宫腔镜在宫角妊娠诊治的临床应用

1、宫腔镜在宫角妊娠诊治的临床应用张秋红（河南省开封兰考县妇儿医院妇科河南开封475300）【中图分类号】r714.2【文献标识码a【文章编号】1672-5085 （2013） 15-0160-01 【摘要】目的 探讨宫腔镜在宫角妊娠诊治中的应用价值。方法 对我院2009 年1月2012年1月收治的21例宫角妊娠病例，进行回顾性分析。结果宫腔 镜诊断宫角妊娠确诊率100%,治疗手术成功率100%o结论 宫腔镜诊治宫角妊 娠安全、高效、微创，值得推广。【关键词】宫腔镜 宫角妊娠 临床应用宫角妊娠是指在子宫与输卵管交界处的子宫内妊娠，胚胎向宫腔内生长。 宫角部是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处血

2、运丰富，孕囊肿植在此， 周围有薄层肌组织，故宫角妊娠破裂时间较迟，约在停经12周左右，一旦破裂 易发牛严重内出血，诊断延误可危机生命，因此，宫角妊娠的早期诊断，早期治 疗尤为重要。1对象与方法1.1对象2009年1月2012年1月在我院确诊的宫角妊娠21例，年龄2538岁， 妊娠12次5例，妊娠2次以上者16例，最多妊娠5次,所有患者均有停经史,8例 病人因早孕外院诊断宫内妊娠行人工流产术,术后阴道岀血淋漓不断或月经不能 按时来潮，行再次清宫或多次清宫无改善，而入我院。体格检查：患者无压疼，反 跳疼，腹软，宫颈无举疼，“b超”提示宫角妊娠或宫角有混合性包块，腹腔无 积液。1.2方法所有患者均进

3、行常规宫腔镜查检，5%葡萄糖液膨宫（如糖尿病患者，用牛理盐水），膨宫压力loommhg,宫角妊娠可见双侧宫角及输卵管开口不对称, 患者宫角明显抬高，变深变大，宫角内可见孕囊附着，也可表现为患侧宫角因组 织物堵塞使宫角变浅消失，组织块粗糙，呈半透明白色或暗褐色。通过宫腔镜确 诊为宫角妊娠的患者，如病程较短，组织物较鲜，粘连较疏松，当时手术治疗, 宫腔镜定位，吸刮妊娠物后再次宫腔镜检查，镜下摘除微小残留，确认妊娠物清 除彻底。如果病程长，组织肌化，难以取出者给予米非司酮片5mg,每日两次, 口服，1周后再次清宫，备血，做好术前准备，必要口寸手术治疗。如出血不多, 难以清除，给予腰麻下电切肌化组织，

4、术后给予抗炎对症治疗，为防宫腔粘连给 予宫腔用防粘连药物，定期复查血hcg。2结果经过宫腔镜检查，所有病人检查诊断明确，7例病人为右侧宫角妊娠, 3例病人为左侧宫角妊娠，清除组织送病理检查均见绒毛。宫腔镜下清除妊娠物, 必要时“b超”进行监护,手术过程顺利,历时2060分钟,岀血约10200ml, 无一例因出血行开腹手术，术后无腹痛，发热等病史，术后住院15天痊愈出 院。3讨论宫角妊娠属于少见部位妊娠之一，近年来发病率呈上升趋势，临床表现 多样。既往多依靠“b超”协助诊断，误诊率高，近年来逐步开展宫腔镜下诊断 宫角妊娠，使宫角妊娠诊断水平迅速提高。根据我院经验及有关文献报道，确诊 率高达100%,宫角妊娠确诊后治疗方法多种，包括直接刮宫，超声阴道下刮宫， 腹腔镜下或开腹宫角切除加同侧输卵管切除，或子宫切除。直接刮宫易发生漏吸 和子宫穿孔，超声阴道下刮宫，有吋也不能将妊娠物完整清除彻底，腹腔镜或开 腹手术则创伤相对较大，而宫腔镜联合b超清除妊娠物有独特的优越之处，较单 纯的“b超”或其他影像学检查方法更为直观，可靠，并且弥补由于影像条件操 作熟练程度等限制而引起的影像检查结果的误差，口出血少，恢复快，最人程度 的保留了生育能力。参考文献1曹泽毅中华妇产科m北京:人民卫生出版社，1999, 1336.郭建新，李力，胡珊宫腔镜与b超超声介导下负压吸宫处理宫角妊娠j.中华