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1、精品文档案例分析题1. 朱某，男 55 岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查 PaO2为50mmHg, PaC02为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？答：该病人诊断为n型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/mi n) 持续低流量给氧的理由是： 1.呼吸主要由缺氧刺激： 因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差， 故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2 迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaC02随之上升，严重时引起肺性脑病； 2.

2、避免加重通气 /血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血 管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使 PaC02进一步升高；3血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。2. (外科题型)女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8小时，10小时前曾进食较多 油腻食物，有胆结石史 14年，体检：体温 37.8 oC,血压120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减少，血白细胞12 X 109/L,血清淀粉酶 1240U/L ,对于该病人:(1 )最可能的诊断是什么？( 2)主要的处理措施

3、有哪些？答： 1、最可能的诊断：急性胰腺炎。2、主要的处理措施：1.禁食； 2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量,维持水电解质 和酸碱平衡,注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注,每日 2-3 次,疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：静脉给 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂,减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20 万-50 万 U/d ,分 2 次溶于葡萄糖溶液。3. (妇产科题型)某产妇，28岁，G1P1，足月分娩，分娩中第二产程延长，行会阴侧切 助产一男婴，重 3900g，胎盘与胎儿娩出后

4、40分钟自然娩出；穿后观察：产妇阴道流出暗 红色血, 伴有血块； 触摸子宫大而软, 宫底升高； 产妇出现眩晕、 打哈欠、 口渴、 烦躁不安； 继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分，血压80/50mmHg，呼吸急促等表现。(4)请说出该产妇产后出血的原因。( 5)请说出该产妇可能的护理诊断 /问题。( 6)请根据护理诊断写出相应的护理措施。答： 1.该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力。2.可能的护理诊断 /问题 组织灌注量改变 与子宫大量出血有关。有感染的可能 与失血后抵抗力降低有关。恐惧与担心妊娠结果有关精品文档精品文档潜在并发症 出血性休克3. 护理措施：

5、想产妇及家属解释病情和抢救情况， 消除紧张情绪， 使其与医护人员积 极配合； 立即进行急救护理， 让产妇平卧， 给予吸氧， 注意保暖； 建立静脉通路， 尽快输血、 输液补充血容量，遵医嘱应用缩宫剂、升压药等；严密观察病人的意识、生命体征及尿量； 观察子宫收缩情况，按摩子宫并注意有无阴道大量出血，及时排空膀胱，必要时给予导尿； 遵医嘱给予抗生素预防感染。如上述措施失败，科考虑宫腔填塞纱布等。4. 男性， 29 岁，淋雨后寒战、高热 2 天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。今起病情加 重，测体温为39.5 C,呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎 靡，拟“肺炎”急诊

6、收住入院。请回答： （1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些护理措施？答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）安置病人仰卧中凹位，头胸抬高 20 °，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖 高流量吸氧（46L/min ）;尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。5. 患者，男性， 70 岁。因咳嗽、咳痰、气急 20 余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴 意识障碍二天入院入院时查体：T378C, P120次/分，R35次/分，BP100/70m

7、mHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率 120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。化验检查：WBC 13.2 X 109/L,中性0.83。血气分析：PaO2 50mmHg, PaC02 65mmHg。请问： （1）该病人发生了什么情况，依据是什么？（ 2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍基础疾病： 20 余年的慢性呼吸道病史心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹

8、陷性水肿（2）持续低流量（1-2L/min）低浓度（30-35%）吸氧；始终保持呼吸道通畅， 达到有 效吸入； 监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；密切观察氧疗效果；吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；注意防火和安全，避免事故的发生。6病史摘要：华XX,男性，56岁。于20年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液状，痰量减精品文档精品文档少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作 2-3 次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰 能够缓解。于 17 年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约 3 个月余。于 5 年前出现 咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸。平时经

9、 常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂，上述症状时重时轻。于1 个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰、不易咳出，稍活动后胸闷、气急明显。 1 周前出现面部 及双下肢水肿。服用氨溴索（沐舒坦）、头孢克洛（希克劳）后症状无明显缓解。既往有胃 出血史，现已愈。 3 年前因心悸、胸闷发作就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”， 经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失。体格检查：T 362C, P70 次 / 分，R18 次 / 分，BP17.310.6kPa（130/80mmHg）。发育正常，营 养中等，神志清楚，被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌 居中，

