检体诊断学【终极无敌资料】

1、名解Austin-Flint杂音：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生舒张期杂音。Caput medusae征：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头状，又称海蛇神头。Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大但无压痛。Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下

2、垂。Graham-Steell杂音：肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音。杂音呈递减型，吹风样，柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。可见于急性出血性胰腺炎。Horner综合征：病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。Joffroy征：向上看时前额无皱纹。KayserFleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊。是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。Koplik斑：麻疹早期在皮疹出现前，可在相当于第2磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑

3、点，周围绕以红晕。Mobius征：两眼集合不良。Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深呼气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。见于急性胆囊炎。Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。Occult blood stools：隐血便，少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。Stellwag征：瞬目减少。SAM：即systolic anterior

4、 motion。在肥厚梗阻型心肌病，心室收缩时，二尖瓣前叶在收缩期向前运动，舒张期撞击室间隔，M型UCG上表现为CD段前移。Traube区：即胃泡鼓音区，位于左前胸下部肋缘以上，约呈半扭形伪胃底穹窿含气而形成。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。度房室传导阻滞：在窦性节律下，P-R间期>0.20s.度（完全性）AVB：指室上性激动均不能下传到心室，因而阻滞以下由逸搏心律代替，又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。柏油便（tarry stool）:上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红

5、细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。板状腹（board-like rigidity）：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直如木板，称之。奔马律：在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率增快时与原有的第一第二心音组成类似马奔跑时蹄声，是心肌严重损害的体征。扁平胸：胸廓呈扁平状 其前后径不及左右径的一半 见于瘦长体型者 亦可见于慢性消耗性疾病病理反射 病理反射指椎体病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。肠鸣音（gurgling sound）：当肠蠕动时，肠

6、内气体随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称之。潮式呼吸（Cheyne-Stokes）:特点为呼吸由浅慢而深快 再由深快变浅慢 随后有一呼吸暂停 然后再重复以上变化 呼吸周期长达30秒至2分钟 暂停期5-30秒 呼吸中枢抑制引起的 与许多严重的疾病有关 如脑炎 脑膜炎 颅内压增高 糖尿病酮症酸中毒 巴比妥中毒等尺压试验（ruler pressing test）：鉴别腹水与巨大卵巢囊肿的一种试验。方法是当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。弛张热（remittent fever）：体温

7、在39以上, 波动较大，24小时内波动范围超过2, 体温最低时仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等。触诊（palpation）触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进一步判断脏器、躯体部分的物理特征的一种方法。大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室几乎同时收缩可使第一心音明显增强。地图舌：舌面有不规则的黄色上皮聚集而成的隆起部分，数日后可剥脱，恢复正常，也可再度形成，也可由VitB缺乏引起。二尖瓣面容（Miteal acies）面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体

8、温升高超出正常范围，称为发热.反跳痛（rebound tenderness）：检查压痛时，如突然将手抬起病人腹痛加剧，呈反跳痛。负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称之，见于粘连性心包炎与周围组织广泛粘连，也可见于重度右心室肥大。腹部膨隆（abdonminal bulge）：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，可因生理状况，如肥胖，妊娠或病理状况如腹水，巨大肿瘤等引起。腹膜炎三联征：腹膜炎时在腹部可检查到腹壁肌紧张，腹部压痛和反跳痛腹泻（diarrhea）：指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。液波震颤（fluid thrill）：腹腔内有大量游离液体

9、时用手触击腹部可有液体波动冲击的感受。干啰音（rhonchi）：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，常见于支气管炎、支气管哮喘等。肝颈静脉回流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。肝掌（Liver palms）慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。肝震颤（liver thrill）浮沉触诊法，手指压下时，如感到一种微细的震动感，见于肝包虫病。个人史（personal history）社会经历：出生地、居住地、受教育程度等；职业及工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况等。习

