剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察

1、剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察俟刚 赵玉莲 党燕 平罗县人民医院妇产科 宁夏 石嘴山753400【摘要】目的 对剖宫产术中应用前列甲酯栓预防产后出血的临床效果进行观察分析方法 随机选择我院妇产科收治的3 0 0例剖宫产患者作为研究对 象，平均将其分为研究组与对照组，每组1 5 0例，对照组产妇娩出胎儿后,为其子 宫肌层注入2 0iu缩宫素，研究组产妇娩出胎儿后，在对照组治疗基础上,指导其 舌下含服1 mg卡前列甲酯栓.对比两组产妇术后2 h、产后2 h的出血量以及不良 反应.结果 研究组产后2 h出血量与术后2 4 h出血量明显少于对照组,p< 00 5;两组不良反应率

2、对比,p> 0 . 0 5 结论 对行剖宫产术的患者应用卡 前列甲酯栓，能够有效预防产后出血，可在临床中广泛推广.【关键词】剖宫产 术；卡前列甲酯栓；产后出血；预防 theobservationoftreatingpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethylatesupposito riesincesareansection hougang zhaoyu lian dangyan【abstract】objective todiscusseffectoftreati ngpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethylat

3、esuppositor iesincesareansection. methods choosed 3 0 0 casestodivideintostudygroupa ndcontrolledgroupwith 15 0 casesi neachgroup. thee on trolledgroupweretreatedwith 2 0 luoxytoci n,thestudygroupweretreatedwithsub li ngual 1 mgcarboprostmethylatesuppositories. comparedtheamountofbleedingandadversee

4、 ffectsofthesetwogroups. results the 2 hand 2 4 ham oun tofbleedingafteroperationofstudygroupwerelessthanc on trolledgroup(p< 0 .0 5). conclusion treatingpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethy【i kaetyeswuoprd psos 】itoriesi ncesarea nsection iseffectivetoexte ndincli nic. cesarea nsecti on; arbo

5、prostmethylatesuppositories; postpartumhemorrhage; prevention【中图分 类号】r7 1 3【文献标识码】b【文章编号】1 0 08 63 1 5 ( 2 0 1 5) 1 2 - 1 3 6 5 - 0 1产后出血为分娩期的一种常见并发症,为导致产妇死亡的一个重要原因，发 病率约为3 %产后出血指的是产妇娩出胎儿2 4 h内出血量达到或者超过5 0 0 ml,常常发生于产后2 h内子宫收缩乏力为导致出现产后出血的一个重要原因, 因此，需要采取积极有效的方法防治子宫收缩乏力、降低孕产妇死亡率是至关重 要的1 .目前临床应用最为广泛的促宫

6、缩药物为缩宫素，但在加强宫缩、减少产 后岀血方面作用欠佳本次研究对我院收治的1 5 0例行剖宫产术的患者应用卡 前列甲酯栓联合缩宫素预防，效果显著，汇报如下：1资料与方法11 一般资料 选择我院妇产科2 0 13年5月2 0 1 4年3月收治 的3 0 0例剖宫产患者作为研究对象，其中，年龄2 1-4 0岁，平均年龄(2 3 . 2 &plusmn; 11 )岁孕周3 5 4 3周，平均孕周(3 6.2 &plusmn; 05 )周，孕次 14次,平均孕次(14 &plusmn; 05 )次，产次1 3次，平均产次(13 &plusmn; 04 )次，平均将其分

7、为研究组与对照组，每组1 5 0例，两组产妇年龄、 孕周、孕次以及产次等四项指标比较无显著差异(p> 00 5),具有可比性.12纳入标准2纳入伴有产后出血危险因素以及具备剖宫产指征的孕产 妇:(1)产妇有剖宫产手术史、产后出血史、难产史、两次以上人工流产史、贫血 史、高血压史以及肝炎病史;(2 )妊娠期伴有高血压疾病;(3 )术前试产过程中存在 产程延长、宫缩乏力等情况13方法两组产妇均实施腰硬联合麻醉，剖宫 产术中产妇均意识清醒对有剖宫产指征、存在产后出血危险的产妇，在行剖宫产 术前提前准备好缩宫素、卡前列甲酯栓等药物对照组产妇子宫肌层注入2 0iu 缩宫素，静脉滴注2 0iu缩宫素