10、咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清 音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。心间搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，HR70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，6-8次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及， 移动性浊音阴性。 双下肢轻度凹陷性水肿， 生理反射正常， 病理反射未引出。 进一步收集，获取以下资料 病史：病人每次发作与受凉、疲劳密切相关， 5 年前出现活动 后胸闷气急， 随后逐年加重， 但夜间尚能平卧。 自发病以来无持续发热， 体重亦无明显改变。 近一周，食欲明显减退， 尿量减少。 社会心理状况及日常生活形态： 因有为出血病史故不

11、饮酒，吸烟 800 年支，日常生活尚自理，易沟通，对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不 够重视。 胸片 X 线片检查提示：两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加，肺下界平第12后肋，X线片诊断：慢性支气管炎、肺气肿 动脉血气分析：PH7.371、PaO2 9.6KPa（72.2mmHg）, PaC02 7.6KPa（57.2mmHg）,肺功能：FVC42L FEV131% RV/TCL39% 提示肺功能严重损害。 心电图：肺型 P 波，右心室肥厚。讨论： 该病人是什么病，有何依据？ 目前病人主要存在哪些护理问题 ？目前主要的护理 措施是什么答：（ 1）慢性阻塞性肺疾病（ COPD）依据：长期吸烟史

12、、慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷 （ 2）护理问题有呼吸困难，反复感染，肌力及耐力下降（ 3）护理措施： A 腹式呼吸训练：放松训练，缩唇呼气训练，暗示呼吸方法，缓慢呼吸，膈肌体外反搏法； B拍痰训练 （胸部的叩击震颤 体外引流 咳嗽指导） ； C 运动训练 （上肢运动训练 下肢 运动训练 呼吸肌运动训练） ； D 日常生活指导 （能量节约技术） ； E 感冒预防； D 宣 传教育（氧气的正确使用、药物的正确使用、疾病的真确认识、护理措施的持之以恒 ）7. 女性， 48 岁， 21 年前妊娠时发现血压升高，最高达 180/110mmHg, 先后服用“罗布麻、复方降压片”等药物，头晕时服药，好转后停

13、药，血压控制情况不详。2 天前无明显诱因再次头晕伴头痛，门诊测血压160/100mmHg，遂收住院。查体：身高158cm，体重75Kg，神志清楚，请回答： （ 1 ）该病人的主要护理诊断有哪些（2）针对该病人做好保健指导。答：（1）知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食， 药物治疗相关知识疼痛：与血压升高有关潜在并发症 :高血压急重症有受伤危险 :与头晕，急性低血压 :反应，视力模糊，意识改变有关营养失调：缺乏运动，摄入量过多有关（2）向病人解释预防高血压危象的重要性 坚持长期饮食，运动，药物指导相结合指导病人低脂，低糖，低胆固醇饮食改变不良生活方式 学会自我调节 根据年龄以及病情选择慢跑， 快走等运

14、动方式 教会 病人以及家属测量血压告诉病人以及家属有关降压药的名称，剂量，用法，副作用遵医嘱服药，不可随意减药，停药8. 患者女性， 67岁， 10 年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾 多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用开博 通、双克、 消心痛等药物， 平素常感冒、 咽痛， 两天前受凉后胸闷气急加重， 夜间不能平卧， 双下肢水肿、 咳嗽、咳白色泡沫痰， 查体： 两肺底湿罗音。 试问： （1）该病人心功能几级？ 护理评估应该注意哪些要点？（2）主要护理诊断有哪几个？（ 3）该病急性发作的常见诱因有哪些？答： 答：（ 1 ）心功能 I

