胸腰椎后路手术两种俯卧位安置护理技术探讨

1、胸腰椎后路手术两种俯卧位安置护理技术探讨李聘兰(重庆市南川区人民医院 408499)【摘要】目的 探讨胸腰椎后路俯卧位手术体位安置改良方法的适用性。方 法 将200例胸腰椎骨折内固定术、髓核摘除术、椎体滑脱行内固定术及内固定 物取出术的病人随机分成对照组和观察组，对照组采用传统的手术体位安置方法, 观察组采用改良的手术体位安置方法，观察手术患者术后反馈头面部、双上肢的 舒适度及强迫体位所致安全性。结果 手术术中患者的舒适性、满意度、安全性 及手术医牛的满意度明显优于对照组。结论体位经过改良后，效果更好，患者 在术中更加安全与舒适，有利于手术医牛操作，保证手术的成功及减少病人术后 并发症，提高患

2、者的舒适感及满意度，提高手术医牛的满意度。【关键词】胸腰椎后路手术俯卧位安置护理技术【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 37-0036-02【abstract objective to investigate the thoracolumbar posterior surgical position placed in the prone position improved methods of applicability; methods 200 patients who underwent thoracolumbar fracture i

3、nternal fixation, resection of nucleus pulposus, spondylolisthesis underwent internal fixation and removal of in ter nal fixation were ran domly divided into the observati on group and the con trol group. the patients in control group were treated by the traditional method of operation position, and

4、 the patients in observation group were treated by the improved method of prone position. the comfort of head and face and upper limbs and security in operation were told by patients and recorded. results the observation group showed the better comfort, satisfaction and security than the control gro

5、up. conclusion after surgery position improved, the patients in the operation were more safe and felt more comfortable, and the improved position could help to operate, and contribute to the success of operation and the decrease of postoperative complications, and improve the patient"s comfort

6、and satisfaction 用nd the surge on、s satisfacti on.【keywords thoracolumbar spine posterior approachprone positioncare placed techniques随着脊柱手术技术的成熟，该手术越来越多。脊柱后路手术均采用俯卧位, 体位安置的要求：患者安全、舒适、无并发症；充分暴露手术视野，便于医生操 作；固定牢固，不易移动，不影响呼吸、循环功能1。但该体位易造成患者生 物学的改变，易导致呼吸循环衰竭，神经损伤和皮肤压疮等并发症2。为了保 证手术的成功及减少病人术后并发症，提高病人的舒适感及

7、满意度，方便手术医 生操作，因此术中体位的安置非常重要。自2012年起我院部分脊柱后路手术采 用改良俯卧位安置方法，采用改良俯卧位的患者，因体位安置不当而导致的并发 症较传统俯卧位安置方法大大减少，并且效果更好，患者在术中更加安全与舒适。1、资料与方法1.1-般资料本研究选取医院2012年1月至2013年8月期间，胸腰椎手术安置俯卧位患 者共200例，男性124例，女性76例；年龄20-72岁。手术方式为胸腰椎骨折 切口复位椎弓根内固定术、髓核摘除术、椎体滑脱植骨融合椎弓根内固定术及内 固定物取出术，通过术前访视选择病例无其他器质性病变，术中均采用全身麻醉。 将200例患者随机分为对照组和观察

8、组，两组病例性别、年龄、手术吋间方面无 显著性差异(p>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1对照组：将患者安置俯卧于弓形架上，搬动病人吋，避免扭曲而造成 脊椎的医源性损伤同时注意防止气管导管的滑脱；搬动截瘫患者时，一定要专科 医生在场3指导，防止脊柱加重损伤。头放于头托上，双手置于手术床两侧支 手板上，双脚悬空以防止足背及足颈受压而影响血液循4。1.2.2观察组：去掉弓形架头托及手术床支手板。在弓形架头侧下使用210cm*120cm双层中单两张，将一张中单横铺于手术床头，左右悬垂部分等长； 另一张三分之二压于俯卧位弓形架下面，其余三分之一悬垂于头侧，将两张中单 重叠部分固定，在两

