清开灵治疗流行性感冒效果评价

1、清开灵治疗流行性感冒效果评价【中图分类号】r97【文献标识码】a【文章编 号】1672-3783 （2013） 12-0193-01【摘要】目的评价清开灵治疗流行性感冒的效果。方 法将患者随机分为治疗组和对照组，两组均在休息，多饮 水，保持鼻咽及口腔清洁的基础上，给以药物治疗。治疗组 加用清开灵注射液，对照组加用病毒呢。结果治疗组34 例中，显效19例，有效13例，无效2例，总有效率为94. 0%o 对照组36例中显效10例，有效18例，无效8例，总有效 率78. 0%o两组总有效率比较有显著性差异（p2周；症状不 能区分流感与其他呼吸道感染。与病毒培养结果对照，流感 样呼吸道表现（咳嗽和发热

2、）敏感性和特异性分别63%78% 和 55%71%。2并发症型（1）基础疾病状态恶化（心肺疾病）。（2） 继发性细菌肺炎。（3）原发性病毒肺炎。（4）病毒或细菌混 合感染。（5）引起脑病、脊髓横断、reye综合征、肌炎、心 肌炎等。3对呼吸系统影响流感病毒肺炎呈4型：原发性病毒 肺炎（i型）、继发细菌性肺炎（ii）、流感病毒和细菌混合 性肺炎（iii）和局限性病毒肺炎（iv）。i型：风心病患者 和孕妇多见，健康人少见。发热和干咳24 h内出现，继之痰量增多、血痰、气短、缺氧和紫纟甘等，进行性恶化；胸x 线双肺浸润，呈急性呼吸窘迫综合征（ards）特征。痰检查 无明确致病菌，呼吸道标本分离出流感

3、病毒，抗生素无效， 病死率高。尸检：气管炎、支气管炎、弥漫性出血性肺炎、 肺泡管和肺泡内透明膜形成、肺泡内炎症细胞稀少，或普通 型或脱屑性间质性肺炎。ii型：临床表现与i型不同。常见于老年或基础疾病病人，典型流感病程后14d明显改善， 后再度发热、咳嗽、咳痰等（细菌性肺炎），胸x线肺实变, 痰革兰染色和培养以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血 杆菌、a组b溶血链球菌为主，抗生素有效。iii型：流感期 间，流感病毒和细菌混合性肺炎常见，胸x线肺实变，痰检 查肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，呼吸道标本 分离出病毒，抗生素有效，病死率低。iv型：临床经过轻， 常累及一个叶或段，痰细菌学多阴性

4、，病毒分离阳性，易与 肺炎支原体肺炎等相混，预后好。4.有基础疾病和免疫损伤人群感染旧（1）引起部分哮喘和慢性阻塞性肺病（copd）加重。机制有：气道高反 应性；外周气道异常；肺水肿、损伤黏液纤毛系统功能、 抑制肺杀菌能力和机制破坏肺防御系统。（2）免疫损伤病人社会获得性感染。特征:脏器移植的病人感染率高;感染持续时间长；肺炎发生率和病死率高。5引起院内感染 流感病毒是癌症病人呼吸道感染重要病原体，占18%。流行性感冒的诊断需要临床表现、社会流感流行的背景和实验室检测相结合。标准的实验检测 手段：病毒培养（需37d）、抗原检测、血清学检测和pcr。 控制流行性感冒的关键是做好预防工作，防患于未

5、然。做好 疫情监测与控制：由于流感传播速度极快，因此，加强疫情 监测，及时了解疫情动态，早期发现病人，对防止疫情蔓延, 降低发病率至关重要。一旦发现病人，应立即向当地疾病 控制中心报告，以便采取防控措施。对临床典型流感病人 进行积极治疗的同时，应就地隔离；对疑似病人和密切接触 者进行医学观察，以控制流行。流感流行期间，对公共场 所和集体单位要加强通风，必要时空气消毒；对群众开展健 康教育，提高其自我保护意识和能力，比如暂不集会、暂不 探亲访友、不到人群密集的场所活动、出门戴口罩等，以减 少受传染机会。平时要注意锻炼身体，增强体质。药物及疫 苗预防：对流感易感人群，如老人、婴幼儿和有严重慢性病