15、I 级健康评估注意要点：健康史；身心状况：呼吸困难，咳白色泡沫痰；辅助检查 ：胸部 X 线（2）气体交换受损：与左胸致肺循环淤血有关；体液过多 ：右心衰竭， 体循环淤血， 水钠潴留有关； 活动无耐力 ：与心排除量下降有关； 潜在并发症 ： 洋地黄中毒（3）感染：呼吸道感染；生理，心理压力过大；血容量增加；失血与贫血；心律失常；妊娠与分娩；电解质紊乱，酸碱平衡失调9. 男性， 58 岁，有心绞痛史 1 年。2 小时前饱餐后突感左前胸部压榨性剧痛， 向左前臂放 射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急噪，易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤。查体：体温： 37C，

16、脉搏100次/分，呼吸20次/分，血 压150/80mmHg （20/10.7Kpa），身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦， 面色苍白，出冷汗，烦躁不安。心率 106 次分，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收缩， EKGV1-V5导联见宽而深的 Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶见室性早搏。讨论： 1）该病人最可能的诊断是什么？2）目前主要需做哪些检查3）列出主要的护理诊断及合作性问题答：（1）心肌梗死 （2）心电图、超声心电图、实验室检查：血清坏死标记物（3）潜在并发症 :心律失常，心力衰竭，心源性休克疼痛 :与心肌缺血坏死有关活动无耐力 :与氧的供需有关 焦虑 ：

17、害怕死亡，担心预后有关10病史摘要：张XX,男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加重 2d,来院就诊。病 人发病当日进油腻食物较多， 餐后即感上腹部疼痛， 呈持续性并进行性加重， 伴恶心呕吐数 次,呕吐物为为内容物。次日上腹疼痛加剧,并放射到腰背部,呈束带状,伴发热,体温最高38.6 C。既往有胆结石病史 10余年，1年前行胆囊切除术。体格检查：T 376C, HR150 次/分，R28 次 /分，BP16.0/7.6kPa（120/57mmHg）.双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性啰音。心率偏快,节律整齐。进一步收集,获取以下资料 病史：病人略感胸闷气急。 体格检查：痛苦面容,屈膝卧位, 体形

18、肥胖, 右侧腹股沟皮肤有一片蓝棕色瘀斑。 腹部膨隆, 未见肠型及蠕动波, 肠鸣音消失。 心率偏快, 150 次/分,节律整齐。全腹有压痛、反跳痛,移动性浊音（ +）。社会心理状况及日常生活形态： 日常生活较规律, 无特殊爱好。 喜爱高脂饮食, 不饮酒吸烟, 下岗待业,有医疗费用顾虑。实验室检查： WBC14.5109 /L, N 0.94，血淀粉酶1020U/L ,尿淀粉酶921U/L,血钙1.90mmol/L,动脉血气分析提示低氧血症。 心电图检查：窦性心动过速腹部CT:（1）急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水（2）胆总管扩张 讨论：1初步评估病人的疾病诊断及依据 2 目前病人主要存在哪些护理问

19、题3 就病人现存的护理问题,首先采取哪些护理措施？4 病人病情平稳后,护士应如何开展健康教育？答：答：（ 1 ）急性胰腺炎依据:进食油腻食物，呕吐为胃内容物，屈膝卧位，血尿淀粉酶增加（2）疼痛：与周围组织炎症刺激有关；知识缺乏 :缺乏疾病预防和康复方面相关知识；潜在并发症 :休克,感染； 体液不足危险 :与出血,呕吐,禁食有关； 营养失调，低于机体需要量 ：与呕吐，禁食，应激性消耗有关（3）休息：绝对卧床休息，半坐卧位；禁食禁饮 :胃肠减压 :2-3 周，全肠外营养； 病情观察 :血压，尿量，神志， 疼痛呕吐物； 用药护理； 预防感染（4 经口进食可以先从少量米汤开始逐渐过度，避免高脂肪，高蛋

20、白 出院后 4-6 周，避免过度疲劳 预防复发，避免诱发因素，建立良好的饮食习惯，低脂肪，少食多餐11. 病史摘要：李XX,男，42岁，因恶心呕吐、上腹部不适 1d入院。询问病史：病人于 发病前一天晚上进食大量海鲜，且饮白酒约300ml，餐后感到腹胀不适，未引起重视。继续与同事玩牌至凌晨, 期间呕吐数次, 呕吐物为当餐进食的胃内容物, 量少,无腹泻。 自服“环 丙沙星”、多潘立酮（吗叮咛）药物,但上腹疼痛无明显缓解,遂来院就诊。既往有高血压 史、高胆固醇病史 6年，否认胃病、肝病史。体格检查：T 385C, HR54次/分，R18次/分，BP14.9/8.0kpa（112/60mmHg）。表情

