸腺源性肿瘤是纵膈最常见的肿瘤之一，不少统计资料 表明胸腺瘤在纵膈肿瘤中列居首位，胸腺瘤约占胸腺源性肿 瘤及肿瘤样变的80%90%,其中30%60%属于恶性，有复 发和外侵。本病以中青年为主，3150岁为发病高峰，重症 肌无力常为胸腺瘤的特征性症状，其发生率为10% 30. 8%lo本组30例患者平均年龄49.

8、5岁，20岁以下者3 例，10例50岁以上，30例中有9例(30%)有局部或全身 重症肌无力表现，术前均得到正确诊断，与文献报道相符。肿瘤常呈圆形、椭圆形或不规则形，表面结节状，外有 纤维包膜，半数以上包膜外附有残存退化胸腺脂肪组织。肿瘤大小不一，以58cm多见，本组病灶平均长短径线3. 3 7.6cm,与文献报道相似。胸腺瘤含有上皮细胞和淋巴细胞 两种主要成分，根据两种细胞的比例和细胞形态特点，可以 分为上皮细胞型、梭形细胞型、淋巴细胞型和混合型。在病 理与临床上，胸腺瘤被视为低度恶性倾向的肿瘤，无论术后 病理诊断为良性或恶性者，均易于复发或局部浸润转移。故 对胸腺瘤的诊断不必强调组织病理学

9、分型，应注意上皮细胞 的形态和淋巴细胞的数量，尤其是包膜有无浸润。因此，采 取手术探查结合组织病理学诊断是鉴别其良恶性的实用而 有效的方法1 o本组17例it中术前ct提示邻近肺组织 或心包受侵6例，瘤灶周围脂肪间隙部分或全部消失13例, 经术中探查及术后组织病理学检查得以证实。3.2胸腺瘤的影像学特征x线：胸部正侧位片能够发现大多数的病灶，本组3例 漏诊，多因胸腺瘤较小，被纵膈其它脏器组织掩盖。正位片 上多表现为中上纵隔增宽，呈由纵膈突向一侧肺野的肿块， 本组18例符合此表现。瘤灶边缘光滑或见多个小结节样突 起及分叶征。胸部继发改变包括：胸腔、心包积液，胸膜种 植转移，肺部浸润等。ct表现：胸腺瘤在ct表现为位于前纵隔中央或偏向一 侧，本组分别有12例和14例符合此表现。瘤灶边缘光整或 有分叶，其中it较nt有明显分叶，it边缘常