10、惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。冶游史：不洁性交。呼吸困难（Disney）患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头、耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。黄疸（Jaundice）由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症 状和体征。隐性黄疸：胆红素在17.134.2mol/L，临床不易察觉。正常值：总胆红素（TB）17.1mol/L ；结合胆红素（CB）3.42mol/L；非结合胆红素（CUB）13.68mol/L交替脉（pulsus alterans）节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替

11、所致。（意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全）稽留热（continued fever）体温恒定39 ，达数天或数周，24小时内波动1 常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒、伤寒高热期等。间歇热（inttermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1-数天，高热期与无热期反复交替出现。既往史（past history）患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。外科手术、预防注射、过敏史。家族史（family history）包括患者父母与兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况；有无与患者同样的疾病、有无与遗传有关的疾病等。间停

12、呼吸（Boits）特点为有规律的呼吸几次后 ，突然间停数秒后又开始呼吸，呼吸中枢抑制引起的与许多严重的疾病有关如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3以内。若取300450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平。痉挛状态：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也称折刀现象，为椎体束损害所致。镜面舌：舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红或红色，见于缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。开瓣音(二尖瓣开放拍击音 )是二尖瓣狭窄时，第二心音后出现的一个高调而清脆的额外音

13、。听诊特点：音调较高、响亮、清脆、短促，呈拍击样。部位：在心尖部及其内侧，呼气时增强，见于狭窄早期，瓣膜弹性好。是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。咯血(hemoptysis)喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咳嗽（cough ）一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰（expctoration）气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽排去体外。叩诊（percussion）叩诊是用手指叩击身体某部表面，使之震动而发生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接受，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种

14、方法。肋骨胸：由胸骨柄与胸骨体的链接外向前突起而成 其两侧与第二肋软骨链接，位计数肋骨和肋间隙的主要标志 还标志气管分叉 心房上缘上下纵膈交接及相当于第五胸椎水平肋脊角（costospinal angle）背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏扣痛位置。满月面容（Moon facies）面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素患者。毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人的口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时局部又发红，随心动周期局部发生又节律的红白交替改变现象，称毛细血管搏动征。主要见于主动脉重度关闭不全。莫氏型（II度II型）

15、:房室传导阻滞:ECG可见PR间期固定（正常或延长），部分P波未下传，无QRS波峰。阻滞部位：1/3在希氏束， 2/3在希氏束分叉之下；多属于器质性损害，容易发展为度AVB。慢性腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血以及未消化的食物，病程超过2个月。脉搏短绌:指脉率小于心率,见于房颤.呕血Hematemesis：是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。奇脉：指吸气时脉搏明显减弱，甚至消失的现象，见于心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，使肺动脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，出现奇脉。吸气时收缩压较呼气时低10mmHg

16、。牵涉痛（referred pain）内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。枪击音：在外周较大动脉表面，轻放听诊器件时，若闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进和重度贫血。强迫体位（Compulsive position）患者为减轻痛苦，被强迫采取某种特殊的体位。揉面感（dough kneading sensation）慢性弥漫性结核性腹膜炎，使腹壁肌紧张度增加，触诊有轻度抵抗感，如揉面团一样，故称揉面感。三凹征(three depression sign )上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸机收缩造成肺内负压极

17、度，引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。水冲脉：指脉搏如潮水般骤起骤落；是收缩压增高和（或）舒张压降低使脉压差增大所致；常见于甲亢、贫血、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘等。骚弹音（scratch sound）利用空腔脏器和实质性脏器传导声音的差别，可将听诊器体件放在上腹部，用手指轻弹或搔刮腹壁，听诊所产生声音的强弱改变，用于肝下缘及微量腹水的测定。室性早搏：提早出现一个增宽变形的QRS-T波群；QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反；早搏的QRS波前无P波；常有完全性代偿间歇。湿啰音（moist rales）由于呼吸时气体通过呼吸道内的分泌物 形成水泡破裂时所产生的声音又称水泡音

18、 或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音视诊（inspection）视诊是医师运用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。水肿(edema)人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。体格检查（physical examination）体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。体征（sigh）是指医师或其他人能客观检查到的改变。听诊（ausculation）听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。桶状胸（barr

