院前急救演练方案

1、1 / 11 急诊科院前急救演练方案模拟病例： 患者，男性， 60 岁，活动时出现胸闷1 小时伴晕厥。急救人员到场后心电图检查提示：广泛前壁心梗伴频发室早。转运前出现心跳呼吸骤停，急救人员立即给予现场心肺复、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，科与心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。一、现场急救人员配备：医生、护士、司机各 1 名。 （1 分）二、急救设备准备：救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。（1 分）三、技术要求：1、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。 （1 分）2、规的

2、心肺复操作（2010 版心肺复技术） 。 （4 分）3、熟练掌握心电图、电除颤与静脉穿刺技术。 （0.5 分）4、车辆安全运输。 （0.5 分）5、相关科室人员接到通知后五分钟到达急诊科。 （1 分）四、随机提问（1 分）2 / 11 儿科院前急救演练方案模拟病例：三岁幼儿发生惊厥120 如何进行院前急救？急救过程出现心跳呼吸骤停如何正确处理？一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。（1 分）二现场急救、包括物品准备（ 4 分）控制惊厥：要快速而有效地控制即刻发作。1.地西泮静滴是现场急救的首选药，每次 0.3-0.5mg/kg 。1mg/ 分的速度静注，必要时20 分钟后重复一次，每次总量

3、不超过10mg。如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/ 次加2ml 盐水入肛门5 处。2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg 维持，分2 次肌注，12-24 小时后给5mg/kg 维持。3.去除口鼻异物，给予氧气吸入，有发热者给与退热处理。三、如发生心跳呼吸骤停立即进行 2010 版心肺复： （4 分）c-a-b 流程。严重心动过缓，年长儿 30 次/分，婴幼儿 60 次/分，新生儿5cm ；按压频率至少 100 次/分。2.打开气道（ a） ：仰头举额法。3.人工呼吸（b） （此处为球囊 -面罩） ：用面罩紧密覆盖患者口鼻，8 / 11 对患者

4、进行通气2 次，每次进气时间不少于1 秒，吹气量在500-600ml ，吹气是否有效与胸廓起伏为标准。 （胸外心脏按压与人工呼吸之比为 30:2） 。4.电除颤（条件允许的情况下） 。四、随机提问（ 1 分）五官科院前急救演练方案一、模拟病例 ：120 急救、有一鼻出血病人，出血较汹涌，出血时间约一个小时，目前患者出现意识不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。（1 分）三、现场急救、包括物品准备（ 4 分）紧急处理：1.止血- 填塞法止血（迅速完成） ，为抢救争取时间；2.建立静脉通道- 扩容与急救药品的输入。四、心肺复操作（ 2010 版心肺复技术） 。 （

5、4 分）五、随机提问（ 1 分）附：五官科心肺复操作程序1、评估患者： （1）判断意识 : 呼叫患者、轻拍患者肩部9 / 11 （2） 判断患者颈动脉搏动： 术者食指和中指指尖触与患者气管正中部（相当于喉结的部位） ，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为 10 秒。2、操作要点： （1）立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。（2）胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下 1/3 交界处； （方法：肋弓定位法，剑突上两横指） 。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方

6、， 双肘关节伸直， 利用上身重量垂直下压； 按压幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行；按压时间：放松时间=1:1； 按压频率：至少100 次/分钟；胸外按压：人工呼吸 =30:2。(3)开放气道：清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；开放气道，采用仰头举颏法。 使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。 (4)人工呼吸口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔；送气时捏住鼻子，呼吸时松开，送气时间为一秒，见胸廓抬起即可，吹气时要将病人的嘴完全包住。3、再次判断： 操作5 个循环后再次判断患者颈动脉搏动与呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的

7、生命支持，如颈动脉搏动与人工呼吸未恢复，继续上述操作5 个循环后再次判断。判断时间为10 秒。4、 辅助急救措施： c-a-b-d e c： 胸外心脏按压 a： 开通呼吸道b：人工呼吸d：药物治疗- 肾上腺素阿托品利多卡因 e：电除颤- 电除颤在心肺复中是一个不可忽视办法，电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。 一般选在5 个循环的cpr之后进行， 除颤后立即开始下一轮cpr 。10 / 11 单相波选择为360j；双相波选择为200j；小儿选择能量为2-4j/kg 。目前多选择双相波，效果较好。5、 判断心肺复效果（1） 有效指征： 能扣到大动脉搏动， 收缩压8kpa（60mmhg ） ；面色

8、、口唇、甲床和皮肤色泽转红；呼吸改善或出现自主呼吸； 散大的瞳孔缩小；眼球活动，睫毛反射与对光射出现，甚至手脚抽动，肌力增高；（2）停止指征：心肺复半小时以上，患者无生命迹象者；或患者家属要求停止抢救者。6、心肺复目的与并发症 ：目的：恢复心肺功能。并发症：肋骨骨折、胸肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞。7、心肺复禁忌症：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、多器官功能不全综合征、心脏压塞。妇产科院前急救演练方案模拟病例：初产妇，产后出血，失血性休克如何抢救？一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。（1 分）二、现场急救、包括物品准备（ 4 分）1处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量（先盐后糖），纠正失血性休克；防止感染。2按摩子宫：胎盘娩出后，应立即按摩子宫（方法：操作者的一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔积血，按摩子宫应均匀而有节律，直至宫缩恢复正常为止）。如胎盘未娩出，应立即手取胎盘（注意无菌原则）。3应用缩宫素与米索前列醇：缩宫素 10u 加于 0.9%氯化钠注射液11 / 11 500ml 中静脉滴注。 必要时缩宫素10u 直接行宫体注射； 米索前列醇200ug舌下含服。三心肺复操作（2010 版心肺复技术） 。 （4 分）c-b-a 流程。1.胸外按压(c)：按压部位：胸骨中下 1/3 交界处；按压方式：双手掌跟重叠，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压