8、;研究组产妇行剖宫产术后，在对照组治疗基础上， 吸尽羊水、娩出胎儿后，指导其舌下含服卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制 药有限公司;国药准字h 1 0 8 0 0 0 0 7 ; 1 mg),服用1 mg. 14 观察指标 对比两组产妇的产后2 h出血量与产后2 4 h出血量其中，血液收集与计量方法： 剖宫产术中吸尽羊水后，使用吸引器收集术中出血量，并对出血量进行测量;按照 术中使用1 0 cm&times; 1 2 cm纱布进行计算，如浸透不滴血,则按照2 oml进 行计算失血量:应用纸垫收集密封处理后，应用称重法对失血量进行计算.15 统计学方法 采用统计学软件spss 2 00

9、处理所有数据，采用均数&plusmn;标 准差方式代表计量资料,应用方差进行检验;计数资料应用“n/%”表示，采用卡方 检验若p< 00 5则二者间差异显著,且具有统计学意义.2结果2. 1 两组产后2h出血量与2 4h出血量对比 研究组产后2h出血量 与术后2 4 h出血量明显少于对照组，对比p< 00 5，详细数值见下表1 :2. 2 两组不良反应对比 研究组出现2例呕吐,2例恶心，不良反应率为 2. 7 %;对照组出现4例呕吐,3例恶心，不良反应率为47 %;两组产妇均未发 生药物过敏反应，均未经治疗自然恢复正常研究组与对照组不良反应率对比,p> 0 0 5.3

10、 讨论产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，进行处理时主要采用增强子宫收缩法. 目前,临床主要应用缩宫素增强子宫收缩，其属于一种神经垂体分泌激素,能够使 钙离子快速释放,促进钙离子朝肌细胞内流动，进而快速导致子宫收缩，并给子宫 肌层内血管产生压迫，起到止血作用;但外源性缩宫素能够被胎盘产生的催产素酶、 肾、肝、肠等灭活有研究指出，子宫平滑肌对缩宫素产生的敏感性受到患者体内 孕激素、雌激素水平影响临床治疗产后出血主要应用麦角新碱、缩宫素以及前 列腺素等药物由于子宫收缩乏力导致产后出血发生率较高,对其进行处理时主要 应用缩宫素.本组研究中，对照组产妇娩出胎儿后，为其子宫肌层注入2 0iu缩 宫素，研究

11、组产妇娩出胎儿后，其舌下含服1 mg卡前列甲酯栓，结果显示，研究组产 后2 h出血量与术后2 4 h岀血量明显少于对照组”p< 00 5 ；两组不良反应率 对比,p> 00 5 .表明，应用缩宫素联合卡前列甲酯栓药物,能够发挥出促进子宫 收缩的协同作用，缩宫素作用未消失之前，通过应用卡前列甲酯栓,能够使子宫处于收缩状态,改善缩宫素发挥作用时间短的缺点，为行剖宫产术后防止产后出血的 一种理想药物，可将其作为j种使用方便、安全的前列腺素类药物.其中，卡前列甲 酯栓为一种合成的前列腺素pgf2衍生物，也被称作1 5甲基pgf2a甲酯,主要具 备以下药理作用:(1 )其为一种孕激素受体拮抗

12、剂，可广泛存在于全身，妊娠吋主要 存在于母血、羊水、胎盘血管以及脐带内，为e型与f型前列腺素，半衰期短;(2) 能够促进子宫平滑肌收缩;(3 )给药方式较多，可舌下含服、直肠给药以及阴道给 药，其中，舌下含服能够加快吸收，快速见效患者含服1 mg卡前列甲酯栓5分 钟后，血药浓度即可达到高峰;血浆药物清除半衰期为1 5 h,药物效果持续时间 较长，能够有效解决产后2 h内出血问题;患者口服后,能够有效使母血内前列腺素 水平大大提高，并使子宫处于较强的收缩状态，使子宫血窦关闭，进而避免产后出 血;(3 )能够对胃肠平滑肌产生一定作用，加快患者术后排气，减少术后肠麻痹、腹 胀等3 .动物实验研究4 表明，应用人剂量卡前列甲酯栓能够有效抑制神经系 统，对心率、血压、呼吸等不会产生明显影响，呕吐、腹泻、恶心为主要不良反应, 但发生率较低本组研究中.卡前列甲酯栓导致出现的不良反应以消化道反应为 主，主要伴有呕吐、恶心、腹泻等不良反应，具有一过性，可自行消失，不需要釆取药 物治疗.综上所述，对行剖宫产术的患者应用卡前列甲酯栓，能够有效预防产后出 血，效果显著，值得在临床中广泛推广.参考文献1林笑丹.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫患者剖宫产 术后出血效果观察j.中国基层医药,2 015,22(3): 329-