生命体征课件实用教案

1、11/27/2021体温呼吸血压脉搏2. pulse4. blood pressure1. body temperature3. respiration生命体征（vital signs ）：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持(wich)生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。 第1页/共88页第一页，共88页。11/27/2021生命体征的观察和护理生命体征的测量方法体温(twn)单的绘制第2页/共88页第二页，共88页。11/27/2021第一节 体温的评估(pn(pn )和护理第二节 脉搏的评估(pn(pn )和护理第三节 呼吸的评估(pn(pn )和护理第四节 血压的评估(pn

2、(pn )和护理第3页/共88页第三页，共88页。11/27/2021认知正常体温、脉搏及生理变化认知正常体温、脉搏及生理变化掌握异常脉搏的评估掌握异常脉搏的评估(pn )内容内容学习学习(xux)目标目标归纳出异常体温的评估及护理要点归纳出异常体温的评估及护理要点掌握体温的测量方法及注意事项掌握体温的测量方法及注意事项第4页/共88页第四页，共88页。11/27/2021重点 1. 1.定义：体温(twn)(twn)过高、稽留热、弛张热、间歇热 2. 2.体温(twn)(twn)过高的护理 3. 3.体温(twn)(twn)的测量方法难点 常见热型第一节第一节 体温的评估体温的评估(pn(p

3、n )和和护理护理第5页/共88页第五页，共88页。11/27/2021 体温(twn)(twn)是指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。什么(shnme)是体温？第6页/共88页第六页，共88页。11/27/2021 大家(dji)知道体温是如何形成的吗？ 新陈代谢第7页/共88页第七页，共88页。11/27/2021 体温(twn)怎样能处于恒定？ 体温(twn)是怎样调节的？第8页/共88页第八页，共88页。11/27/2021你的体温是多少？你的体温是多少？正常吗？正常吗？你是怎样你是怎样(znyng)估计自己的体温估计自己的体温的？的？第9页/共88页

4、第九页，共88页。11/27/2021 一、正常体温(twn)及生理性变化第10页/共88页第十页，共88页。11/27/2021（二）生理性变化 说说你生活中有关(yugun)体温差异的例子 1.年龄 2.昼夜因素 3.性别 4.运动、激动、进食等第11页/共88页第十一页，共88页。11/27/2021 张某男3232岁；20032003年5 5月2020日9 9时，因肺炎球菌肺炎入院, , 经检查，T T：3939、P P：102102次/ /分、R R：1818次/ /分 BP BP：120/85mmHg120/85mmHg； 病人主述，寒战、咳嗽、咯铁锈(tixi)(tixi)色痰、

5、 胸疼、稍有气急、紫绀。 患者有吸烟习惯、第一次入院。第12页/共88页第十二页，共88页。11/27/2021病例(bngl)分析1. 1. 体温过高 2. 2. 气体(qt)(qt)交换功能受阻 3. 3. 知识缺乏 1. 1. 病人体温2 23 3天内降到正常水平； 2. 2. 病人2424小时内气体(qt)(qt)交换功能改善。 护理(hl)问题护理目标 护理措施?第13页/共88页第十三页，共88页。11/27/2021（一）体温过高 定义(dngy)(dngy)：由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增多而散热减少，导致体温超过正常范围。 1. 1.原因（

6、1 1）感染性 （2 2）非感染性二、异常体温(twn)的评估和护理第14页/共88页第十四页，共88页。11/27/20212.2.发热过程 （1 1）体温上升期 产热散热 临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗 （2 2）高热持续期 产热= =散热（在较高水平上） 临床表现：颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、尿少 （3 3）体温下降期 产热散热 临床表现：大量出汗、皮肤温度降低，年老体弱者防止出现虚脱、休克(xik)(xik)现象。第15页/共88页第十五页，共88页。11/27/2021人体最高耐热为40.641.4 ,高达43 则 很少存活，直肠温度持续超过41 可引起永 久性脑损伤第16页/共