19、el chest）胸廓前后径增加 有时与左右径几乎相等甚或超过左右径 呈圆桶状 常见于肺气肿抬举样心尖搏动指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起持续至S2开始。为左心室肥厚的体征。蛙腹（frog belly）当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽。胃型和肠型（gastral or intestinal pattern）胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称之。问诊(inquiry)通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。蛙腹（frog belly）腹腔内有大量积液即腹水时，平卧位时腹壁松弛，液体下

20、沉于腹腔两侧，致腹部扁而宽，称为蛙腹。系统回顾（review of systems) 内容：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。完全代偿：配对间期加代偿间隙，等于两个窦性心动周期。现病史（history of present illness）记述患者病后的全过程，即发生发展演变和诊治经过。心包叩击音：是在S2后约0.1s出现的中频、较响亮而短促的额外心音，为舒张早期快速舒张的心室被迫骤然停止导致室壁震动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及，见于缩窄性心包炎。心包摩擦音：心包的脏层与壁层由于生物性或理化性因素导致纤维蛋白沉积而变

21、得粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现一种音质粗糙、高音调、搔抓样、近耳、与心脏搏动一致的声音，发生在收缩期与舒张期，与呼吸无关，常见于各种感染性心包炎，也可见于系统性红斑狼疮，尿毒症，心脏损伤后综合症。心力衰竭：指在静脉回流无器质性闻得情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种合征。临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌流不足为特征，又称充血性心力衰竭。心源性哮喘：急性左心衰竭时因急性肺淤血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安伴高度气喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，

22、在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。心音分裂：指第一心音或第二心音的两个主要成分之间时距延长，导致听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。胸骨角：由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧与第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙的主要标志，还标志气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界及相当于第五胸椎水平。心房颤动：P波消失代之以“f”,频率350600次/分。节律绝对不规则。QRS波为室上性，但R波之间稍有差异。游走肾：在如肾下垂明显并能在腹腔内各个方向移动时称游走肾。液波震颤（fluid thrill）又称波动感，腹腔内有大量游离液体时，如用手触击

23、腹部，可有液体波动冲击的感觉。移动性浊音（shifting dullness）当腹腔内有中等量以上腹水时，让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音，让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音，此种因体位不同出现浊音区变动的现象，称之。异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音听诊部位听到的支气管呼吸音 又称管样呼吸音语音震颤（tactile fremitus）被检查者发出语音时 声波沿气管 支气管及肺泡传导到胸壁 并引起振动 可用手掌触及 故又称触觉语颤粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头

24、发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。隐性黄疸：指血清中胆红素在17.1-34.2mol/L，而在临床上不易察觉皮肤、巩膜发黄。振水音（succession splash）让病人取仰卧位，将听诊器件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部做连续迅速冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音。震颤：震颤是指两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有静止性震颤、动作性震颤和老年性震颤三种类型。触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，是心脏器质性病变的体征之一。症状（symptom）指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下

25、颌增大，向前突出，眉弓及两颧骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。蜘蛛痣（Spiderangioma）是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。钟摆律：心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质变得与第二心音相似，同时心率加快，收缩期与舒张期时限几乎相等，第一心音第二心音均减弱，听诊类似钟摆声，见于大面积急性心肌梗死，重症心肌炎等。肿瘤扑落音：出现在S2后约0、08-0、12s，历时较短，响亮，低调的舒张期额外心音，在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚，见于心房粘液瘤患者，为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。舟状腹（scapho

26、id abdomen）平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状。主诉（chief complaints）患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。填空l 问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。l 问诊注意内容：应礼节性交谈、主诉开始避免暗示性提问、避免重复性提问、避免使用医学术语、注意核实不确切的疑问。l 主诉应用一两句话概括并同时注明自发生到就诊的时间。l 问个人史中的居住地时应注意是否到过疫源地和地方病流行区。l 现病史中主要症状的特点包括：部位、性质、持续时间和