21、自然，情绪稳定，体形肥胖，心肺检查无明显异常，腹部 检查未发现阳性体征。进一步收集,获取以下资料：病史：病人感胸闷、心慌,无呼吸困难, 晕厥体格检查：社会心理状况及日常生活形态：日常生活不规律, 经常工作到凌晨一点,睡眠 5-6h/d ,睡眠不深。喜爱高脂饮食,常饮酒、吸烟。病人大学文化,公司部门主 管,性格外向,自信心强,忍耐性好,易沟通。虽有高血压,高胆固醇病史6年,但未重视治疗。 无医疗费用顾虑, 但担心疾病复发与出院后工作活动受限。 3口之家, 家庭关系和睦, 同事关系融洽。实验室检查： WBC12.7X 109 /L;大便常规（-）.心电图检查：窦性心动过缓，ST段H、川、AVF弓背

22、向上抬高1.2-1.5mV, T波倒置；血清酶检查结果：CK386U/L,CK-MB401U/L。 讨论：初步诊断及依据 患者目前的主要护理诊断与医护合作性问题 主要护理措施 病人一向体健, 其家属及本人对于此次发病入院显得异常紧张, 反复询问医 护人员。 有人认为这是正常反应,不需要特别处理,你的看法呢？答：（1）急性心肌梗死（2）疼痛：与心肌供血、供氧缺少有关；组织灌注不足：与心肌受损、心排血量不足有关；潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭恐惧：感到死亡的威胁，剧烈疼痛有关（3休息与活动：发病后 1-3天绝对卧床休息；饮食：最初2-3天以流质饮食为主，病情转好后第二周改为半流质,第三

23、周软 食,一个月后恢复低钠低脂易消化饮食,少食多餐,避免过饱；排便护理：忌用力排便；吸氧 （4 指导合理生活方式；控制病因，预防复发：控制体重, 定期复查； 指导康复 :鼓励病人出院后进行康复锻炼, 放松心情； 用药指导 : 遵医嘱用药； 急救知识宣教12. 男, 45 岁,乏力,纳差半年,近 2 月出现腹胀,进行性加重,体重无明显减轻。体查： 巩膜轻度黄染,胸前可见 2 个蜘蛛痣,腹膨隆,腹水征（ +）,双下肢无肿。 B 超示肝脏缩 小,腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。精品文档精品文档1. 你考虑病人可能诊断？ 2. 请提出主要的护理问题 3. 请制定主要的护理措施 答:（1）病毒性肝炎，肝

24、硬化。（2）体液不足：与曲张静脉破裂大出血，术后出血有关； 体液过多 :门静脉高压，腹水有关 营养失调， 低于机体需要量 ：食欲减退，摄入减少 潜在并发症 ：上消化道出血， 肝性脑病 知识缺乏 ：饮食要求，出院后护理（3）A:饮食护理：高热卡，高蛋白，高维生素，低脂，低渣血氨高：肝功能显著受损 低盐，无盐，限制液体摄入 食管静脉曲张 :忌粗糙，刺激饮食B腹水护理：限制水钠摄入；促使水钠排出；手术；取半卧位13. 田女士， 28 岁，农民。 6 月前不全流产，以后月经不正常， 20-25 日一次周期，每次持 续 10 日左右，月经量多。 1 个月来头晕、乏力、食欲下降伴稀便。体格检查：慢性病容，