7、88页第十六页，共88页。11/27/2021、第17页/共88页第十七页，共88页。11/27/2021第18页/共88页第十八页，共88页。11/27/2021第19页/共88页第十九页，共88页。11/27/2021第20页/共88页第二十页，共88页。11/27/2021第21页/共88页第二十一页，共88页。11/27/20215.5.体温过高的护理（1 1）密切观察病情（2 2）对症处理（3 3）补充水分(shufn)(shufn)和水分(shufn)(shufn)（4 4）口腔护理（5 5）皮肤护理（6 6）卧床休息（7 7）安全(nqun)(nqun)护理（8 8）心理护理第2

8、2页/共88页第二十二页，共88页。11/27/2021观察饮水量、饮食 摄取量、尿量及体重变化。 第23页/共88页第二十三页，共88页。11/27/2021第24页/共88页第二十四页，共88页。11/27/2021第25页/共88页第二十五页，共88页。11/27/2021第26页/共88页第二十六页，共88页。11/27/2021（二）体温过低第27页/共88页第二十七页，共88页。11/27/20214. 临床表现 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识(y sh)障碍、晚期可能出现昏迷3. 临床(ln chun)分级重度中度轻度致死温度致死温度323

9、5303230瞳孔散大，瞳孔散大，对光反射消失对光反射消失。2325第28页/共88页第二十八页，共88页。11/27/2021第29页/共88页第二十九页，共88页。11/27/2021三、温度计的种类三、温度计的种类(zhngli)与构造与构造第30页/共88页第三十页，共88页。11/27/2021多样多样(du (du yn)yn)的的“表表”情情第31页/共88页第三十一页，共88页。11/27/2021多样多样(du (du yn)yn)的的“表表”情情第32页/共88页第三十二页，共88页。11/27/2021肛表：盛水银(shuyn)一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽 （区别(

10、qbi)）第33页/共88页第三十三页，共88页。11/27/2021第34页/共88页第三十四页，共88页。11/27/2021病案二 李某，男，3636岁，烧伤入院(r yun)(r yun)。双上肢烧伤，遵医嘱给予吸氧，抗感染治疗等。 如何为患者测量体温？第35页/共88页第三十五页，共88页。11/27/2021四、体温(twn)的测量方法第36页/共88页第三十六页，共88页。11/27/2021消毒(xio d)方法有二种常用消毒液：70%酒精、1:200 84消毒液、 0.5%过氧乙酸、碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。 五、体温计的消毒与检查第37页/共88页第三十七页，共8

11、8页。11/27/2021第38页/共88页第三十八页，共88页。11/27/2021 正常(zhngchng)体温：正常(zhngchng)值、生理变化 体温(twn)异常体温体温过低：体温的测量：体温计的种类和构造 体温计的消毒、检查 第39页/共88页第三十九页，共88页。11/27/2021病案 周先生，肺炎病人，T T：39.539.5，P P：120120次/ /分，颜面潮红，皮肤灼热(zhur)(zhur)，伴有尿量减少，口唇干燥。 试评估患者病情，有何护理问题？第40页/共88页第四十页，共88页。11/27/2021思思 考考 题题1. 1. 体温上升期的病人其表现有哪些？2

12、. 2. 高热病人骤然退热可出现哪些现象？处理？3. 3. 患者顶某，3838岁，因发热待查入院，为了准确提供诊断的临床依据，在病情观察中，你认为 哪些因素会影响体温观察的准确性？在护理中如何(rh)(rh)防止？4. 4. 患者李某，男，4040岁，持续高热2 2周，体温4040左右，日差不超过11。P P：108/108/分，R R：2626次/ /分，患者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请问该患者的体温属哪种热型？分级？应采取哪些护理措施？第41页/共88页第四十一页，共88页。11/27/2021第二节第二节 脉搏脉搏(mib)(mib)的评估与护理的评估与护理重点： 1. 1.