27、程度、缓解和加重因素。l 家族史中应询问父母及兄弟姐妹的健康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾病、有无与遗传相同的疾病。l 发热的病因：感染型和非感染型。l 临床上发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。l 常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。l 急性腹痛病因：腹壁器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、胸腔疾病所致的腹壁牵扯痛、全身性疾病所致腹痛。l 胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作常有酗酒、暴饮暴食史。l 水肿发生的主要因素：钠水潴留、毛细血管滤过压、毛细血管通透性、血浆胶体渗透压、淋巴回流受阻。l 全

28、身性水肿包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。l 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因肺淤血、肺泡弹性。l 各型肠梗阻引起的呕吐属胃肠源性呕吐、急性肝炎引起的为反射性呕吐，脑血管疾病引起的为中枢性呕吐。l 咯血的原因以支气管扩张最为常见，其次肺脓肿，再其次支气管肺癌脓胸。l 上消化道出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血蛋白，呕吐物可呈咖啡样棕褐色。l 急性腹泻多为感染或食物中毒所致，慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。l 胆汁淤积性黄疸患者检查时可见血清结合胆红素增加，尿色深，粪便

29、颜色变浅或呈白陶土色。l 体格检查应按一定的顺序进行，通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、神经系统、肛门、脊柱等。l 体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。l 正常成人可听到的叩诊音有清音、鼓音。浊音、实音，肺气肿时可叩到过清音。l 听诊器的钟型体件适用于听取低音调的声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音，膜型体件适用于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。l 嗅诊的方法为用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。l 深部滑行触诊法在检查肠管或索条状包块时，应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。l 双手触诊法应将左手置于被检

30、查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动。l 触诊腹部时，患者一般取仰卧位，双腿微屈，腹肌尽可能放松。l 叩诊鼓音正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸和气腹等。l 肠梗阻时，呕吐物可呈粪臭味，脓液如有恶臭，应考虑气性坏疽的可能。l 大便带有腐败性臭味多由消化不良或胰腺功能不良引起；腥臭味多见于细菌性痢疾。l 体温的正常范围是：口温36.337.2，肛温36.537.3，腋温3637，24小时内波动幅度一般不超过1。l 生命征是评价生命活动存在与否及其质量的标准，包括体温、呼吸、脉搏、血压。l 口测法温度较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。l 发育是否正

31、常是以年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行判断的。l 临床上将成年人的体形分为三种，即无力型、超力型、正力型。l 关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级。l 营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。l 体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，当体重减轻至低于常的10%时称为消瘦。l 一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见粘液性水肿面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄可见二尖瓣面容，破伤风患者可见苦笑面容，Cushing综合征患者可见满月面容，震颤性麻痹患者可见面具面容。l 为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫

32、采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取强迫仰卧位，脊柱疾病者常取强迫俯卧位，大量胸腔积液患者常取强迫侧卧位，心肺功能不全者常取强迫坐位，心绞痛患者常取强迫停立位，肾绞痛及胆结石症患者常取辗转体位，而角弓反张位常见于破伤风患者。l 双侧髋关节脱位患者常呈蹒跚步态，而脊髓痨患者常呈共济失调步态。l 皮肤弹性减弱见于长期消耗性疾病或重度脱水患者。l 皮肤粘膜下出血，直径小于2mm时成为瘀点，直径为35mm者为紫癜，直径大于5mm以上哲为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。l 皮疹为常见皮肤损害，皮疹色红、不隆起、压之褪色者称作斑疹；皮疹发红且隆起者称作丘疹；皮肤隆起，且周围有红晕者称作斑丘疹；皮疹

33、为鲜红色的圆形斑疹，压之褪色者称作玫瑰疹；皮疹呈片状苍白或红色隆起的局限性水肿者称作荨麻疹。l 正常人表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织不粘连。l 发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。l 引起局部淋巴结肿大的原因有非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。l 全身淋巴结肿大可见于白血病，淋巴瘤，急慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症。l 正常成人收缩压为6090mmHg，舒张压为90140mmHg,脉压为3040mmHg。l 新生儿头围约34cm，到18岁可达53cm或以上，矢状

