延续性护理对儿童恶性肿瘤患者维持治疗阶段治疗依从性的影响

1、延续性护理对儿童恶性肿瘤患者维持治疗阶段治疗依从性的影响蔡瑞卿1, 2黄屮英1, 21 华南肿瘤学国家重点实验室 广东广州510060； 2屮 山大学肿瘤防治屮心儿童肿瘤科广东广州510060【摘要】口的：探讨延续性护理对儿童恶性肿瘤患者口服化疗药维持治疗 阶段治疗依从性的影响。方法：将70例恶性肿瘤维持治疗阶段患儿随机分成对 照组35例和观察组35例。对照组患者采取出院常规护理措施，观察组在常规 维持治疗阶段护理的同时并实施出院后延续性护理干预方案。出院后6个月后 用morisky服药依从性量表评价2组患者的药物治疗依从性。结果：观察组中2 例肿瘤进展，1例失访，剩余32例。对照组中4例肿瘤

2、进展，1例死亡，乘i除 30例。观察组患儿的临床治疗完全依从率为90.6%,高于常规组患儿的63.3%, 差别具有统计学意义。结论：对口服化疗药物维持治疗阶段的恶性肿瘤儿童患者 进行延续性护理干预，能有效提高患儿治疗依从性。【关键词】延续性护理；儿童恶性肿瘤；维持治疗；依从性；影响【中图分 类号】r828.3【文献标识码】a【文章编号】2096-0867 (2015) -10-067-02儿童恶性肿瘤是严重威胁儿童生命的主要疾病,年发病率约为14/10万1, 治疗方式多采取手术、化疗、放疗、生物治疗等多学科综合治疗方法，化疗在其 综合治疗屮占有重要地位，能显著提高患者的长期生存率。其中有些恶性

3、肿瘤的 患儿经过综合治疗后达疗效达cr (完全缓解)/pr (部分完全缓解)后必须口服 维甲酸、甲氨蝶吟、盖诺或者环磷酰胺维持治疗，时间长达12-24个月。因此, 对维持治疗阶段的儿童恶性肿瘤患者进行出院后延续性护理，具有十分重要的意 义。出院后随访式延续性护理干预(postdischarge follow-up continuousnursing intervention)是将医院护理服务延伸至患者家庭的一种服务模式，主要内容是有 效应对患者返家后面临的健康问题，以此帮助患者安全的从医院转移至家庭2。 本次研究选取2012年1月-2014年2月在中山大学肿瘤医院儿童肿瘤科治疗 的70例儿童恶

4、性肿瘤患者。所有入组患儿均经病理确诊恶性肿瘤并化疗、手术、 放疗等综合治疗后达疗效cr/pr,均需要口服维甲酸、甲氨蝶吟、盖诺或者环磷 酰胺来维持治疗。对2组患儿分别采取护理常规和出院后延续性护理干预，通过 对干预效果进行对比及分析，以探讨延续性护理干预对儿童恶性肿瘤患者口服化 疗药维持治疗阶段的治疗依从性的影响。现报告如下。1资料和方法1.1基本资料选取2012年1月-2014年22月在中山大学肿 瘤医院儿童肿瘤科治疗的70例儿童恶性肿瘤患者。所有入组患儿均经病理确诊 恶性肿瘤并化疗、手术、放疗等综合治疗后达疗效cr/pr,均需要口服维甲酸、 甲氨蝶吟、盖诺或者环磷酰胺来维持治疗。按照随机分

5、配的模式，将这70例患 者分为对照组（n=35）和观察组（235）。对照组中，男性患者有25例，女性 患者有10例，中位年龄9岁（范围1-17岁）。其中iv期神经母细胞瘤15例， 淋巴母细胞淋巴瘤20例。家属中位年龄39岁，人专及以上19例，中学12例， 小学4例。观察组中，男性患者23例，女性患者12例；中位年龄门岁（范 h 1-18岁）；其中神经母细胞瘤13例，淋巴母细胞淋巴瘤22例。家属中位年龄41岁，大专及以上16例，中学14例，小学5例。2组患 儿及家属在性别、年龄、疾病分布，文化程度等方面比较，差异无统计学意义, p>0.05,具有可比性。1.2方法对照组患者综合治疗

6、后，出院时采取护理常规措施进行干预，具体 措施如下：心理护理：护士应为患者及家属耐心讲解维持治疗的重要性，口服 维持化疗药物的注意事项及可能出现的不良反应，使患儿在出现不良反应后家属 有心理准备。并鼓励家属给予患者适当的情感支持和关怀。饮食护理：根据患 儿的具体生活习惯，为患儿制定个性化的饮食方案。活动护理：根据患儿的生 活及身体机能情况，制定个性化的活动方案。口服化疗药物护理：根据医嘱按 吋按量口服，按吋进行实验室检查。按吋返院复查。观察组患者采取出院后延续性护理，护理干预方案：出院前一天建立好患 儿随访档案库，备注好主要接受随访者（家属）的信息。电话随访：由儿童肿 瘤科护士组成随访小组，经