13、定义(dngy)(dngy)：速脉、缓脉、间歇脉、脉搏短绌。 2. 2.脉搏的正常范围 3. 3.绌脉的测量方法第42页/共88页第四十二页，共88页。11/27/2021脉搏是如何形成(xngchng)的？试着描述一下你的脉搏情况。第二节第二节 脉搏的评估脉搏的评估(pn )(pn )与护理与护理第43页/共88页第四十三页，共88页。11/27/2021一、正常脉搏(mib)及生理性变化（一）正常脉搏1. 1. 脉率 正常成人在安静状态下，脉率为6060100100次/min/min 2. 2. 脉律 节律均匀(jnyn)(jnyn)3. 3. 脉搏的强弱 强弱相同 4. 4. 动脉壁的情

14、况 有弹性（二）生理性变化第44页/共88页第四十四页，共88页。11/27/2021病案病案(bng n)一一 王先生，自感心慌、头晕前来医院(yyun)(yyun)就诊，门诊医生听诊心脏时记录心率为8484次/ /分，快慢不一，且心律不规则，心音强弱不等，脉搏为5252次/ /分。你认为该病人出现了什么情况？如何为该病人测量脉搏？第45页/共88页第四十五页，共88页。11/27/2021二、异常脉搏的评估(pn )及护理( (一) )异常脉搏1 1脉率异常 （1 1）速脉：指在安静状态下成人(chng rn)(chng rn)脉率每分钟超过100100次，又称心动过速。 （2 2）缓脉：

15、指在安静状态下成人(chng rn)(chng rn)脉率每分钟少于6060次，又称心动过缓。第46页/共88页第四十六页，共88页。11/27/20212 2节律异常（1 1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇( (即代偿性间歇) )，称间歇脉，亦称期前收缩。见于各种心脏病或洋地黄中毒等患者。 （2 2）二联律、三联律：每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者(qin zh)(qin zh)称二联律，后者称三联律。（2 2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。多见于心房纤颤者。二、异常脉搏(mib)的评估及护理第47页

16、/共88页第四十七页，共88页。11/27/2021二、异常脉搏的评估(pn )及护理3 3强弱异常 （1 1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。 （2 2）丝脉：当心输出量减少(jinsho)(jinsho)，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。4. 4. 动脉壁异常 动脉壁弹性减弱，触之有条索感，如按琴弦。多见于动脉硬化患者。第48页/共88页第四十八页，共88页。11/27/2021（二）护理措施1. 1. 卧床休息2. 2. 密切(mqi)(mqi)观察病情3. 3. 心理护理4. 4. 自护

17、指导二、异常脉搏(mib)的评估及护理第49页/共88页第四十九页，共88页。11/27/2021三、脉搏三、脉搏(mib)的测量方法的测量方法第50页/共88页第五十页，共88页。11/27/2021【注意事项】 1. 1. 剧烈运动后休息20min20min再诊脉。 2. 2. 为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免(ymin)(ymin)患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性 3. 3.脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人听脉率，由听心率者发出“开始”“”“停止”的口令，计数1min1min。三、脉搏三、脉搏(mib)的测量方法的测量方法第51页/共88页

18、第五十一页，共88页。11/27/2021第三节第三节 呼吸的评估呼吸的评估(pn )(pn )和护理和护理 重点： 1. 1.定义：潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难 2. 2.呼吸的正常范围 3. 3.危重患者呼吸的测量方法 4. 4.改善呼吸功能(gngnng)(gngnng)的护理技术 难点：改善呼吸功能(gngnng)(gngnng)的护理技术第52页/共88页第五十二页，共88页。11/27/2021一、正常一、正常(zhngchng)呼吸及生理性变化呼吸及生理性变化（一）正常呼吸 1. 1.频率 正常成人(chng rn)(chng rn)安静状态下呼吸频率为16162020次/min

19、/min。 2. 2.节律 节律规则 3. 3.深浅一致 4. 4.无声 5. 5.不费力（二）生理性变化第53页/共88页第五十三页，共88页。11/27/2021病案病案(bng n)一一 李某，男，4 4岁，急诊入院。现患者口唇紫绀，吸气费力，鼻翼煽动，胸闷烦躁。评估患者可能(knng)(knng)出现何种问题？如何确定你的推断？第54页/共88页第五十四页，共88页。11/27/2021二、异常呼吸的观察二、异常呼吸的观察(gunch)和护理和护理（一）异常呼吸的观察(gunch)(gunch) 1. 1.频率异常 （1 1）呼吸增快 2424次/ /分 （2 2）呼吸减慢 1010次