34、缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化l 新生儿头围出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm。第三、四年增加1.5cml 瞳孔的检查应注意瞳孔的形状，大小，位置，双侧是否等圆，等大，对光，以及集合反射等l 角膜检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳，白斑，软化，溃疡，新生血管等l 双侧眼睑闭合障碍可见于甲亢，单侧闭合障碍见于面神经麻痹l 双侧眼球凹陷见于严重脱水或老年人，单侧眼球下陷见于Honer综合征和眶尖骨折l 影响瞳孔大小的因素很多，如有磷中毒时瞳孔缩小，氯丙嗪中毒时缩小，视神经萎缩时扩大，阿托品中毒时扩大l 视乳头水肿常见于颅内肿瘤，脑脓肿，外伤性脑出血，脑膜炎，脑

35、炎等l 痛风患者可在耳廓上触及痛性小结，系由于尿酸钠沉着所致l 乳突炎严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎l 在体表可以检查到的鼻窦为上颌窦，额窦，筛窦l 鼻窦炎时出现鼻塞，流涕，头痛，鼻窦压痛l 腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎，急性化脓性腮腺炎，腮腺肿瘤l 口唇肥厚增大见于粘液性水肿，肢端肥大症，呆小病l 中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称Hutchinson齿，是先天性梅动脉硬化毒的特征之一l 不同疾病时舌质与舌苔有不同变化，如缺铁性贫血常见镜面舌，猩红热时常见草莓舌，糙皮病时出现牛肉舌，长期使用广谱抗生素时出现毛舌l 咽部分为鼻咽，口咽，喉咽三部分l 伸舌有震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于舌

36、下神经麻痹l 扁桃体I度肿大见于不超过咽腭弓，III度肿大指达到或超过咽后壁中线l 在颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉、椎动脉狭窄，该杂音一般在收缩期明显，多由大动脉炎或动脉硬化所引起l 在做吞咽动作时，甲状腺可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块相鉴别l 安静时看到颈动脉搏动明显，多见于主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血病人l 一侧气胸和胸腔积液可使气管向健侧移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向患侧移位l 气管随心脏搏动而向下移动，称Oliver征，见于主动脉弓动脉瘤l 颈静脉怒张提示静脉压，见于右心功衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征l 肋脊角为第12肋骨与脊柱

37、构成的夹角 其前为肾和输尿管所在的区域l 骨髓异常增生者 常有胸骨压痛和扣击痛 见于白血病的患者l 正常成人胸廓前后径较左右径短 两者比例约为1：1.5 小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等l 佝偻病所致胸廓改变有佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸l 正常胸部的叩诊音有 清音 浊音 实音 鼓音l 肺上界的正常宽度为5-6CM又称Kronig峡 右侧较左侧稍窄 肺尖结核时 肺上界变窄 肺气肿时 肺上界变宽l 正常肺部可以听到三种呼吸音 即肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音l 干啰音一般分为哨笛音 鼾音两种l 按呼吸道腔径的大小不同 湿啰音分为 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音

38、l 引起病理性支气管呼吸音的因素有：肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张l 肺部炎性大空洞与支气管相通 洞壁周围有炎性侵润 具体症为：触诊呈语颤增强 叩诊呈鼓音 听诊可闻及管样呼吸音l 胸腔大量积液与气胸在体征上鉴别的检查方法主要是叩诊l 胸膜摩擦音常易在前下侧胸壁听到 在吸气末或呼气初时较明显 屏气消失l 左心室增大时心尖搏动向左下移位，右心室增大时向左移位，心尖区抬举性搏动是左室肥厚的体征，而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠体征。l 临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，胸骨有缘第2肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘 3、4

