急性百草枯中毒救治护理体会

1、急性百草枯中毒救治护理体会钟锋(山东胜利油fh中心医院消化风湿免疫科 山东东营257000)【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2012) 35-0239-01百草枯乂名克芜踪,为有机杂环类接触性除草剂，是目前最常用的除草剂 之一，其毒性强，目前尚无特效解毒药，中毒患者死亡率极高。2010年2月20h 年8月我科共收治急性口服百草枯中毒30例，现将救治护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组30例，男20例，女10例;年龄19岁65岁,均系口服中毒。其中, 口服量<10ml 2例，1030ml 5例，>30ml 23例。所

2、有患者都在基层医院或 我院急诊科给予清水洗胃转至我科，就诊时间24小时内行血液灌流。1.2治疗方法清水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃;导泻:30%漂白土灌胃吸附毒物,20% u* 露醇口服或经胃管注入;利尿加速毒物排曲给予静脉补液,保持水电解质平衡;立 即给予血液灌流治疗;给予激素冲击疗法甲基强的松500mg,每日1次，抑制肺纤维 化;给予抗氧化治疗:维生素c5.0g每日1次，还原型谷胱甘肽每12hl次，每次1.5g; 给予胃黏膜保护剂;加强营养支持;出现低氧血症时(pao2<40mmhg)给予低浓度、 低流量吸氧，必要时给予机械通气治疗。2结果经抢救治疗,30例中毒者存活6例，死亡

3、24例，总死亡率80%o其中口服 剂量小于10ml的2例均存活030ml死亡1例,死亡率20%;大于30ml死亡23 例,死亡率100%;其中血液灌流和血液灌流+血液透析治疗30例，死亡24例,死广率80% o3护理3.1迅速清除毒物患者来院后立即洗胃，洗胃液可选用清水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃， 洗胃液的温度在3238°c为宜，适宜的温度既可避免促进毒物的吸收，又可避免 因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200300ml/次为宜；胃管插入 吋一定要插够长度,在常规基础上多插入10cm,更有利于清除胃内毒物；洗胃至 洗出液澄清无味为止，洗胃毕用30%漂白土灌胃以吸附胃肠内百草

4、枯，并用20% 甘露醇导泻清除毒物；留置胃管行持续胃肠减压，可吸岀残余毒物，并可了解有 无上消化道岀血。3.2皮肤护理百草枯对皮肤具有强烈的刺激反应，皮肤接触部位可发生接触性皮炎、 皮肤灼伤，患者在服毒及呕吐时易造成皮肤污染，因此在洗胃后应彻底清洗被污 染的皮肤，防止毒物经皮肤吸收及引起皮肤灼伤。3.3呼吸道护理(1) 体位：嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，增大胸腔容积，促进气 体交换。鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。(2)氧疗：原则上 一般不给予吸氧,以减少与抗氧自由基结合，避免增加中毒患者的肺损伤，加重 肺纤维化。只有患者出现胸闷、进行性呼吸困难、发组，血氧分压低于40mmh

5、g 时，可以给予低浓度、低流量吸氧，若患者发生急性呼吸窘迫综合征时，应尽早 积极用呼吸机辅助呼吸。3.4 口腔护理百草枯可致口腔粘膜特别舌体、咽喉部粘膜糜烂、溃疡、渗血,局部形 成一层伪膜，易发生感染，可用庆大霉素+地塞米松+蒙脱石粉剂调成糊状涂抹患 处，促进溃疡愈合。密切观察口腔黏膜、舌苔情况，随吋清除因伪膜脱落引起的 分泌物和腐败组织。3.5消化道护理急性期暂禁食,23d后可进食高热量、富含维生素、无刺激性温流质饮 食，忌过冷、过热、粗糙、辛辣、油腻食物，注意观察进食后有无腹胀、腹泻等 消化道反应。如果进食困难，可进行鼻饲。3.6心理护理百草枯中毒多因家庭纠纷而服毒，应根据患者心理状态及个

6、性特征给予 不同的心理护理，耐心的做好劝导工作，使帮助其建立起战胜疾病的信心，促进 疾病恢复。3.7血液净化后的护理血液灌流是治疗百草枯早期中毒最有效的方法。置管前应向患者及家属 讲明置管位置、目的、并发症及注意事项。血液灌流后要预防并发症的发生，注 意患者静脉置管的护理，需严格无菌操作，专人护理，降低留置导管相关感染。4讨论百草枯对人体的毒性作用机制尚未完全阐明，人多数认为百草枯作用于 细胞内的氧化还原过程，引起肺、肝、肾等多脏器损害，由于肺泡组织对百草枯 具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤为最突出的表现，严重肺纤维化所致的 呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死亡原因2。百草枯中毒目前没有特效的解毒药

7、, 血液灌流可清除血液中的百草枯，故血液灌流越早，次数越多，越有助于控制病 情，促进恢复,但对大剂量中毒患者即使积极给予血液灌流治疗，患者依然死亡。 血液灌流虽可血液中的百草枯起到一定的清除作用，但并不能有效改善患者的预 后3。我科通过对30例百草枯急性中毒患者的护理，认为及吋清除毒物并防止 继续吸收，及早给予糖皮质激素、抗氧化剂等药物治疗及血液灌流治疗，减少毒 物对肺等重要器官的损害，正确掌握吸氧指征、吸氧浓度、吸氧流量，积极采取 各种相应有效护理措施，有助于提高患者的生存率，降低死亡率。参考文献 潘永，林旋，徐杰，等血必净对脓壽症患者胃肠道黏膜保护作用的临床观察 j中国全科医学，2007, 10(4)： 312.2 dinis-oliveira rj.praquat poisonings:mechanisms of lung toxicity,clinical