经断前后诸症讲义01

1、广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室|熟悉：熟悉： 1 1、围绝经期综合征的定义与诊断。、围绝经期综合征的定义与诊断。 2 2、熟悉围绝经期综合征辨证要点及辨证论、熟悉围绝经期综合征辨证要点及辨证论治。治。|了解：了解： 1 1、了解围绝经期综合征病因病机及西医病因、了解围绝经期综合征病因病机及西医病因及发病机制。及发病机制。 2 2、了解围绝经期综合征的西医治疗。、了解围绝经期综合征的西医治疗。 3 3、了解围绝经期综合征的临床表现及鉴别诊、了解围绝经期综合征的临床表现及鉴别诊断。断。 |19941994年前：更年期（围绝经期）年前：更年期（围绝经期）|19941994年后年后WHOWHO

2、专家组建议：专家组建议：青春期青春期4040岁岁最后最后一次一次月经月经停经停经后一后一年年生命生命终结终结| 围绝经期综合征指妇女绝围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。一系列躯体及精神心理症状。 |既往历代医籍对本病未见专题论述，既往历代医籍对本病未见专题论述，依其临床表现的侧重不同，将其归依其临床表现的侧重不同，将其归属于属于“心悸心悸”、“失眠失眠”、“眩眩晕晕”、“脏燥脏燥”、“崩漏崩漏”等范畴等范畴进行辨证施治。进行辨证施治。|19641964年修订全国高等医药院校教材年修订全国高等医药院校教材才将绝经前后各类症状在才将

3、绝经前后各类症状在中医妇中医妇科学科学中列为中列为“经断前后诸证经断前后诸证”这这一病名。一病名。 |肾与胞宫有一条直通的经络联系。肾与胞宫有一条直通的经络联系。|肾主生殖，而胞宫的全部功能就肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。功能是一致的。|因此，肾与胞宫两者之间由于有因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。性，所以关系最为密切。先天之微少先天之微少化生、充实化生、充实衰竭衰竭|女子女子七岁七岁，肾气盛，齿更发长。，肾气盛，齿更发长。|二七二七而天癸至，任脉通，太冲

4、脉盛，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。月事以时下，故有子。|三七三七，肾气平均，故真牙生而长极。，肾气平均，故真牙生而长极。|四七四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。，筋骨坚，发长极，身体盛壮。|五七五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。，阳明脉衰，面始焦，发始堕。|六七六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。白。|七七七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。地道不通，故形坏而无子也。肾阴阳失调肾阴阳失调肾阴虚肾阴虚肾阳虚肾阳虚生理特点生理特点任脉虚任脉虚太冲脉衰少太冲脉衰少天癸竭天癸竭病例分析病例分析一、李XX，女

5、，46岁，干部，已婚，孕1产1，初诊：1996年9月6日。近半年月经先期，劳累后行经日久，有时长达18天。伴见阵发性烘热，盗汗，头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，且心烦易怒，不能自制，凡日落恐慌，需人陪伴，不离半寸，舌红苔少，脉细数。其病因病机为：其病因病机为：二、祝XX，女，50岁，干部，已婚，孕2产1流产1，初诊：1994年3月12日。近一年来，逢经期前后，面目浮肿，神疲乏力，伴心悸心慌，纳呆便溏，腰酸如折，少腹冷坠，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉细。其病因病机为：其病因病机为：|一、肾阴虚一、肾阴虚| 天癸渐竭、精血衰少素体阴虚血少忧思失眠，营阴暗耗房事不节，精血耗伤失血大病，阴血耗伤肾

6、阴更虚，脏腑失养肾阴虚肾阴不足，髓海失养肾阴不足，髓海失养头晕耳鸣头晕耳鸣精亏血少，腰府失养精亏血少，腰府失养腰酸腿软腰酸腿软阴不维阳，虚阳上越阴不维阳，虚阳上越烘热烘热汗出汗出肾水不能上制心火肾水不能上制心火失眠失眠多梦多梦阴虚内热，津液不足阴虚内热，津液不足五心烦热五心烦热口燥咽干口燥咽干肌肤失养，血燥生风肌肤失养，血燥生风皮肤搔痒皮肤搔痒血海蓄溢失常血海蓄溢失常月经紊乱月经紊乱|二、肾阳虚二、肾阳虚经断前后，肾气更虚素体虚弱，肾阳虚衰大惊卒恐房事不节，损伤肾气命门火衰，脏腑失煦肾阳虚髓海、外府失养髓海、外府失养头晕耳鸣头晕耳鸣腰酸腿软腰酸腿软下焦失于温煦下焦失于温煦腹冷阴坠腹冷阴坠膀胱气

7、化失常膀胱气化失常小便频数小便频数或失禁或失禁下注冲任，损伤带脉下注冲任，损伤带脉带下量多带下量多冲任失调冲任失调月经不调月经不调量多或少量多或少命火衰，中阳不振命火衰，中阳不振形寒肢冷形寒肢冷精神萎靡精神萎靡肾水上泛肾水上泛面色晦黯面色晦黯病例分析病例分析一、李XX，女，46岁，干部，已婚，孕1产1，初诊：1996年9月6日。近半年月经先期，劳累后行经日久，有时长达18天。伴见阵发性烘热，盗汗，头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，且心烦易怒，不能自制，凡日落恐慌，需人陪伴，不离半寸，舌红苔少，脉细数。其病因病机为：其病因病机为：二、祝XX，女，50岁，干部，已婚，孕2产1流产1，初诊：1994年3