25、 睑结膜苍白，皮肤干燥、无光泽，心率98 次/ 分。血红细胞大小不一，中心淡染区扩大，血红蛋白75g/L，白细胞和血小板正常，血清铁蛋白 13卩g/L,问：该病人为何种性质贫血（2 分） （2）列出主要的护理诊断和合作性问题 （4 分） （3）简述护理要点 （6 分答：答：小细胞低色素性贫血（2）活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关；营养失调 ：低于机体需要量；口腔粘膜改变 ：与贫血引起口腔炎；知识缺乏 ：与缺乏营养知识有关 （3） A.纠正不良饮食习惯B高蛋白，高维生素，增加含铁丰富的食物C促进铁剂吸收 D. 口服铁剂护理：避免与牛奶，咖啡，浓茶服用；观察服药反应；液体铁 剂， 用吸管；黑

26、便；与维生素；果汁，稀盐酸同时服用E.注射铁剂护理：深部肌内注射；避免硬结，热敷；避免液体药物外溢；不良反应14. 男性, 65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感,持续1 小时不缓解而急诊入院。 护理查体：T376C,脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。 大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0X 109/L,中性67%,淋巴23%。ECG示II、山、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的 Q波，I、aVL 导联 ST 段压低,偶见室性早搏。（1）该病人最可能的临床诊断是什么？（2）如果你是当班护士,应作何处理？

27、答：（1）心肌梗死。（2）指导患者绝对卧床休息，避免搬动；给予”中流量持续吸氧”；进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，监测记录尿量、注意意精品文档精品文档识等改变；迅速建立静脉通道抽取各种标本；通知医生遵医嘱给予抗心律失常药物， 扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。15. 某女性 40 岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。 体温 40 度，尿蛋白（ +）。镜检 :白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养 有大肠埃希菌，菌落计数1

28、09/ml。（ 1） 写出可能的医疗诊断（2） 写出两个主要的护理诊断 （ 3） 制定护理措施答案： （ 1 ）急性肾盂肾炎 （ 2）护理诊断： 体温过高：与急性尿路感染有关 疼痛：尿痛、 肾区痛与尿路感染有关 护理措施： 高热护理： 进行物理降温， 乙醇擦浴， 冰袋放在大 血 管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激； 碱化尿液； 给予高蛋白、 高维生素、 清淡易消化饮食。 心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。基础护理：口腔护理

29、、勤换衣物床单 药物护理及 :遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮 类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药 35 天,以防复发。16. 患者李女士， 21 岁，已婚未避孕， 已停经 72 天，无诱因出现阴道不规则出血 4 天入院， 无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素 月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕 3 个半月大小，表面光滑，活 动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白细胞计数6.8 X 109/L

30、，血小板249 X 109/L,血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为（-）。1 、 患者的最可能诊断是什么？2、 如何对该病人进行健康与随访指导？答：1、葡萄胎 2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG,正常后仍需每周复查一次。 3 个月内如一直正常改为每半月检查一次，共 3 个月；如连续为正常，改为每月检 查一次，持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年。在随访血、尿 HCG的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科、盆腔B 超及 X 线胸片检查。在 2 年中做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕。17. 患者女性， 50 岁，突

31、发上腹部剧痛，并渐波及至全腹 2 小时，恶心、呕吐胃内容物 1 次而来诊。体检 T： 375C, P118次/分，Bp1439.33Kpa,急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝 脾触诊不满意， 肝浊音界消失， 移动性浊音可疑， 肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残 渣的混浊液体约 1ml。实验室检查：血白细胞计数12X 109/L,中性粒细胞 87%。既往史：十二指肠球部溃疡史 4 年。 1 、患者的初步诊断是什么？2、 如需手术， 术后的护理措施答： 1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔 2、3、（ 1 ）严密

32、观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况 （2）体位 术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼 痛，有利于呼吸和循环（ 3）禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管（ 4）镇痛 术后适当应用止痛剂 （5）输液、应用抗生素 维持水与电解质平衡， 抗感染治疗 （ 6） 腹腔引流管的护理 保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色（ 7）饮食护理 胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天， 可试行少量饮水，如无不良反应， 次日可给适量流 质饮食，每日5-6次，每次100

33、-200ml，顺利情况下，术后第 5-6日可以开始改为半流质饮 食，术后 2 周可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。（8）注意观察有无术后并发症（9）活动 鼓励患者术后早期活动，卧床期间每 2 小时翻身 1 次。18. 患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入， 10 分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状， 请回答下列问题 ; 1、 患者可能出现了什么问题？原因是什么？2、 如何进行抢救？答： 2、（1）严密观察病情变化 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿 量、切口渗液情况 （ 2）体位 术后

