应用BiPAP无创通气治疗心脏手术后重症哮喘的临床研究

1、应用bipap无创通气治疗心脏手术后重症哮喘的临床研究马骏 孟梦 张振宇王兆东岳云(青岛思达中狮国际心肺血管医院icu山东青 岛 266071)【中图分类号】r562.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2011) 46-0118-03【摘要】目的观察bipap通气治疗心脏手术后哮喘的疗效。方法 将28例术后 急性重症哮喘患者随机分为试验组和对照组，均常规吸氧、解痉、平喘、应用激 素、抗感染等治疗，试验组同时予(面罩bipap通气治疗，观察两组治疗前后患者 临床征象、动脉血气分析等指标的变化。结果 经bipap治疗后，试验组各参数 与对照组比较有显著差异，临床症状也明显改善。

2、结论 对心脏手术后重症哮喘 患者应用无创性bipap面罩通气治疗是安全而有效的，值得临床推广。【关键词】bipap呼吸机 心脏手术后 重症哮喘observations of curation effect of bipap respiratory machine in treating the severe asthma after cardiovascular operations【abstract】 objective to investigate the curative effect of biphasic intraairway positive air pressure(bipap

3、)respiratory machine in treating the severe asthma after cardiovascular operations. methods all the 28 cases of severe asthma after cardiovascular operations were given with conventional treatment and were divided into two groups. the 15 cases in the treatment group, except for the foregoing treatme

4、nt, were ventilated with bipap respiratory machine. the clinical manifestations were observed at all times. the efectiveness was determined as increasing 15% of pef after ventilation. results not only the spo2> blood-gas datas and the efective rate (14 / 15) of 15 cases adding bipap respiratory m

5、achine thearhy signifiesntly higher than that in the control group(p<0.05), but also the clinical symptoms obviously improved. conclusion using bipap respiratory machine based on routine treatment raise the curative effect of severe asthma after cardiovascular operations.【key words bipap resp

6、iratory machine cardiovascular operations severe asthma心脏手术后合并重症哮喘是术后危急重症之一，往往合并呼吸肌疲劳其 至呼吸衰竭而危及生命。近年来，采用双水平气道正压level positive airway pressure,简称bipap)呼吸机经面罩正压通气，为临床治疗重症哮喘提供了种新 的治疗方法。我院心外科icu于2005年10月至2010年12月对15例心脏手术 术后合并重症哮喘的患者在常规治疗的同时加用bipap呼吸机面罩正压通气，与 13例给予常规治疗的患者对比，观察治疗前后的临床表现及最大呼气流速(pef) 的改善程度，

7、旨在探讨bipap呼吸机治疗心脏手术后合并重症哮喘的效果，现将 结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择选择2005年10月至2010年12月本院icu收治的心脏手 术后急性中重度发作的哮喘患者28例。其中，冠状动脉搭桥(cabg)17例，冠状 动脉搭桥(cabg)+室壁瘤切除术2例，主动脉瓣置换3例，二尖瓣置换6例。采 用2002年和2003年中华医学会呼吸病学会新修订的支气管哮喘防治指南标 准做为重症哮喘的诊断及分级标准。全部患者随机分为两组,试验组15例，男 9例，女6例，年龄56-80岁，平均(660±55)岁;对照组13例,男7例， 女6例，年龄在58-79岁,

8、平均(63.2±6.2)岁。两组间性别与年龄无显著 性差异(p&gt；0.05)o1.2方法 两组均静脉给予足量的激素、氨茶碱、β2受体激动齐!、 m受体阻滞剂等抗炎、解痉、平喘药物，并辅以吸氧、静脉应用抗生素、祛痰、 补充水电解质、纠正酸碱平衡等治疗。治疗组在此基础上加用bipap呼吸机治疗， 根据患者病情及肺功能等情况设置参数:模式s/t,吸气相正ffi(ipap)为 820cmh2o),呼气相正压(epap)为612cmh2o,视患者情况逐步调整，备用呼吸 频$(bpm)1418次/min,在近面罩处加用单向阀澤内以51/min氧流量冲洗，