8、月12日。近一年来，逢经期前后，面目浮肿，神疲乏力，伴心悸心慌，纳呆便溏，腰酸如折，少腹冷坠，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉细。其病因病机为：其病因病机为：|1 1、卵巢功能减退：、卵巢功能减退： 绝经前后绝经前后妇女的低雌激素血症几乎是本妇女的低雌激素血症几乎是本病症状的基础。病症状的基础。 （1 1）女性内分泌激素的改变）女性内分泌激素的改变 （2 2）抑制素的改变）抑制素的改变|2 2、社会环境、性格、心理因、社会环境、性格、心理因素是导致机体各种障碍和不适素是导致机体各种障碍和不适的重要原因。的重要原因。|( (一一) )病史病史 发病年龄多在发病年龄多在45-5545-55岁，岁

9、，若在若在4040岁以前发病者，应考虑岁以前发病者，应考虑为为“卵巢早衰卵巢早衰”。要注意发病。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变。前有无工作、生活的特殊改变。有精神创伤史及双侧卵巢切除有精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。手术或放射治疗史。 |( (二二) )症状症状 最早出现的症状为最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改潮热、汗出和情绪改变。变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，这个过和面部，继而出汗，汗出热退，这个过程持续时间长短不定，短者数秒，长者程持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，每日发作次数也没有规律；情数分钟，每日发

10、作次数也没有规律；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。故悲伤啼哭，不能自我控制。|此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等症状。肤瘙痒等症状。 |( (三三) )检查检查 1 1妇科检查妇科检查 晚期可有阴道、晚期可有阴道、子宫不同程度的萎缩，宫颈及子宫不同程度的萎缩，宫颈及阴道分泌减少。阴道分泌减少。 2 2实验室检查实验室检查 阴道脱落细阴道脱落细胞涂片检查显示

11、胞涂片检查显示雌激素雌激素水平不水平不同程度的低落，血清垂体促卵同程度的低落，血清垂体促卵泡生成素泡生成素(FSH)(FSH)水平增高而水平增高而雌雌二醇二醇(E2)(E2)水平下降对本病的诊水平下降对本病的诊断有参考意义。断有参考意义。 |发病年龄：多在发病年龄：多在4545岁岁-55-55岁之岁之间。间。|症状：烘热、汗出、情绪变化症状：烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。是最早出现的典型特异性症状。|3 3、参考指标：、参考指标： 阴道脱落细胞检查示雌激素阴道脱落细胞检查示雌激素水平低落水平低落 FSHFSH水平增高，水平增高，E2E2水水平下降对本病的诊断有参考价平下降对本

12、病的诊断有参考价值。值。 肾虚是发病的主要原因肾虚是发病的主要原因 1 1、辨证应抓四诊所得、辨证应抓四诊所得证候，采用脏腑辨证的方证候，采用脏腑辨证的方法辨清肾虚的属性。法辨清肾虚的属性。 2 2、辨别肾虚有否兼症、辨别肾虚有否兼症（心肾不交、肝肾阴虚、（心肾不交、肝肾阴虚、脾肾同病、肾虚夹瘀）。脾肾同病、肾虚夹瘀）。 |治疗关键：调补肾阴阳为主，使其在新的基础上达到相对的平衡。|治疗兼症。|治疗注意不宜过用香燥以劫伤阴液；不宜过用滋腻之品，以伐伤脾阳。|主要证候主要证候 经断前后，头晕耳鸣，经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，

13、或皮肤瘙痒，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。红，舌红，苔少，脉细数。|治疗法则治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。滋肾益阴，育阴潜阳。|方药举例方药举例 六味地黄丸六味地黄丸( (小儿药证小儿药证直诀直诀) )加生龟版、生牡蛎、石决明。加生龟版、生牡蛎、石决明。 1 1、心肾不交、心肾不交-肾水不足，不能上济心火肾水不足，不能上济心火|主要证候主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。苔少，脉细数。|治法治法：滋阴

14、补血，养心安神：滋阴补血，养心安神|方药方药：天王补心丹：天王补心丹2 2、肝肾阴虚、肝肾阴虚肾阴亏，水不涵木肾阴亏，水不涵木|主要证候主要证候：头晕耳鸣，两胁胀痛，：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。脉弦细。|治法治法：滋肾养肝：滋肾养肝|方药方药：一贯煎：一贯煎( (柳州医话柳州医话) )。 3 3、肝阳上亢、肝阳上亢肝肾阴虚甚肝肾阴虚甚|主要证候主要证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。脉弦劲有力。|治法治法：育阴潜阳，镇肝熄风：育阴潜阳，镇肝熄