6、者，可采取药物预防及疫苗预防。金刚烷胺类抗病毒药和一 些中药，如板兰根、大青叶、柴胡的制剂等，对预防流感有 一定作用。预防流感的最好办法是接种疫苗。目前我国采用 的流感疫苗有两种：一种是灭活的流感病毒疫苗，通过皮下 注射的方法使人体产生自动免疫力，一般相隔68个月分 别接种2次，有效保护时间可以达到1.52年，其副作用 较小，一般适合于婴幼儿、老年人、孕妇及体弱或患有严重 慢性疾病者；另一种疫苗是减毒流感病毒活疫苗，釆取鼻腔 喷雾法接种，适用对象为健康成人和儿童。需要说明的是， 接种疫苗2周左右才会产生免疫保护，所以要在流感流行季 节前提前接种。另外需要了解的是，由于流感病毒的变异性 比较强，

7、每年流行的流感其病毒型与上一年均有所不同，所 以流感病毒疫苗的接种应针对本年度流行的病毒型3。对于流行性感冒，传统的治疗方法是卧床休息、多饮 水、防止继发感染。中药如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最 初12d使用，可减轻症状，但无抗病毒作用。在发病的 最初12d内给于金刚烷胺盐酸盐或金刚乙胺，能减轻症 状、缩短病程，起到一定治疗作用。但金刚烷胺和金刚乙胺 可引起中枢神经系统和胃肠道副反应，65岁以上老人不主 张服用。流行性感冒不同于中医学的感冒。流感在中医学中称为 “时行感冒或时行彷气”，属疫病类范畴。清开灵为中药制 剂，由胆酸、金银花、黄苓、梔子、水牛角组成。胆酸有清 热解毒之效；金银花、黄苓清

8、热解毒，具有控制流感病毒的 作用；梔子能抑制体温中枢，有退热作用，水牛角治疗温热 病及热证效果良好。本组中应用清开灵治疗流行性感冒在退 热、改善全身症状方面明显优于病毒瞠，且无明显副作用 。清开灵治疗流性感冒具有明显的临床疗效，值得在临床 中推广应用，尤其是在儿科临床中推广应用。但也有不少报 道清开灵注射液引起的变态反应，以及其他不良反应。经 动物实验及临床应用发现使用清开灵时所出现的不良反应 与下列因素有关：（1）药物本身的毒性反应：金银花所含的 绿原酸对人有致敏作用，水牛角的提取物质含有的蛋白质在 体内会激发某些敏感抗体引起过敏，板蓝根会损伤骨髓细 胞，梔子乙醇对肝脏有毒性。（2）制剂的质

9、量问题：由于中 药组成复杂，有效成分提取过程中杂质的残留是造成不良反 应的重要原因之一。（3）个体差异：对于过敏体质，年老体 弱患者较容易出现不良反应。清开灵不良反应的发生以过敏为主，该过敏反应发生速 度型，以用药后2分钟10分钟时间段发生率最高，一般症 状表现为心慌、胸闷、气急、呼吸困难。过敏性休克是其中 最严重的表现，且发生率高，严重程度不亚于其他易致敏药 物。症状较重的过敏反应的治疗措施为吸氧，给予地褰米松、 非那根等药物抗过敏，发生休克则使用肾上腺素皮下注射或 静脉滴注，绝大部分患者预后良好。为预防和减少特异质人 群严重过敏反应的发生，在首次用药时，临床人员应仔细洵 问既往过敏史，用药

10、过程中前30分钟需密切观察，发现异 常情况应立即停药并适时对症处理，防止病情恶化。由于清 开灵注射液过敏反应的难预测性，对需多组静脉用药治疗的 患者，可将含有清开灵注射液的一组首先使用，以便于发生 过敏时与其它致敏药物鉴别。清开灵注射液的不良药物反应的机制可能与以下两方 面有关：(1)药物本身的毒性反应：金银花所含的绿原酸对 人有致敏作用，水牛角的提取物质含有的蛋白质在体内会激 发某些敏感抗体引起过敏。(2)患者的特异性过敏体质，有 文献报道有患者用药1分钟左右即发生过敏反应，说明少数 特异质人群对该药物高度过敏5。综上所述，清开灵注射液对于治疗流行性感冒有较明显 的疗效，但是，清开灵注射液的不良药物反应以过敏反应为 主，尤以过敏性休克最为严重。在临床应用时，临床人员一 定要注意，询问患者过敏史，选用适当的剂量，控制滴注速 度，用药过程中前30分钟应密切观察患者的临床表现，一 旦出现不良药物反应，应及时停药，采取适当措施处置。参考文献1苏保谦清开灵过敏发应9例分析.j中国医院药学杂志，1996,16 ( 3)： 137.2陈少茹，张蕖清开灵注射液致急性喉阻塞1例.j中国医院药学杂志，1996,16 ( 11)： 525.3王永