妇产科急腹症的超声诊断分析

1、妇产科急腹症的超声诊断分析鲍海霞(辽宁省计划牛育科学研究院 m0031)【摘要】目的 探讨超声检查在妇产科急腹症中的临床应用价值。方法 回顾性 分析我院妇产科2010年1月2013年5月收治的105例急腹症患者的临床资料。 结果 异位妊娠占37.1%；子宫肌瘤变性占28.6%；子宫穿孔占19.0% ；卵巢肿 瘤扭转、破裂占15.3%。结论 超声检查诊断妇产科急腹症准确率较高、操作简 单、经济，可作为妇产科急腹症临床诊断的基础检查方法。【关键词】妇产科 急腹症 超声诊断【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 20-0157-02妇科急腹症是妇产科急

2、诊中一种常见的疾病,主要病因有异位妊娠破裂、 卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。其发病急、变化快、病情重、危险性大，需要 进行快速诊断及治疗。超声检查因其简便、无创、可重复性、准确率高等优点， 可作为一种快速辅助检查手段,较快的协助临床明确病因，所以超声检查的应用 为大多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。现将近年来我 院就诊的妇产科急腹症患者的超声检查结果与随访资料报告如下。1资料和方法1.1 一般资料木组报告105例，年龄1845岁，有明确停经史82例，不同程度阴道 流血80例，88例有手术后病理结果。1.2检查方法使用gts-280实时超声诊断仪，腹部探头频率3.5mhz,适

3、当充盈膀胱， 经下腹部探查:阴道探头频率5mhz,排空膀胱后经阴道探查。检查时注意观察子 宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无游离液体等。2结果2.1异位妊娠39例,占37.1%,符合率为94.7%ob超表现为：未破裂型22例，可见子宫正常或轻度增大，内膜增厚，冋声增 强，无妊娠囊冋声，其中2例可见因蜕膜反应形成的假性妊娠囊光环；15例患 者附件区可见不均质强冋声包块，边缘较清晰，随诊可见环状无冋声区，囊壁厚， 冋声强。其中2例囊中有胎芽强冋声，偶尔显示心管搏动；7例患者可见子宫的 一侧角膨大，并可探及妊娠囊或胎儿；子宫直肠陷窝及上腹腔均无异常发现。 破裂型12例，可见与未破裂型相

4、同的子宫冋声，其中10例患者子宫周围及附件 区可见有不规则的不均质冋声包块，界限不清；6例患者子宫直肠陷窝、骼窝及 肝肾隐窝可见液性暗区、并可见肠管漂浮。陈【口型5例，可见大小正常的子宫， 无明显内膜增厚；其中3例子宫后方出现不规则不匀质冋声包块，边界更加模糊 不清，其内多呈杂乱实质性；2例患者骼窝、上腹腔不显示液性暗区。2.2子宫肌瘤变性30例，占28.6%,符合率为92.1%。b超表现为：玻璃样变、囊性变、 红色变性者17例，单从b超声像图中难以鉴别，均表现为瘤体内低冋声或无冋 声区，边界较清晰，后方冋声加强；其中单发者15例，多发者2例；脂肪变性 者6例，表现为瘤体内边界清晰的冋声增强区

5、；钙化者2例表现为肌瘤周边完整 的环状高冋声区；肉瘤变性者3例，表现为瘤体在短期内迅速增人,形态不规则， 边界模糊，内部回声及其杂乱；子宫肌瘤合并感染者3例，除了有肌瘤及变性的 表现外，还可在瘤体周围见到斑片状较强的冋声及液性暗区。2.3子宫穿孔20例，占19.0%,符合率为100%o b超表现为：子宫边界呈现连续性 中断，其中9例可直接显示破裂口； 14例患者子宫外周近破口处可见混合型包 块，子宫直肠窝可见无冋声区；在放置节育器吋穿孔者5例，可见子宫肌层或盆 腔内节育器强冋声；4例发生恶性肿瘤穿孔，表现为子宫体积增大，且外形不规 则，表面凹凸不平，浆膜层显示不完整；其中2例癌组织穿透浆膜向周

6、围侵犯, 可在宫旁发现一个或多个不规则的实性肿块。有时伴发盆腔淋巴结肿大。2.4卵巢肿瘤扭转、破裂16例，占15.3%,符合率为93.7%。b超表现为:13例一侧卵巢肿瘤 扭转，附件区包块与宫角间存在一定距离，7例囊性包块可见囊壁水肿呈“双边 征”，囊内张力较高，无冋声区透声减低，出现细点状冋声；6例实性包块冋声 较前减低，其中2例出现出血、坏死征象。2例卵巢黄素囊肿，均为双侧多房, 较大，其中1例可达15cm,壁薄，光滑，边界清楚；1例卵巢肿瘤出血、破裂， 表现为形态不规则肿块，囊性包括体积缩小，可见囊壁破口，腹、盆腔内有液体 冋声，低冋声与包块混杂。3讨论妇产科急腹症是病因较多的常见病，特

7、点是发病急、病变进展快、病情 重，需要及时作岀病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确 率可达90%以上。b超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部 冋声及宫旁有无异常冋声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、 病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与手术病理结果符合率却达 95.1%o妇产科急腹症的病因还多见于流产。停经、腹痛、阴道流血是流产的主 要症状，但在流产发展各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。 而b超通过观察孕囊的人小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断。先兆流产: 子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心

8、管搏动，表 明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少, 可观察1周后再行b超检查，如仍未见胚芽，ii孕囊变形，可考虑终止妊娠。 难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移， 囊内胎心搏动消失。不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏 松光带。综上所述，在没有应用b超以前，妇产科急腹症的诊断主要依靠病史、 体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等做岀诊断。有些病例临床症状不 典型，诊断较为困难。b超可直接显示子宫及卵巢等情况，可观察附件区是否有 包块，盆腔、腹腔是否有积血，积血量的多少等，有助于疑难病例的鉴别诊断。 b超检查妇产科急腹症具有诊断准确率高、操作简单、诊断及时、费用低廉等优 点，可作为临床诊断妇产科急腹症首选的方法使用。参考文献李国芳；超声对妇科急腹症的诊断价值小 山西医药杂志；200