儿童早期发展的策略和干预措施

1、儿童早期发展的策略和干预措施赵新陵（武汉市斫口区妇幼保健院儿保科430030）【中图分类号】r179 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2011） 44-0184-02【摘要】通过参与儿童早期发展工作的实践，对武汉市斫口区儿童早期发展工 作状况进行了全面的了解，提出了加强社区儿保医师的培训，提高她们的认识和 水平，开展儿童ddst测试，对家长进行早期发展评估指导；建立社会补偿机制， 给予医疗救助，加大各层次宣传，提高儿童早期发展服务利用效率，加强市场监 督管理；指导家长进行高危儿家庭训练，建立高危儿三级网络逐级转诊制度；建 立一种以家庭为中心、依托三级妇幼保健网络、由三级专科医院

2、提供专业技术支 持的高危儿早期社区干预模式等策略和干预措施。【关键词】儿童早期发展策略干预措施现在的儿童保健工作己不局限于体格检查，儿童营养等传统工作内容, 而更关注于儿童早期发展。通过参与儿童早期发展工作的实践，根据基层儿童早 期发展工作现状，提出相应的策略和干预措施。1基层儿童早期发展的工作现状1.1社区儿童早期发展的工作现状社区儿保医师是首先接触木辖区儿童及其家长的工作人员，所以社区一 级网络是开展儿童早期发展的重要阵地。但社区人员配备少，每个社区卫生服务 中心只有12名儿保医师；半数以上儿保医师没有执业资格，或是由护士等非医 师人员担任；社区卫生服务中心儿保服务内容单一，如身长（高）体

3、重的测量等； 虽然儿童ddst测试等工作己开始起步，但因缺少培训，技能欠缺，对ddst的 测试方法和儿童早期发展的内涵理解还不深，工作如何开展还不知不会；也未有 足够的重视，对儿童家长宣传力度不够。1.2区级妇幼保健院所儿童早期发展的工作现状由于武汉市儿保业务都下放到社区，辖区儿童不用到区妇幼院来，区妇 幼机构门诊业务萎缩，业务不饱和，人员配备就少，不足以完成大量神经心理发 育测试等工作；儿童神经心理发育测试耗时长，安照物价收费标准收费，不能维 持工作运转；因贫困和一部分外来人口家庭儿童经济困难，加上儿童早期发展工 作宣传不够，群众不知到就诊的渠道和方式，儿童早期发展服务普及率和利用效 率低。

4、2儿童早期发展的策略和干预措施2.1加强社区医务人员的培训专业发展与医务人员的工作质量密切相关，通过举办医务人员培训班, 提高她们的认识和业务水平，开展儿童ddst测试，对家长进行早期发展评估指 导。2.2建立规范稳定的基层儿童早期发展服务投入和补偿机制，扩大基层 儿童早期发展服务的可及性2010年武汉市斫口区基层开展儿童ddst测试约500例，说明基层开展 儿童早期发展服务的可及性差。随着基层儿童早期发展工作的逐步开展，基层投 入大量的人力、物力和财力，如随访、健康讲座、早期发展评估指导等，服务内 容量大、耗时长，且以义务性质的居多，她们参与儿童早期发展服务所得的报酬 与所付出的时间不相称，

5、一定程度上影响了基层领导和医务人员对开展儿童早期 发展服务的认识。政府在政策上应给予一定的倾斜和扶持，制定一些目前在基层 儿童早期发展服务中义务服务项目收费标准，适当增加基层医务人员在开展儿童 早期发展服务中的劳务收入。同时，加强对基层开展儿童早期发展服务工作的效果评估，发挥效果评估与经济 补偿之间的杠杆作用，从而保证基层儿童早期发展服务健康有序发展。2.3对贫困家庭给予医疗保健救助，提供必要条件和物质帮助，消除因 贫困等许多影响儿童接受儿童早期发展服务的因素，提高贫困儿童享受儿童早期 发展服务的公平性。城市中的贫困家庭和一部分外来人口家庭，经济状况较差，文化素质偏 低，自我保健意识较差，解决

6、问题的有效办法就是政府给予医疗保健救助，保证 儿童早期发展服务的实施，提高保健服务的效率和公平性。2.4大力宣传儿童早期发展服务，让群众从各层次了解儿童早期发展服 务体系功能，提高人民群众的儿童保健意识，从而提高儿童早期发展服务的利用 效率。由于儿童早期发展服务的普及率低，人们主动寻求儿童早期发展服务的 人少，因此举办各种活动，普及儿童早期发展相关知识，告知服务内容和服务渠 道，让儿童早期发展服务体系得到最大限度的利用。2.5加强基层儿童早期发展服务市场的监督管理缺乏监管的服务市场常常是低效益的，且是不公平的。为促进儿童早期发展服务 的良性发展，政府每年安排专项经费进行基层儿童早期发展服务管理

7、工作，根据 基层完成儿童早期发展服务的内容、数量、质量及进展情况来定拨款，强调儿童 早期发展服务的效果评价，切实解决投入和资金补偿问题。2.6提高家长认识，实施家庭干预我国03岁高危儿以散居儿童为主，其教养环境主要是家庭，家长是实 施干预的主体，通过举办家长学校，积极宣传与健康有关的行为，提高家长的家 庭认知功能和个人的技能发展，使他们能更加科学和理性地对待与照顾自己的子 女1。早期干预中，父母参与非常重要，专业人员对高危儿的随访和父母家庭 训练是进行早期干预很有成效的方法。2.7建立高危儿三级网络逐级转诊制度社区卫生服务中心儿保医师在工作中，对疑有神经心理发育落后的高危 儿，通知其到区妇幼机

8、构作进一步诊断，区妇幼医师指导家长对高危儿进行5j0 天的视听运动等家庭训练，对家庭训练没改善或有姿势异常、神经心理发育明显 落后等的高危儿，督促其家长转诊到专科医院作进一步诊治或进行康复治疗。2.8依托三级妇幼保健网络，建立社区干预模式社区作为一级网络，主要负责神经心理发育测试，对家长进行早期发展 评估指导，开展高危儿早期筛查。区级妇幼机构作为二级网络，负责培训社区儿 保医师，推广儿童早期发展适宜技术；对早产儿、低体重儿、窒息、新生儿缺血 缺氧性脑病、重度黄疸、先天性心脏病、肢体运动或肌张力异常及体检中发现阳 性体征的婴儿作为重点追踪对象，建立高危儿预约随访管理登记，每月电话随访, 通知其就诊吋间、项目及其意义。专科医院负责提供专业技术指导。社区干 预模式能利用三级妇幼保健网更有效地开展家庭访视和家庭训练，其依托三级妇 幼保健网络建立的干预模式能有效动员多层次力量，更加系统地管理到每一个高 危儿，并能更有效地开展宣教，提高家长重视程度，从而提高参与率。因此，建 立一种以家庭为中心、依托三级妇幼保健网络、