20、/ /分第55页/共88页第五十五页，共88页。11/27/2021（一）异常呼吸(hx)(hx)的观察 2. 2.节律异常 （1 1）潮式呼吸(hx) (hx) 陈- -施呼吸(hx)(hx) （2 2）间断呼吸(hx) (hx) 毕奥呼吸(hx)(hx)二、异常呼吸二、异常呼吸(hx)的观察和护理的观察和护理第56页/共88页第五十六页，共88页。11/27/2021（一）异常呼吸(hx)(hx)的观察 3. 3.深度异常 （1 1）深度呼吸(hx) (hx) 库斯莫呼吸(hx)(hx) （2 2）浅快呼吸(hx)(hx)二、异常呼吸二、异常呼吸(hx)的观察和护理的观察和护理第57页/共

21、88页第五十七页，共88页。11/27/2021（一）异常(ychng)(ychng)呼吸的观察 4. 4.声音异常(ychng)(ychng) （1 1）鼾声呼吸 （2 2）蝉鸣样呼吸二、异常二、异常(ychng)呼吸的观察和护理呼吸的观察和护理第58页/共88页第五十八页，共88页。11/27/2021二、异常呼吸的观察二、异常呼吸的观察(gunch)和护理和护理（一）异常呼吸的观察 5. 5.呼吸困难 （1 1）吸气(x q)(x q)性 上呼吸道梗阻 （2 2）呼气性 下呼吸道梗阻 （3 3）混合性第59页/共88页第五十九页，共88页。11/27/2021（二）异常呼吸的护理 1.

22、1.心理护理 2. 2.遵医嘱给药 3. 3.保持呼吸通畅 4. 4.吸氧 5. 5.安置合适体位 6. 6.提供舒适环境(hunjng)(hunjng) 7. 7.健康指导二、异常二、异常(ychng)呼吸的观察和护理呼吸的观察和护理第60页/共88页第六十页，共88页。11/27/2021三、测量三、测量(cling)呼吸的测量呼吸的测量(cling)方法方法为你的同桌测量(cling)呼吸第61页/共88页第六十一页，共88页。11/27/2021病案病案(bng n)二二 张某，男，7272岁，有长年吸烟史。胃大部切除术后第2 2天，出现频繁(pnfn)(pnfn)剧烈咳嗽现象。分析原

23、因，提供护理措施第62页/共88页第六十二页，共88页。11/27/2021四、改善呼吸功能四、改善呼吸功能(gngnng)的护理技术的护理技术（一）有效(yuxio)咳嗽（二）叩击（三）体位引流（四）湿化和雾化（五）吸痰（六）吸氧第63页/共88页第六十三页，共88页。11/27/2021重点： 1. 1.血压的正常范围(fnwi)(fnwi) 2. 2.测量血压的方法难点： 影响血压值的外界因素第一节第一节 血压血压(xuy)(xuy)的评估和护理的评估和护理第64页/共88页第六十四页，共88页。11/27/2021第一节第一节 血压的评估血压的评估(pn )(pn )和护理和护理第65

24、页/共88页第六十五页，共88页。11/27/2021血压(xuy)的意义 血压的高低可直接影响全身各组织器官的血液供给。若血压过低，可造成组织器官供血不足。相反，血压过高，增加心脏负担，久而久之，导致(dozh)心衰，同时血管弹性下降，脆性增加，脑动脉破裂，出现脑出血。第66页/共88页第六十六页，共88页。11/27/2021一、正常(zhngchng)血压及生理性变化（一）正常血压 以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围(fnwi)(fnwi)为 收缩压9090139mmHg139mmHg（12.012.018.6kPa18.6kPa） 舒张压606089mmHg89mmHg（