39、肋间收缩期震颤见于室间隔缺损，胸骨左缘2肋间连续性震颤见于动脉导管未闭，心尖区收缩期震颤见于重度二尖瓣关闭不全，舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。l 周围血管征包括：毛细血管搏动；水冲脉；枪击音；Duroziez双重杂音。意义：主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢和严重贫血等。l 关于心脏相对浊音界叩诊顺序：先左界后右界，由上而下，由外向内。l 左心室增大时，心浊音界呈靴形，左右心室都大呈普大型，左房增大伴肺动脉段扩大呈梨形，大量心包积液呈三角烧瓶形。l 心脏传统5个听诊区：二尖瓣、肺动脉、主动脉、主动脉第2听诊、三尖瓣区。l 心脏听诊内容：心率、心律、心脏杂音、心音、额外心音、心包摩擦音。l 关于心音正常

40、情况下只能听到S1、S2在青少年可听到S3，而S4一般听不到。l 第二心音分裂的形式：生理性、通常、固定性、逆分裂，其中通常分裂最常见，S2反常分裂机制是主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣。l 奔马律是心肌损害的体征按其出现时间可分为舒张早期、舒张晚期、重叠奔马律。l 开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接标志。l 舒张期额外心音包括奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。l 二尖瓣脱垂可出现收缩期喀喇音，l 完全性房室传导阻滞时房室分离，心房心室同时收缩时可使S1又称为大炮音。l 心脏杂音产生机制：血流加速、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、大血管肿瘤扩张、心腔异物或

41、异常结构。连续性杂音产生机制是异常通道的形成。l 周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进。l 腹部的范围上起横膈下至盆骨，前面及侧面为腹壁后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹壁、腹膜腔、腹膜脏器等内容。l 左季肋部的脏器包括脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。l 下腹部脏器：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫。l 右上腹局部膨隆常见肝肿大、胆囊肿大、结肠肝区肿瘤，下腹局部膨隆常见：子宫增大、膀胱胀大。l 胃蠕动波自左向右称正蠕动波，自由向左称逆蠕动波，小肠梗阻所致的蠕动波多位于脐部，结肠远端梗阻的蠕动波位于腹部周边，若发生肠麻痹则蠕动波消失。l 常见腹部外疝包

42、括脐疝、白线疝、伤口疝、股疝、腹股沟疝。l 转移性右下腹压痛见于阑尾炎、左腰部压痛见于胰体和胰尾的炎症和肿瘤，下腹部压痛见于膀胱、子宫及附件的疾病。l 弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、budd-chiar综合征、白血病、血吸虫病及华支睾吸虫病等l 脾中度肿大除见疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸外，还可见肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。l 急性胰腺炎时左上腹横行带状压痛伴肌紧张；慢性胰腺炎时左上腹横行索条状肿物；胰腺癌时左上腹坚硬块状结节感肿物。l 腹部巨大包块以囊肿居多，多发生于卵巢、肾、肝、胰、子宫。l 左上腹巨大包块有切迹可能为肿大的脾，右

43、上腹边缘光滑的卵圆形肿物可能为胆囊积液，右下腹包块压痛明显常为阑尾脓肿、肠结核、Crohn病。l 腹水量3000-4000ml以上时检查可有液波震颤，腹水量1000ml以上时检查可有移动性浊音，腹水量120ml以上时检查可有水坑征。l 腹部闻及摩擦音除考虑腹膜炎外还可以于脾梗死，脾周围炎，胆囊炎，肝周围炎。l 引起全腹膨隆的常见原因有腹腔积液，腹内积气，腹内巨大包块。l 判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的以脐为中央向四周放射；由上腔静脉梗阻引起的由上而下，由下腔静脉梗阻引起的由下而上。l 脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象亦称cullen征。l 紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出

44、现部位和臀部外还可见于股外侧和肩背部。l 浅部触诊用于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅压痛、包块、搏动、腹壁上的肿物。l 阑尾的压痛点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处。l 胆囊的压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。l 肝脏触诊的方法：单手触诊、双手触诊、钩指触诊。l 肝脏触诊时因注意内容有大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。l 触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过1cm，在剑突下多在3cm以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是肝下缘不能超过剑突根部自脐距离的上1/3。l 肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬、质软如触噘起的口唇，质韧如鼻尖，质硬如触前额。l 测