9、 以减少死腔和重复呼吸，并注意通畅性和通气同步性，每日3次，每次2-4小吋， 连续3天。1.3观察指标 观察患者的临床表现、血气指标、spo2及最大呼气流速 (pef)的改善程度。以每天治疗前后即刻为测定吋点，为避免pef的日内波动对结 果的影响，规定每日尽量在固定时点进行测定，每一吋点内各测定3次取其最大 值。将第一次治疗前即刻测定指标与连续三天治疗后即刻指标进行比较观察治疗 前后的变化。1.4疗效的判断以治疗后的pef较治疗前吋点的pef增加15%以上为 有效。1.5统计学处理两组患者指标采用x2检验及t检验。2结果2.1试验组与对照组治疗前后血气分析、肺功能(pef)检查结果见表k 表1

10、两组治疗前后血气分析、pef检查结果(x-±s)注:治疗前试验组、对照组各参数比较p>0.05;兴治疗后试验组与对 照组比较p<0.05;a试验组治疗前后比较p<o.o5; 对照组治疗前后比较p<0.05o2.2两组患者疗效比较见表2及表3。表2两组患者治疗有效率比较组别有效例数无效例数合计治疗组14 (93.3)1 (6.6)15对照组9 (69.0)4 (31.0)13注：x2 =4.043,p<0.052.3临床表现 试验组15例患者呼吸困难明显缓解，呼吸频率、心率有 不同程度下降川乎吸困难、紫钳

11、等较对照组明显减轻，一例患者出现胸闷不适、 口干、腹胀等，停机后可改善或消失，无气道损伤、气胸等并发症。对照组患者 呼吸困难有不同程度缓解，其中有4例因治疗效果不佳，病情加重，予有创及无 创通气治疗。3讨论心脏手术后合并重症哮喘发作的主要病理生理机制为心功能下降、肺循 环淤血，呼吸道渗出及分泌物增加，大、小气道的气流受限，呼吸阻力明显增加， 通气/灌注比例失调以及呼吸肌疲劳等。临床表现主要为呼吸困难、大汗淋漓、 紫纟甘、焦虑、精神失常，呼吸增快(f>40次/min)、心率>120次/min。过去 多采用抗炎药物、支气管扩张剂和激素治疗为主，部分患者可缓解，但未能达到

12、 最佳疗效。近年来通过研究，机械通气多能打断重症哮喘的病理过程，纠正呼吸 衰竭，控制气道痉挛；但有创通气易致喉痉挛，呼吸机相关性肺炎、气压伤,心 功能下降，脫机困难等并发症，不易为患者接受。我们在常规药物治疗的基础上 加用bipap呼吸机行无创正压辅助通气治疗，既能降低吸气峰压和呼气压，又能 较好地实施肺保护，同时减少呼吸做功，减少镇静剂及肌松剂的使用，可使呼吸 肌得到更多的休息，并起到机械扩张支气管，使肺泡得到复张，增加功能残气量， 改善氧合，缓解喘息症状效果肯定4.5,特别是心脏病患者多合并高血压、糖尿 病，心血管术后亦不宜应用大剂量糖皮质激素。采用bipap呼吸机行无创正压辅 助通气治疗

13、可迅速改善缺氧与二氧化碳潴留和呼吸困难等临床症状，改善肺功能, 在术后icu方便易行。本研究发现，试验组血气指标、spo2及最大呼气流速(pef) 治疗前、后比较，连续治疗三天结束后试验组与对照组比较，差异均具有显著性 (p<0.05),提示无创正压辅助通气治疗不但能够有效改善氧合，缓解症状，与 常规治疗方法相比，效果更加显著。72小吋之内有效率试验组与对照组比较有 显著性差异(p< 0.05),提示无创正压辅助通气治疗起效更快速。bipap治疗无 须建立人工气道，创伤性少，指征容易掌握，患者可照常说话、进食，保持气道 的防御功能，无插管、拔管、撤机等困难，且操作简单费用少，值得临床推广。 但存在面部伤，胃肠胀气等问题有待克服。本研究限于样本较少，尚需进一步后 续研究。参考文献中华医学会呼吸病学会支气管哮喘防治指南j 中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132.秦小雯经鼻面罩bipap呼吸机治疗重症支气管哮喘j.现代中西医结合杂志,2007: 6216.3 masip 1, bethese ax paze x et al. non - invasive pressure support