腰椎间盘突出的伤残等级及伤病关系评定对策探析

1、    腰椎间盘突出的伤残等级及伤病关系评定对策探析    姚燕飞【摘要】法医鉴定工作中，腰椎间盘突出的伤残等级评定是工作的重点和难点，尤其是在腰椎间盘突出致腰部疼痛与外伤之间的关系，法医鉴定中需仔细研究。本文主要针对腰椎间盘突出的残疾等级及伤病关系评定进行深入的分析，通过对检验理论和实践的概括总结，目的为腰椎间盘突出的残疾等级及伤病关系评定提供参考意见。【关键字】法医鉴定;外伤;腰椎间盘突出;伤残等级;伤病关系;评定对策r472.9  b2095-6851（2020）04-135-01椎间盘是位于椎体之间的一层弹性软组织垫，由软骨版、纤维环和

2、髓核构成，是脊柱的重要组成部分。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的疾病，当事人以损伤造成腰椎间盘突出从而导致腰部疼痛症状而要求进行法医鉴定的数量亦较多1。因腰椎间盘突出症的病因及诱发因素尚未有定论，因此腰椎间盘突出与外伤的关系，其相应的伤残等级鉴定亦是重点难点。本文就外伤后椎间盘突出的伤残等级鉴定及伤病关系鉴定问题提出个人见解。1外伤性腰椎間盘突出的伤残等级评定分析我国现行人人体损伤评残标准有人身损伤致残程度分级（2017年，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布）（以下简称人损）、职工工伤与职业病致残程度鉴定（gb/t 16180-2014）（以下简称职标）、人身保险

3、伤残程度评定（以下简称保险标）等等，其中人损和保险标中未明确列出腰椎间盘突出相关伤残评定条款，职标中十级条款第5.10.2.4）条“急性外伤导致椎间盘髓核突出，并伴神经刺激征者”和九级条款第5.9.2.13）条“椎间盘髓核切除术后”有较明确的规定。非因工伤伤残伤残的案件腰椎间盘突出的伤残评定相关标准不够完善，使法医在此类问题的鉴定难于掌握。法医临床影像学检验实施规范（sf/z jd0103006-2014）（以下简称影像规范）第4.8.3条规定外伤性椎间盘突出的影像学认定原则为：必须有脊柱外伤史，椎小关节相应影像学检查证据，mri检查存在脊柱周围软组织挫伤或椎体骨挫伤有助于支持认定，相应椎体无

4、明显退行性改变，多个运动节段椎间盘突出常见于脊柱退行性改变。值得注意的是，椎间盘本身的特性及解剖位置，完全有急性损伤导致的单纯性要椎间盘突出的伤情非常罕见，急性外伤性椎间盘突出多合并脊柱骨折和（或）脱位，可依据相应骨折及后遗症对应相应条款综合进行伤残等级评定，对于外伤性椎间盘突出为主的伤残，笔者认为，在明确外伤为主要因素后，可根据遗留相关神经系统症状和（或）腰部活动功能障碍情况来综合评定，2腰椎间盘突出与外伤之间的关系分析椎间盘的生物力学特征使椎间盘能够承受大量压缩载荷2，因此外力导致单纯性椎间盘突出的可能性极小，随着年龄增长等因素作用下，椎间盘的水分和营养成分减少，逐渐发生椎间盘退变，已发生

5、退变的椎间盘由于水分减少，椎间隙变窄，椎体及椎间盘周边部分的应力水平相对较高，一旦脊柱过度扭曲或过伸，超出椎间盘周围韧带及关节突关节等的保护能力，就会发生椎间盘的突出。相对而言，mri检查对椎间盘突出的诊断有重要意义，特别是对于椎间盘突出于外伤之间的关系认定中意义重大。mri能够对脊柱外伤的病人准确、有效、非创伤的做出韧带损伤、椎间盘突出、脊柱挫伤等的诊断，为法医临床提供极有价值的信息。法医临床工作中鉴别腰椎退行性变与外力作用所致的急性腰椎间盘突出是鉴定工作的难点，外伤对于腰椎间盘突出所致腰痛症状作用力大小的认定，更是法医临床鉴定的难点，应慎重考虑。对于单纯外伤性椎间盘突出的认定可参考影像规范

6、的相关规定，对于外伤后出现的椎间盘突出，法医学鉴定时要注意体表及其他合并损伤的检查，进而判定外力作用方式、大小等;法医临床鉴定工作中常见的是椎间盘退行性病变基础上外力作用所致腰椎间盘突出的案例，即外伤史明确，影像学资料符合新鲜椎间盘突出特点，伤后短时间内出现椎间盘突出症的典型临床表现，同时又伴有椎间盘及椎体有不同程度退变征象的;，要根据受伤方式、年龄、职业特点、伤后症状、体征及影像学检查的结果多重因素综合分析判定。3结论一般来说，单纯外伤性腰椎间盘突出发生几率极低，对于伴随脊柱骨折等情形的，可根据相应骨折及后遗症对应相应条款综合进行伤残等级评定;绝大多数椎间盘突出属于椎间盘退行性变基础上受外力作用家中，因此在进行伤残鉴定及损伤参与度鉴定时，必须根据受伤方式、个人职业等特征以及椎间盘退行性病变的程度等多种因素综合分析判断，慎重作出鉴定意见。参考文献：1郑吉龙， 陈广华， 张艳苓，辛阳. 外伤后腰椎间盘突出的伤残等级评定j. 中国刑警学院学报（4）：38-40.2梁仁.卢长巍.吴毅华. 腰椎间盘退行性变及损伤的生物力学研究进展a. 临床医药文献杂志， 2018（48）：198.3杨新华. 外伤与腰椎间盘突出症鉴定3例c.中国法医学会法医临床学学术研讨会. 2005.4宋欣. 外伤性腰椎间盘突出的法医学鉴定a. 法制