45、量肿大的脾脏时，I线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，II线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，III线指脾右缘与前正中线的距离。l 临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指深呼吸时脾缘不超过肋下2cm，中度肿大指超过2cm至脐水平线以上，高度肿大指超过脐水平或前正中线。l 触压到肾脏时，被检查者常有酸痛或类似恶心的不适感。l 当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有季肋点，肋脊点，肋腰点，上输尿管点，中输尿管点l 腹部触及异常包块时，应注意的内容有位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，包块与腹壁和皮肤的关系l 液波震颤能检查到的腹水量至少在3000-4000m

46、l以上。l 振水音在清晨空腹或餐后6-8小时以上检查到才有临川意义。l 一般情况下，叩得的肝下界比触得的肝下界高1-2cml 匀称体型者的正常肝浊音界，在右锁骨中线上位于第五肋间。l 肝浊音界消失代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。l 正常脾浊音界位左腋中线第9-11肋间，其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。l 腹腔内游离福水量在1000ml以上时，即可查到移动性浊音。l 正常情况下，肠鸣音约为每分钟4-5次。l 在腹部听诊时骚弹音的改变可鉴定出至少120ml的游离腹水。l 典型的腹膜炎三联征包括腹壁肌紧张，腹部压痛，反跳痛l 腹部分区常用的分法有四区分法，九区分法肝浊音界扩大见于肝

47、Ca、肝淤血、脓肿肝浊音界消失胃肠穿孔的重要征象肝浊音界上移右肺纤维化或不张肝浊音界缩小肝硬化，胃肠胀气肝浊音界下移肺气肿，右气胸常见症状简述现病史的主要问诊内容。1.起病情况2.主要症状的特点3.病情的发展和演变4.伴随症状及与鉴别诊断有关的阴性资料5.诊疗经过6.一般情况根据水肿的程度不同可分为几度？如何区分？根据水肿的程度，可分为三度：（1）轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。（2）中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。（3）重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜

48、腔内可见积液，外阴部即可见严重水肿。心源性水肿病因主要是右心衰。机制：钠水潴留、静脉瘀血、毛细血管滤过压升高、组织液回吸收减少。特点：首先出现于身体下垂部位；颜面部一般不肿；水肿为对称性、凹陷性；通常有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静脉压升高。肾源性水肿病因各型肾炎和肾病。机制：肾排泄水、钠减少细胞外液增多、毛细血管静水压升高。特点：晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损害。肝源性水肿病因失代偿期肝硬化。机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴结回流障碍、继发醛固酮增多等。特点：主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延头、面部及上肢常无水肿。请简述皮肤

49、粘膜黄染的原因及其特点。黄疸：由于血清内胆红素增高而使皮肤粘膜及至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。血清总胆红素浓度超过34mol/L时可出现黄疸。特点：黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染轻、黄色淡、远角巩膜处黄染重、黄色深。胡萝卜素增高：当胡萝卜素超过2.5g/L时，也可使皮肤黄染.特点：黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染血中胆红素不高停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染消退。长期服用含有黄色素的药物。特点：黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜巩膜黄染

50、的特点是角巩膜缘处黄染重、黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别。简述梗阻性黄疸的临床表现及实验室检查结果临床表现：皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤搔痒，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：1.血清CB增加2.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。三种黄疸的鉴别1.溶血性黄疸：临床表现：黄疸、贫血。急性溶血时有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、酱油色尿，可伴急性肾功衰谒；慢性溶血有脾大。实验室检查：TB、UCB、CB基本正常，尿蛋原，大便色深。血Rt：网织红细胞，骨髓红系增生活跃。2.肝细胞性黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄，疲乏无

