河南农业大学学生及家庭情况信息表

1、河南农业大学学生及家庭情况信息表河南农业大学:专业:班级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证 号码政治 面貌入学前户口城镇农村家庭人 口数毕业 学校个人 特长孤残是否单亲是否烈士子女是否家庭 通讯 信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况影响 家庭 经济 状况 有关 信息家庭人均年收入（元）。家庭遭受自然灾害情况：o家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。上大学期间获奖情况。受资助情况。勤工助学情况。签 章学生 本人学生家长 或监护人学生家庭

2、所在 地乡镇或街道 民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年 月日民政 部门 信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一注：新生可不填写上大学获奖、受资助、勤工助学情附件2河南农业大学家庭经济e难学生认定申请表学生本人基本情况姓名性别出生 年月民族身份证号码政治面貌家庭人均 年收入元学院专业班级在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年 月日注：可另附详细情况说明。民主评议推 荐 档 次a.特殊困难口评 议 小 组 意 见b.困难口c. 一般困难口认定决定学院 认定 小组 意见经评议小组推荐、学 院认定小组认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。 调整为。工作组组长签字：年

3、 月日学校学 生资助 管理机 构意见经学生所在学院提请，本机构认真审核后， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为：o负责人签字：年 月日（加盖部门公章）注：需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表。附件3评议家庭经济困难学生量化指标体系项目最高 分值评议 得分考评依据及量化分值家庭经 济状况（30%）15分父母双亡、烈士子女，符合条件者加15分；父母丧失劳动能力（有相关证明材料），无经济來源，难以 维持基本生活费用，符合条件者加10分；单亲家庭子女，符合条件者加5分；5分家中同时有多人上大学，平时表现较好加5分，表现一般加3分，表现较差加0分；父母双双下岗，无固

4、定经济收入来源，本人表现较好酌情加3-5 分；项目最咼 分值评议 得分考评依据及量化分值10分家庭遭遇突发性自然灾害，如洪灾、旱灾、雪灾、地震和泥 石流等不可抗拒的自然灾害，家庭受到重大损失者加10分； 家庭受轻微损失者加5分；节俭 程度 (10%)4分衣着朴实，没有明显超出消费能力的高档消费品，符合条件 者加4分；不佩戴金首饰、不使用高档化妆品，符合条件者加3分；以上两项有其屮一项不符合条件者加0分；3分没有明显超出消费能力的电子产品且表现良好者加3分，表 现较差者加0分；有高档电子产品者加0分；3分没有经常到校外餐馆就餐或到网吧通宵上网且平时学习表 现较好者加3分；偶尔在外聚餐或上网且平时

5、学习表现较好者 加2分；经常到校外餐馆聚餐、经常出入网吧通宵上网者加0 分；学习 情况 (40%)5分平时学习态度端正，学习勤奋，按时岀勤者加5分，否则加 0分。20分班级百分制排名为前25%者加20分；班级百分制排名为 25%-50%者加16分，班级百分制排名为50%-80%者加10分；班 级百分制排名为后20%者加0分。15分能遵守学院各项规章制度，服从学院管理，无考试不及格科 目者加15分，无作弊行为但有一门考试不及格科目者加6分， 有两门不及格科目者加2分；有三门及以上科目不及格科目者 加0分；项目最咼 分值评议 得分考评依据及量化分值思想 品德 (20%)8分积极上进，思想觉悟高，积极参加学院与班级活动，乐意为 学院与班级奉献，表现优秀者加8分，表现良好者加5分，表 现一般者加2分，表现较差者加0分；6分因家屮经济困难未按时交齐学费，但能按规定时间及时办理 缓缴手续，并按时(承诺时间)缴清学费者加6分；不诚信守 约，未按规定时间及时办理缓缴手续，也未按承诺时间缴清学 费，恶意拖欠学费者