25、8.08.012.0kPa12.0kPa） 脉压303040mmHg40mmHg（4.04.05.3kPa5.3kPa）第67页/共88页第六十七页，共88页。11/27/2021病案(bng n)一 患者，女，1717岁，车祸外伤入院，经治疗病情稳定，近日将出院。早晨外出锻炼，回病房后测量(cling)(cling)血压130/90mmHg.130/90mmHg.试分析患者血压状况。第68页/共88页第六十八页，共88页。11/27/2021（二）生理性变化 1. 1. 年龄与性别 2. 2. 昼夜和睡眠 3. 3. 环境温度 4. 4. 体位改变 5 5测量部位(bwi) (bwi) 6

26、6其他“四定”：定时间、定部位(bwi)(bwi)、 定体位、定血压计一、正常血压(xuy)及生理性变化第69页/共88页第六十九页，共88页。11/27/2021二、异常(ychng)血压的评估及护理（一）异常血压 1. 1. 高血压 指正常状态下，成人收缩压140mmHg140mmHg，和（或）舒张压90mmHg90mmHg。 2. 2. 低血压 指正常状态下，成人收缩压低于90 90 mmHgmmHg，舒张压低于60 mmHg60 mmHg，称为(chn(chn wi) wi)低血压。 3. 3. 脉压变化 （1 1）脉压增大：脉压超过40mmHg40mmHg称脉压增大。 （2 2）脉压

27、减小：脉压低于30mmHg30mmHg称脉压减小。第70页/共88页第七十页，共88页。11/27/2021（二）护理措施(cush)(cush) 1 1监测血压 2 2劳逸结合 3 3心理护理 4 4健康教育二、异常(ychng)血压的评估及护理第71页/共88页第七十一页，共88页。11/27/2021三、血压测量(cling)技术第72页/共88页第七十二页，共88页。11/27/2021血压(xuy)的测量 血压计的种类(zhngli)和构造常用(chn (chn yn)yn)的血压计有：汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间

28、接测量动脉血压第73页/共88页第七十三页，共88页。11/27/2021血压计的种类(zhngli)第74页/共88页第七十四页，共88页。11/27/2021第75页/共88页第七十五页，共88页。11/27/2021血压计的构造(guzo) 输气球和调节空气压力的活门 袖带 为长方形扁平的橡胶(xingjio)(xingjio)袋，长24cm24cm、宽12cm12cm、外层布套长50cm50cm 下肢袖带长约135 cm135 cm，比上肢袖带宽2 cm2 cm；小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/31/2-2/3 压力表 第76页/共88页第七十六页，共88页。11/27/2021测

29、压计测压计汞柱式汞柱式: : 结构玻璃管面标有双刻度结构玻璃管面标有双刻度, , 一侧为一侧为0300mmHg,0300mmHg,最小分最小分度值为度值为2mmHg2mmHg 一侧为一侧为040kPa,040kPa,最小分度最小分度值为值为0.5kPa0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，气相通， 下端和汞槽相通下端和汞槽相通, ,汞槽内有水汞槽内有水银银 特点特点 测得数值测得数值(shz)(shz)准确可靠，但较笨重不易携带，准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂且玻璃管部分易破裂第77页/共88页第七十七页，共88页。11/27/2021 表式 又

30、称弹簧式血压计。外形似表, ,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针, ,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计 电子血压计 袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除(pich)(pich)听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计 第78页/共88页第七十八页，共88页。11/27/2021测量血压(xuy)的方法 用物准备(zhnbi) 血压计听诊器记录本、笔 上肢肱动脉(dngmi)血压测量法第79页/共88页第七十九页，共88页。11/27/2021测量方法测量方法 1 1、准备工作： 2 2、病人体位：0 0点、肱动脉、心脏在同一水平位。 3 3、缠袖带：下缘距肘窝2323厘米(l m)(l m)。 4 4、测量： 搏动音消失（160mmHg160mmHg）袖带内压力大于收缩压 第一声 （X X）袖带内压力等于收缩压。 减弱或消失 （Y Y）袖带内压力等于舒张压。 5 5、