51、力，食欲减退，厌油，低热，可有肝大或肝痛，出血倾向，腹水，昏迷 。实验室检查：血中TB、CB和UCB均增加，尿胆原增加， 肝功损害。3.胆汁淤积性黄疸：临床表现：皮肤深黄、深绿色、皮肤痒，心动过缓、尿色深、大便颜色浅或白陶土色。实验室检查：血清CB、TB、尿胆红素阳性，尿胆原、粪胆原减少，血清碱性磷酸酶，胆固醇。肾源性水肿和心源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿 心源性水肿开始部位从眼睑颜面开始而延及全身从足部开始向上延及全身发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大较坚实移动性小伴随症状 伴其他肾脏病征如高血压，蛋白尿血尿管型尿伴有心功能不全病征，如心脏增大静脉压升高三种腹痛（Abdominal p

52、ain）的比较？腹痛按机制分类特点内脏性腹痛部位不明确，感觉模糊，伴随自主神经兴奋症状.恶心.呕吐.出汗等躯体性腹痛定位准确，程度剧烈持续，局部腹肌强直，可因咳嗽体.位变化而变牵涉痛定位明确，疼痛剧烈，压痛.肌紧张感觉过敏 小肠性腹泻与大肠性腹泻的鉴别小肠性腹泻大肠性腹泻病因小肠的炎症，肿瘤吸收不良、运动过快，肝胆、胰腺、全身系统性疾病大肠的炎症、肿瘤运动过快大便次数2-10次/天次数可更多大便性状量多，烂或稀薄，臭，可含脂肪球、肌纤维量少，可含脓血有粘液里急后重无有腹痛脐周，便后无缓解或无腹痛下腹，便后缓解一般状况较差大多数良好简述消化系统疾病所致的慢性腹泻的病因1.胃源性：慢性萎缩性胃炎等

53、2.肠源性：肠结核、慢性菌痢，溃疡性结肠炎等3.胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌等4.肝胆源性：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石等热型及临床意义1.稽留热：持续高热（T39°）数天至数周；24小时内温度波动1°。如 大叶性肺炎、伤寒2.弛张热：体温39°波动幅度最低时正常。24小时温度波动2°。如 败血症、重症结核3.间歇热：骤开骤降型。波幅大视尖峰状。高热期与无热期短期内反复交替。如疟疾、急性肾盂肾炎4.波状热：缓开缓降型。似波浪状。高热期与无热期数天后反复交替.如布鲁菌病5.回归热：骤开骤降型。波幅大似城墙。高热期与无热期数天后交替反复规律交替 见霍奇金病6.不规

54、则热：结核病、风湿热、肺炎简述上消化道出血（呕血）的临床表现1.先上腹部不适、恶心，随后呕出血性胃内容物、解黑便。2.失血性周围循环障碍（与失血量、速度有关）：小量失血<400ml,失血量为10%-15%的血容量时，可有头晕、畏寒，多无血压、脉搏的变化；中量失血800-1000ml，失血量为20%-30%的血容量时，有急性失血性贫血和循环血容量不足的表现：头昏、乏力、心慌、出冷汗、面色苍白、脉搏快；大量出血>1000ml，失血量为30%以上的血 容量时，则有急性周围循环衰竭的表现：脉搏快细弱、血压下降、呼吸急促及休克。3.血液学改变 ：最初可不明显，随后（组织液的渗出及输液等）可出

55、现HB及RBC比容的下降。咯血与呕血的鉴别 内容咯血呕血病史肺结核，支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎.胆道出血出血喉部痒感、胸闷上腹不适、恶心前症状 咳嗽 呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性痰性状常血痰数日无痰黑便一般没有有，可柏油样，呕血止后可持续数日基本方法视诊包括哪些内容？视诊内容包括：（1）全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。（2）局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。（3）特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。浅部触诊法适用于检查哪些内容？浅部触诊法适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动、包块和某些肿大脏器等。深部触诊法包括哪些？简述其触诊方法及临床意义。深部触诊法包括：（1）深部滑行触诊法：检查时嘱咐患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