孟鲁司特钠联合特布他林雾化剂防治咳嗽变异性哮喘的临床研究

1、孟鲁司特钠联合特布他林雾化剂防治咳嗽变异性哮喘的临床研究张君王丽娅(河南潔河医学高等专科学校第三附属医院急诊科462002)【中图分类号1 r969【文献标识码】a【文章编号1672-5085 (2012) 12-0144-02【摘要】口的观察孟鲁司特钠联合特布他林雾化剂治疗咳嗽变异性哮喘的临床 疗效。方法 对照组40例给予特布他林雾化剂超声雾化吸入，治疗组40例特布 他林雾化剂超声雾化吸入加用孟鲁司特钠片。两组咳嗽症状消失后均停用特布他 林雾化剂超声雾化吸入，治疗组继续服用孟鲁司特钠片，对照组改服盐酸特布他 林片，总疗程12周。停药后随访3个月，观察咳嗽复发、症状缓解时间及不良 反应情况。结

2、果治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性意义(p<0.05);在 咳嗽症状复发数、症状缓解时间和不良反应方面，治疗组均比对照组明显降低 (p<0.05)o结论 孟鲁司特钠联合特布他林雾化剂超声雾化吸入治疗咳嗽变异 性哮喘临床疗效好，副作用少。【关键词】咳嗽变异性哮喘 孟鲁司特钠片特布他林雾化剂cva是哮喘的一种特殊类型，故其治疗原则与典型哮喘基本相同，吸入 糖皮质激素是治疗所有类型哮喘的首选药物，单用吸入激素治疗症状控制不理想 的哮喘患者，加用口三烯受体拮抗剂(孟鲁司特纳)治疗，可使症状得到显著改 善。为了观察孟鲁司特纳在cva屮的疗效，我们将本院内科2009年5月

3、至2010 年月门诊收治的cva患者应用孟鲁司特纳联合特布他林雾化剂的疗效与单用 盐酸特布他林治疗进行了对比研究，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料cva患者80例，其屮男48例，女32例。80例随机分成治疗组与对照 组，各40例。治疗组男23例，女17例，平均年龄38.5±2.5岁，对照组 男25例，女15例，平均年龄39.6±2.0岁。两组患者性别、年龄、身高、 体重、病情、病程等均具有可比性。1.2诊断标准80例cva病例均符合2003年咳嗽的诊断与治疗指南（草案）1。2治疗方法两组均常规先给予硫酸特布他林雾化剂2.5mg溶于0.9%生理盐

4、水20ml 中超声雾化吸入，每日2次。治疗组加用孟鲁司特纳片每日一次口服， 两组咳嗽症状消失后均停用特布他林雾化剂超声雾化吸入，治疗组继续服用孟鲁 司特钠片，对照组改服盐酸特布他林片。总疗程12周。停药后随访3个月观察 复发情况。两组治疗和观察期间，不适用糖皮质激素或其它白三烯受体拮抗药。 观察两组临床症状缓解所需时间，停药后cva复发率、哮喘发生率及不良反应 发生情况。统计学方法：统计资料以表示，用x2检验，计量资料用t检验。3结果3.1疗效标准基本控制：咳嗽消失，停药后观察2周咳嗽不复发。显效：咳嗽明显减轻，仅有轻微咳嗽或咳嗽消失，停药后又有轻微咳嗽， 但次数明显减少。无效：治疗10天咳嗽

5、无缓解，或停药后咳嗽复发。3.2临床疗效表1两组疗效比较组别例数基本控制显效无效总有效率治疗组40324490.0%对照组4017131075.0%两组疗效比较差异有显著性意义(p<0.05)表2两组症状缓解时间比较组别例数7天以上状缓解平均时间治疗组40285.8±2.9 天对照组40217.9±3.4 天两组比较差异有显著意义(p<0.05)表3随访期间复发和不良反应比较组别例数复发()嗜睡腹部不不良反应发生率治疗组408 (20%)7.5%对照组4019(47.5%)25.0%差异有显著性意义(x2=4.17, p&

6、amp;lt;0.05)4讨论cva以咳嗽为唯一症状，以气道高反应性为特征，临床主要表现为慢性咳嗽,吸入冷空气、运动后加重，多无明显呼吸困难和喘息，肺部也无哮鸣音。目前认为，cva是引起慢性咳嗽的主要原因。它只咳不喘主要是因为其喘息阈值 高于典型哮喘2 cva的发病机理目前尚不十分清楚，一般与典型哮喘相同，其 病理、生理改变是以气道的慢性变态反应性炎症及气道的高反应性为特点3, 目前的诊治指南一般都建议采用与支气管哮喘相似的治疗方法对cva进行治疗1, 4,根据治疗效应采取阶梯治疗的方法进行治疗强度的调整。美国胸内科医 师学会关于cva的临床医疗准则建议，对于cva患者的初始治疗应采用吸入支

7、气管舒张剂和吸入糖皮质激素的方案。一-般经吸入治疗后i周，咳嗽症状即可以 得到改善。但对cva疑似患者使用支气管舒张剂和吸入糖皮质激素进行试验性 治疗时应有时间限定，如经支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗2周，患者的咳 嗽症状仍未能得到控制，应对疾病进行重新评估。cva咳嗽的完全缓解可能需要 吸入糖皮质激素治疗数周后，部分患者可能需要8周以上才能显效，因此使用吸 入糖皮质激素治疗cva的吋间一般不少于68周。当吸入糖皮质激素治疗效果 不佳时，必须对气道状态进行评估，如果显示气道嗜酸性粒细胞增多，可以考虑 加用白三烯受体拮抗剂治疗。白三烯在cva中起了很重要的作用5。孟鲁司特 钠是一种强选择性长效

8、白三烯拮抗剂，通过竞争性结合半胱酸受体，而抑制白三 烯的活性，从而抑制气道炎症过程，预防和减轻黏膜炎性细胞浸润，舒张支气管 平滑肌，降低气道高反应性，同吋可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗 炎作用7,从而发挥更好的疗效。白三烯受体拮抗剂治疗cva安全有效，可作 为吸入糖皮质激素的替代或补充治疗。本组患者中仅少数出现嗜睡、消化道症状, 无需特殊处理均能自行缓解，用药依从性好，值得临床推广。参考文献1 中华结核和呼吸杂志2005年11月第28卷第期737 - 744页.2 mochizuki h,arakwa h,tokuyama k,et al.bronchial sensitivity an

9、d bronchial reactivity in children with cough variant asthma.chest,2005,128(4):2427-2434.杨均强，易著文，主编儿科学m.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:193 195.4 dicpinigatis pv.chronic cough due to asthma accp evideneebased clinicalpractice guidelines.chest,2006,129(1 suppl):75-79.5 nishitsuji m,fujimura m,oribe y；et a i. effect of mon telukast in a guinea pig model of cough variant asthma.pulm pharmacol ther,2008,21:142-145.6 hakim f,vilozni d,adler a,et al.the effect of montelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children.chest,2007,131(1):180-186.7 stelmach l,korzeniewska a,stelmach