34、取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力， 减轻疼痛，有利于呼吸和循环 （ 3）禁食、胃肠减压 注意妥善固定胃肠减压管，保持胃 管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管（4）镇痛 术后适当应用止痛剂（ 5 ）输液、应用抗生素 维持水与电解质平衡，抗感染治疗 （6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅， 注意观察引流出液体的量、 颜色 （7）饮食护理 胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水， 如无不良反应， 次日可给 适量流质饮食，每日 5-6 次，每次 100-200ml ，顺利情况下，术后第 5-6 日可以开始改为半 流质饮食，术后 2周可

35、以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。（8）注意观察有无术后并发症（ 9）活动 鼓励患者术后早期活动， 卧床期间每 2 小时翻身 1 次。精品文档精品文档19、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入， 10 分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状， 请回答下列问题 ; 1、 患者可能出现了什么问题？原因是什么？2、 如何进行抢救？答案： 1、患者可能出现了溶血反应， 原因是将血袋在热水中加了温， 血浆蛋白凝固变性2、（1）立即停止输血， 并通知医生； 奖余血、 患者的血标本和尿标本送化验室进行检验（ 2）给与

36、氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗（ 3）两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区 （ 4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液（5）密切观察生命体征和尿量，并做好记录 （ 6）若出现休克症状，应进行抗休克治疗（对症治疗）（7）必要时进行换血疗法 （8）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理20.21. 女， 25岁，患糖尿病 12 年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和，情绪不佳 停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg ，呼吸 40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，尿糖（ +），尿酮体腔阳性，血糖460mg/dl，血pH7.3

37、0。依据病例：1、写出糖尿病的并发症2、写出两个主要护理诊断及护理措施答： 1 、糖尿病酮症酸中毒，昏迷2、3、问题： 急性意识障碍： 昏迷 与酮症酸中毒有关 体液不足： 脱水 与酮症酸中毒引 起脱水有关 措施： 1 、患者卧床休息， 注意保暖， 按昏迷患者进行护理， 定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅。2、病情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱2-3 小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生。21患者男性，55岁，因1小时

38、前于进食后大量呕血不止，量约1500ml而急诊入院。体检;T35.9 C,P125次/分，Bp70/50mmHg , R24次/分。患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白呈贫血 貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音（-）,实验室检查：血白细胞计数3 X 109/L,既往史：乙型肝炎史 15年。 1、 该患者的医疗诊断是什么？2、精品文档精品文档非手术治疗期间的可能护理诊断答： 1、失血性休克、消化道大出血2、体液不足：与上消化道大量出血有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 营养失调：低于集体需要量 与摄入不足及消耗增加有关 组 织灌流量改变： 与出血导致血容量减少

39、、 急性周围循环衰竭有关 知识缺乏： 缺乏有引起上 消化道出血的疾病及其防治的相关知识 恐惧：与生命与健康受到威胁有关22. 患者，男， 24 岁，因头部受伤 18 小时来诊，亲属叙述患者伤后即不省人事，持续约 3 小时，以后苏醒， 说头痛， 要小便， 请人搀扶起床小便一次。 2 小时前， 病人再次不省人事， 烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射性。体格检查：病人处于深昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反 射消失， 左侧下肢病理征阳性。查看受伤当时 CT 示：颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟， 但未发现血肿。 1、 该病人入院诊断是颅内血肿， 是哪类型的血肿？ 2、 护士接诊后应采 取哪些措施？答 ：1、该病

40、人是急性硬脑膜外血肿2、（ 1）立即开放静脉通路，给 20%甘露醇 250ml静脉滴注，在 20-30 分钟内滴完，地塞米松 10mg 静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑 疝，为手术赢得时间（ 2）尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备（3）准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救。23. 患者男性， 50 岁，于 2007 年 6 月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。 2 周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进”， 予以硫脲类药物治疗， 症状渐趋好转。 同年 9 月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝， 次日出现 恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热