应用B超对138例急性阑尾炎诊断临床价值研究

1、应用b超对138例急性阑尾炎诊断临床价值研究【摘要】目的：探讨应用b超检查对急性阑尾炎诊 断的临床价值。方法：选取2008年3月-2010年9月病理检 查诊断为急性阑尾炎的138例患者，对其临床资料进行回顾 性分析。结果：138例急性阑尾炎患者，单纯性阑尾炎55例(39. 86%),化脓性阑尾炎69例(50. 00%),坏疽性阑尾炎4 例(2. 90%),阑尾周围脓肿10例(7. 25%)；与病理检查结 果对比，初步诊断准确111例，准确率80. 43%, :b超诊断准 确129例，准确率93. 48%,两种诊断方式诊断准确率比较， 差异有统计学意义(p表1 138例患者各型阑尾炎初 步诊断、

2、b超诊断结果对比例()阑尾炎类型初步诊断b超诊断单纯性阑尾炎(n=55)45 (81.82)50 (90.91)化脓性阑尾炎(n=69)57 (82.61)66 (95.65)坏疽性阑尾炎(n=4)2 (50. 00)3(75.00)阑尾周围脓肿(n=10)7 (70. 00)10 (100)3讨论 3.1急性阑尾炎声像图特征急性阑尾炎临床常见表现有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛、恶心呕吐，但病情变化多端3，临床分为 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓 肿四型。四型阑尾炎的临床表现不尽相同，其影像学亦各有 特征。阑尾是一中圆形管状器官，分布位置较深，长510 cm, 直径

3、57 mm。急性阑尾炎的声像图显示阑尾体积肿大，直 径在7 mm以上，壁厚在3 mm以上，层次构造清晰4,管 壁浆膜层具明亮回声光带或高回声表现，粪石回声少见；急 性化脓性阑尾炎则明显肿胀，直径达812 mm,壁厚则在5 mm以上，外侧具强光带，低回声为主，内部具回声不均质的 混合性包块，包块内结构不可见，但可观察到其增粗增大的 构造5。并且在病情发展的不同阶段，超声表现也不相同。 需要注意的是，高频超声探头可将阑尾壁结构及回声情况清 晰的展示在超声诊断以上，但是由于高频探头穿透力及就诊 患者个人情况不同，对有些肥胖者检查结果不满意，此时可 采用低频探头扩大图像或加压探头拉近距离，从而达到阑尾

4、 显像6 o3.2 b超对阑尾炎的诊断价值b超检查以其简单易行、无损伤、快速准确的特点被广 大患者所接受。b超检查发现，正常阑尾与周围大肠及大网 膜等在b超显像上无明显差异，当阑尾发生炎症反应时，组 织结构发生变化从而与周围组织形成对比。本研究发现，单 纯性阑尾炎b超诊断准确率为90.91%,较化脓性阑尾炎 95.65%、阑尾周围脓肿100%的诊断准确率稍低。因为单纯性 阑尾炎发作时一般病情相对较轻，炎症组织形态学变化不明 显与周围正常组织形态接近而不易被发现，是造成诊断准确 率较低的主要原因7。化脓性阑尾炎炎症反应较重，黏膜 面发生溃烂，管腔发生严重阻塞、肿胀，出现内积液，b超 检查时管壁回

5、声明显增强。阑尾周围脓肿炎症被周围肠及大 网膜组织包粘在一起形成脓肿，b超检查显示阑尾低回声或 变暗，脓肿组织内部回声杂乱8。坏疽性阑尾炎是由于梗 阻使阑尾腔内压力明显增高或发生血管栓塞或坏死，甚至可 发生穿孔，本次研究坏疽性阑尾炎诊断准确率仅75.00%,原 因可能是由于患者人数较少，不具有代表性。急性阑尾炎可 引起组织血供增多与其他炎症反应一样，但没有血供变化并 不能排除阑尾炎9。在应用b超检查时要合理的使用高、 低频探头，如髙频探头显像更加清晰，能较好的显示出阑尾 壁的结构变化，但相应的需要较髙的造作技术水平，低频探 头更易查找病变部位，相对较肥胖的患者一般仅能用低频探 头才能找到病变部位，所以临床上要合理的应用高、低频探 头对疑似阑尾炎患者进行检查才能有效提高急性阑尾炎的 诊断准确率10。临床上诊断急性阑尾炎通常是基于病史、 临床症状及常规实验室检查，但诊断准确率较低，造成漏诊 或误诊，延误治疗时机，为患者病情治疗造成负面影响11。 本研究