东正社区综合服务中心居民需求调查问卷工作总结

1、小组 _ 问卷编号 _东莞市东正社区综合服务中心居民需求调查问卷尊敬的居民：您好！20XX年东莞市委市政府将“建设 20 个社区综合服务中心”这一民生工程列入20XX年东莞市政府十件实事之中，以提高社区服务整体水平。东正社区综合服务中心是东正社区搭建的综合性社区服务中心，是市政府批准的 20 个社区之一。通过建设和完善这一综合性社区服务中心，完善各类服务功能室，能拓展社区服务功能，满足社区不同人群的多元化需求。为了更好地做好东正综合服务中心建设，东莞理工学院城市学院东莞社情研究中心组织师生对社区居民的服务需求进行大规模的问卷调查。您的回答将代表众多和您一样的社区居民，并将对东莞市社区生活服务中

2、心建设具有重要意义，希望能够得到您的支持和协助。本次调查严格按照统计法的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打勾，或者在中填写。本次调查答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！东莞理工学院城市学院东莞社情研究中心二一一年九月填表说明 请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“”，或者在 _处填上适当的内容。 问卷每页右边的数码及短横线是上计算机用的，由工作人员填写，您不必填写。 若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。 填写问卷时，请不要与他人商量。（由工作人员填写）

3、一、基本情况A1、您的性别？1、男2、女A1A2、您的年龄 ？A21、 18 岁以下4、 41 50 岁2、 1830 岁5、 5160 岁3、3140 岁6、 61 岁或以上A3、您的文化程度？A31、初中及以下2 、高中、中专、技校3 、大专 4、本科5、研究生及以上A4、您的婚姻状况?A41、未婚2、已婚3、离婚4、丧偶A5、您的户籍？A51、本地2、外地A6、您的月收入？A61、 1100 元以下2、 1100 1500 元3、1501 2500 元4、 25013500元5、 3501 4500 元6、 4501 5500 元7 、 5501 元或以上A7、您现在的职业？A71、国家

4、与社会管理人员2、经理人员3 、私营企业主4、专业技术人员5 、办事人员6 、个体工商户7、商业服务人员8、产业工人9 、农业劳动者10、无业失业人员二、社区居民意愿情况B1、您支持本社区建立社区综合服务中心吗？B11、非常支持2 、比较支持3、 一般4、比较不支持5 、完全不支持B1-1 不支持，请注明原因_B2、您愿意参加社区综合服务中心提供的服务活动吗？B21、非常愿意2 、比较愿意3、一般4 、比较不愿意5 、完全不愿意B1-1 不愿意，请注明原因_三、社区服务设施需求C、针对下列社区服务设施，您的需求度？（请打勾“” ）需求程度服务设施非常需要比较需要一般不太需要完全不需要“一站式”

5、服务窗口C1老人日间照料室C2青少年活动室C3市民学校C4心理辅导室C5社区志愿者活动室C6舞蹈室C7书画及摄影室C8棋艺室C9工艺小作坊C10社区餐厅C11爱心超市C12家政服务室C13健身室（体育活动室）C14社区图书馆C15残疾人康复室C16瑜珈室C17乒乓球C18亲子活动中心C19绿色网吧C20计生服务C21家庭服务C22青少年托管中心C23志愿者活动室C24社区组织孵化中心C25盲人按摩培训基地C26历史展览馆C27应急中心C28社区影院C29社区茶馆C30四、社区服务项目需求D、针对下列社区服务内容，您的需求度？（请打勾“” ）服务内容需求程度服务人群非常比较不太完全一般需要需要需

6、要不需要日间照顾与护理D1-1 居家养老服务D1-2 老长者文娱康乐活动D1-3 年紧急援助服务D1-4 人临终关怀服务D1-5 老年学堂D1-6 老年人义工团队服务D1-7 社区互助支援服务D1-8 其它（请说明）日间护理服务D2-1 康复服务D2-2 就业帮扶服务D2-3 残家庭支持与咨询服务D2-4 疾职业技能训练D2-5 人社会互助支持网络D2-6 家居及社区生活技能训练D2-7 特殊教育服务D2-8 其它（请说明）就业帮扶服务D3-1 婚姻与家庭问题咨询服务D3-2 妇女权益保障服务D3-3 女兴趣工作坊D3-4 性女性成长服务D3-5 子女教育D3-6 其它（请说明）学业辅导服务D

7、4-1 日间托管服务D4-2 青权益保障服务D4-3 心理辅导服务D4-4 少兴趣班D4-5 年义工团队建设服务D4-6 素质拓展D4-7 青少年帮教服务D4-8 其它（请说明）贫就业帮扶服务D5-1 困社会政策咨询服务D5-2 家心理辅导服务D5-3 庭家庭支持服务D5-4 社会互助网络D5-4 医疗援助D5-5 其它（请说明）心理辅导及教育感化服务D6-1 刑满释政策咨询与法律援助服务D6-2 放及安就业帮扶服务D6-3 置帮教家庭支持服务D6-4 人员困难救助D6-5 其它（请说明）政策咨询与法律援助服务D7-1 就业帮扶服务D7-2 婚姻与家庭问题咨询服务D7-3 新权益保障服务D7-4 莞城市生活训练服务D7-5 人子女教育D7-6 本地生活融入服务D7-7 其它（请说明）城市生活训练服务D8-1 社交网络培育服务D8-2 全家政服务D8-3 体保