9、中单上弓形架前摆放耐压泡沫头垫（高度为10cm）放置头 部；将患者俯卧于弓形架上，头部放于耐压泡沫头垫上偏向一侧，将双上肢自然 屈曲，用悬垂于头侧的三分之一中单反折包裹患者双上肢，然后用左右两侧悬垂 的中单反折再次包裹双上肢，附上手术床上配套的约束带固定，使患者双上肢既 舒适又安全。其余方法同对照组。1.3观察指标（1）头、面部在麻醉清醒后患者反馈舒适感（轻度不适有受压部位疼痛， 无压伤及擦伤；重度不适，有受压部位疼痛，有压伤或擦伤；）（2）眼部术中体位并发症（球结膜充血、视网膜损伤致使失明）。（3）双上肢术中发生体位并发症（疼痛、麻木；电灼伤）。1.4统计学资料应用spss13.0进行统计分

10、析，采用x2检验比较两组数据结果是否有差异（检 验水准α=0.05）。2、结果对对照组与观察组头、面部麻醉清醒后病人舒适度情况进行卡方检验，结果 显示两组病人舒适度差异有统计学意义（p<0.001）o表1两组头、面部在麻醉清醒后病人舒适度比较3、讨论俯卧位是骨科手术操作的体位之一。在手术过程中，全身麻醉患者的肌肉松 弛，全身或局部失去自主能力，运动感觉和保护性反射消失。患者体位改变后由 于身体的负重点和支撑点均发生改变，软组织承受能力和拉力的部位、强度亦随 之改变，因此可导致神经、血管、韧带和肌肉的损伤。长吋间固定于一种体位, 可使颈部、四肢由于受压过度牵拉、

11、旋转而发生神经麻痹或损伤。所以正确掌握 安置手术体位是手术室护士必须掌握的基本技能。本研究改良俯卧位采用双上肢 肘部自然屈曲使用中单进行包裹辅助支撑，去掉手术床支手板，双臂外展小于 90°,使其双侧腋窝、前臂和手没有承受身体的任何重量，避免臂丛神经受 损、肘部长吋间受压引起的尺、機神经损伤，两层中单包裹后已经彻底与手术床 的金属物品绝缘，有效杜绝了使用电刀时的电灼伤。结果显示，采用改良俯卧位 安置方法后，患者双上肢术后疼痛、麻木并发症明显减少；尚无电灼伤情况发生。头部使用马蹄形头托固定时，前额和额骨是头面部的主要受力点，患者俯卧 于头托上其前额、额骨受压造成局部坏死是俯卧位并发

12、症之俯卧位时眼受压 可导致视网膜受压而失明；麻醉患者俯卧位后眼内压明显高于仰卧位5,现已 有脊柱手术时俯卧位致患者失明1例报道；脊柱手术过程中使用电钻、骨锤 等手术器械的冲击力也是增加前额、额骨、眼部受损的因素；加之俯卧位手术者 由于口腔分泌物的倒流和体位的变动，气管导管容易滑出；而海绵垫可使患者的 体位始终保持稳定，具有透气好、吸水强的特点，能起到保护骨突部位的作用, 可达到预防压疮的目的7。本研究表明去掉弓形架头托，选择耐压海绵头垫， 厚度不小于10cm,同吋我们将患者头偏向一侧，减少了前额、额骨受压，使患 者双眼及气管导管可直接观察，避免前额、额骨的皮肤压疮及眼部受压导致的并 发症如视网

13、膜受压而导致的失明，手术过程中采用2小吋将头偏向另一侧，同样 也避免了耳廓、面部皮肤的受压。结果显示，改良俯卧位患者眼部在术中没有发 生球结膜充血并发症，同吋麻醉清醒后病人头、面部轻度、重度不舒适情况明显 减少。综上所述，改良后脊柱后路手术俯卧位的安置方法明显提高手术患者体位的 舒适性和安全性，保证了手术病人手术期间的安全；有效预防电灼伤。使患者双 上肢感觉更舒适，预防了眼部受损、额部及额部皮肤的压伤及擦伤；减少术中并 发症，降低手术后治疗费用，缩短住院时间。参考文献1魏革，刘苏君手术室护理学m.北京：人民军医出版社，2003： 32.2赵艳青，陈祥青，朱春阳全麻脊柱俯卧位的循证护理j现代护理，2007,1,3 (18), 1732.3李明芬，朱成敏脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理口护士进修 杂志，2007, 22(12)： 11201