15、风|方药方药：镇肝熄风汤：镇肝熄风汤( (医学衷中参西医学衷中参西录录) )。4 4、肝郁化热、肝郁化热情志不遂所致情志不遂所致|主要证候主要证候：头晕目眩，口苦咽干，心：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。|治法治法：疏肝解郁清热：疏肝解郁清热|方药方药：丹栀逍遥散：丹栀逍遥散 |主要证候主要证候 经断前后，头晕耳经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，

16、面色晦暗，舌质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。淡，苔白滑，脉沉细而迟。|治疗法则治疗法则 温肾壮阳，填精养血。温肾壮阳，填精养血。|方药举例方药举例 右归丸右归丸1 1、脾肾阳虚、脾肾阳虚肾阳虚不能温运脾土肾阳虚不能温运脾土|主要证候：腰膝痠痛，食少腹胀，四肢主要证候：腰膝痠痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。苔薄白，脉沉细缓。|治法治法：温肾健脾：温肾健脾|方药方药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药。 2 2、肾阴阳俱虚、肾阴阳俱虚|主要证候主要证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗

17、：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痠乏力，头晕耳鸣，五心烦热，出，腰痠乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。舌红，苔薄，脉沉细。|治法治法：补肾扶阳，滋肾养血：补肾扶阳，滋肾养血|方药方药：二仙汤：二仙汤( (中医临床方剂手册中医临床方剂手册) )加生龟版、女贞子。加生龟版、女贞子。 |已绝经者较未绝经者发病率高；已绝经者较未绝经者发病率高；|高中以下文化程度者比大学及高高中以下文化程度者比大学及高中文化者低；中文化者低；|农民低于工人和干部；农民低于工人和干部；|无精神创伤者的发病率明显低于无精神创伤者的发病率明显低于有精神创伤者；有精神创伤者；|早婚、早孕、多孕较高于晚婚、早婚、早孕

18、、多孕较高于晚婚、晚孕、少育者；晚孕、少育者；|生活环境、居住城乡之间无明显生活环境、居住城乡之间无明显差异。差异。| 大约大约8484的妇女至少经历一的妇女至少经历一种典型的更年期症状，约有种典型的更年期症状，约有2020的妇女因更年期症状需要就诊。的妇女因更年期症状需要就诊。因此而致的心血管疾病、骨质疏因此而致的心血管疾病、骨质疏松和老年痴呆等疾病的危险性明松和老年痴呆等疾病的危险性明显增加，妇女的生存质量下降，显增加，妇女的生存质量下降，北美绝经学会（北美绝经学会（The North The North American Menopause SocietyAmerican Menopau

19、se Society， NAMSNAMS）认为所有的更年期妇女需）认为所有的更年期妇女需要接受医疗保健的措施。要接受医疗保健的措施。国外一项研究调查国外一项研究调查60966096名年龄在名年龄在45-5545-55岁岁妇女妇女84 4% %至少有1个症状无症状20%20%严重需就诊症状生存质量生存质量下降下降危险性危险性明显增高明显增高心血管疾病心血管疾病骨质疏松骨质疏松老年痴呆老年痴呆骨折：骨折：桡骨远端桡骨远端骨颈骨颈椎体椎体|单纯阳虚较少见，常是阴损及单纯阳虚较少见，常是阴损及阳，即阴虚发展而致阴阳两虚，阳，即阴虚发展而致阴阳两虚，偏于阳虚为主的证候。偏于阳虚为主的证候。|本病重在调理

20、，过于滋腻或辛本病重在调理，过于滋腻或辛燥之品均非所宜。否则易犯虚燥之品均非所宜。否则易犯虚虚实实之戒。虚实实之戒。|妇女以血为本，常常处于妇女以血为本，常常处于“有余于有余于气，不足于血气，不足于血”的状态，不论是肾的状态，不论是肾阴虚或肾阳虚，都必须兼顾到血液阴虚或肾阳虚，都必须兼顾到血液的恢复，所以，常适当佐以补血之的恢复，所以，常适当佐以补血之品，如首乌、当归、白芍等。品，如首乌、当归、白芍等。|更年期妇女血流速度减慢，患冠心更年期妇女血流速度减慢，患冠心病和心肌梗塞率明显增加。活血化病和心肌梗塞率明显增加。活血化瘀的中药具有调节血脂，改善血小瘀的中药具有调节血脂，改善血小板功能，保护

21、动脉壁内皮细胞、抗板功能，保护动脉壁内皮细胞、抗氧化等作用。故临床常佐以活血化氧化等作用。故临床常佐以活血化瘀药物，如鸡血藤、丹参、益母草瘀药物，如鸡血藤、丹参、益母草等。等。|激素替代疗法（激素替代疗法（Hormone Replacement Hormone Replacement Therapy Therapy ，HRTHRT）是目前国外治疗更年期综）是目前国外治疗更年期综合征的最常用方法合征的最常用方法. .|利利 | 1 1、 可缓解更年期的症状；可缓解更年期的症状；| 2 2、可预防绝经后心血管疾病、骨质、可预防绝经后心血管疾病、骨质疏松和老年痴呆。疏松和老年痴呆。| 弊弊| 1 1、 短期应用可致阴道不规则出血