7、过统一培训。根据出院后开始口服化疗药物维持的时 间进行电话随访，每周随访一次。一直持续6个月，期间如有患儿维持治疗阶 段肿瘤进展重新治疗或者患者死亡，随访结束。随访内容：1 患者最近三天的血 象情况；2.患者的症状：有无咳嗽、喉咙疼、发烧等感染症状；3核对口服药物 名称、剂量及口服时间；4.有无出现不良反应；5提醒患儿家属按时间返院复查。按照统一格式记录，进行相应健康教育，同吋记录未能解决的问题，与主管 医生取得联系，及时解决存在问题。建立康复儿童健康成长家长qq群：通过 家长们的经验交流；存在问题及时留言，儿童肿瘤科医生护士及时在线解答； qq群里上传手卫生知识及正确七步洗手法视频；上传中医

8、推荐食谱等。家长们 反应学到很多家居护理经验例如给予患儿营养丰富的饭菜、倾听轻松愉快的咅乐、 组织患者户外活动、家庭人员的手卫生活动、减少不必要的探视等等；口服化疗 药物维持阶段剂量调整经验；能及时发现感染征兆；按时返院复查。1.3观察指标及评价方法患儿维持治疗6个月后，采用mmas量表调查患 儿口服化疗药维持治疗的依从性3。填写量表吋均由家属填写。该量表共8个 问题，依次为：a.您是否有吋忘记服药；b在过去2周内，是否有一天或几天您 忘记服药；c.治疗期间，当您觉得症状加重或者岀现其他症状吋，您是否未告知 医生而自行减少药物或者停止服药；d.当您外出吋，您是否有吋忘记随身携带药 物；e按照服

9、药时间，上一次您服药了吗，这次您服药了吗；f.当您觉得自己的 症状已经好转或者消失时，您是否停止过服药；g.您觉得要记起按吋按量服药很 难吗。1-7题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，其中第1, 2, 3, 4, 6和 7题答“否”计1分，答“是”计0分，第5题对2组患者的计分标准不一样， 对于观察组患者，两个皆答“是”计1分，答“否”计0分；对于对照组患者， 有且只有一个答“是”计1分，答“否”计0分。第8题的备选答案为likerts 级计分，即“从来不”、“偶尔”、“有吋”、“经常”和“所有吋间”，依次计分为 1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分为&am

10、p;lt;6分为 依从性低；得分67分为依从性中等；得分为8分为依从性高。1.4统计学方法将对照组和观察组的基本资料和各项研究数据录入到 spss17.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料 采用t检验。以p&t;0.05表示数据间差异具有统计学意义。2结果观察组中2例肿瘤进展，1例失访，剩余32例。对照组中4例肿 瘤进展，1例死亡，剩余30例。观察组患儿的临床治疗完全依从率为90.6%, 高于对照组组患儿的63.3% (p<0.05),详见表1所示。观察组治疗依从性高与对照组比较χ2=3.961, p=0.047,

11、p<0.05。3讨论儿童是一个较为特殊的人群，其机体各组织功能尚处于生长发育阶段，心理 承受能力和耐受能力较差，对治疗的依从性差。特别是对于治疗后已经cr/pr的 肿瘤患儿来说，长达半年至一年的综合治疗过程已经是身体和精神双重折磨的极 限，一旦停止治疗冋家就家属及患儿心里都会放松，会不由自主地产生一些不良 的生活习惯或者抗拒再服药。所以必须对儿童恶性肿瘤患儿维持治疗阶段釆取延 续性综合护理措施干预。在临床医学实践中，患者能否治愈，不仅决定于医生的 医疗水平，还决定于患者的遵医行为，即依从性4。依从性是可以影响治疗效 果和疾病转归的重要因素，因此提高患者的依从性是提供有效保健服务的

12、最经济 方法5。而且能够提高患儿及家属的护理能力，提高患儿的生存质屋6,提 高治疗的依从性。参考文献：1张金哲.现代小儿肿瘤外科学北京：科学出版社，2009： 15.2griff in km.evolution of transitional care settings： past, present, future.aacn clin issues, 1998, 9(3)： 398-408. 3 monsky de, ang a, krousel-wood m, et al.predictivevalidity of a medicatio n adhere nee measure for h

13、ypertensioncontrol journal of clinical hypertension, 2008, 10(5)： 348-354 4 张 建林，唐湘出院后延续性护理干预对肾移植患者心理素质及免疫抑制剂治疗依 从性的影响j 中国实用护理杂志，2013, 9(29)： 27-29. 5 rosenberger j , geckova am , van dijk jp , etal.prevale nee a nd characterstics of noncompliant behavior and itsrisk factors in kidney transplant recipients.transpl int, 2005, 18