促红细胞生成素在慢性心功能衰竭治疗中的临床研究

1、促红细胞生成素在慢性心功能衰竭治疗中的临床研究贾关亮 石运牛 董茂盛张利民张波(内蒙古包头市第八医院心血管内科014040)【中图分类号】r541.6【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013 ) 25-0204-02【摘要】目的 探讨促红细胞生成素(epo)在慢性心功能衰渴(chf)治疗中的效果。 方法 选择100例慢性心功能衰竭(nyha分级ii-iv)的病人随机分为两组，对 照组应用利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄及acei类药物治疗，治疗组在对 照组治疗的基础上皮下注射促红细胞牛成素(epo)75u-100u/kg,每周一次。对两 组治疗前后左室射血分数(

2、lvef)、血清b型尿钠肽(bnp)、6min步行距离等进行 比较。结果 治疗组的bnp比治疗前及对照组显著减少(p<0.01及pv0.05)。治 疗组的lvef、6min步行距离比治疗前及对照组显箸增加(p<0.01及pv0.05)。 结论epo可改善慢性心功能衰竭的患者的心功能状态，提高运动耐量，降低 bnp的浓度。【关键词】慢性心功能衰竭促红细胞生成素左室功能运动耐量我院于2009年开始探讨皮下注射促红细胞牛成素在慢性心功能衰遍治 疗中的临床效果，并对符合条件的患者进行6个月追踪调查，现将收集的临床资 料报告如下：1资料与方法1.1对象男性52例,女性48例,年龄50-65(

3、60&plusmn;5)岁。此100例均为住 过院的患者，入院后确诊为慢性心功能不全，其中冠心病心衰的50例，高心病 心衰的32例，扩张性心肌病伴心衰的18例，按nyha分级法，分为iiiv级， 治疗组51例，对照组49例，两组年龄、性别、疾病类型、心功能分级和心力衰 竭疗程等方面均相似，统计学检查无显著差异(p>0.05)1.2研究方法所有随诊的患者在开始治疗时，均住院1030天，按治疗计划服药，待 病情平稳后出院，出院后我科家庭病床医生每周随诊一次，按照慢性心功能衰竭 诊断与治疗指南给予标准抗心力衰竭治疗，对照组给予正规抗心力衰竭治(合 理应用利尿剂、地高辛，常规应用达到靶剂

4、量/最大耐受剂量acei / arb和&beta; 受体阻滞剂)，治疗组在上述治疗的基础上加用促红细胞生成素，每次 75u-100u/kg,每周一次。两组病人用药均为6个月。1.3观察指标应用美国ateway多普勒超声显像仪测定左室射血分数(lvef)o运动耐 量的评估：采用guyatt方案的6min步行试验，对患者6min内最大步行距离 进行测量。应用美国博适公司(boisite)生产的测定仪检测b型尿钠肽(bnp),进行 统计学处理。1.4统计学处理计量资料以x&plusmn;s表示,采用t检验，计数资料釆用x2检验。2结果2.1两组心功能指标的比较治疗组的bnp比治疗前及

5、对照组显著减少(p<0.01及p<0.05)o治疗组 的lvef、6min步行距离比治疗前及对照组显著增加(p<0.01及pv0.05)。两组治疗前后心功能指标比较(-x&plusmn;s)组别lvef(%) bnp(ng/l) 6min步行距离(m)血红蛋白浓度对照组治疗前 33.5&plusmn;6.3 457.6&plusmn;233.6 335.1&plusmn;51.488&plusmn;8(n=49)治疗后 42.1&plusmn;6.4* 374.4&plusmn;143.1* 357.1&plus

6、mn;91.6 *96&plusmn;8*治疗组治疗前 33.4&plusmn;68 458.2&plusmn;207.8 334.6&plusmn;50288&plusmn;7(n=51)治疗后 49.5&plusmn;6.0# 258.1&plusmn;134.8# 412.4&plusmn;47.7 #120&plusmn;12#注：与治疗前比较，*p<0.05或#pv0.01；与对照组比较，np<0.05o2.2不良反应促红细胞生成素观察期间未见与促红细胞生成素相关的不良反应。3讨论慢性心功能衰竭的患者

7、血清肿瘤坏死因子水平升高，可通过fas介导的 细胞凋亡途径引起骨髓造血功能的抑制，使得慢性心功能衰竭的患者贫血发生率 随着心衰程度加重而逐渐升高3,有人报道，左心功能iv级的慢性心功能衰竭 患者，其贫血发生率可高达80%,贫血已成为慢性心功能衰竭的患者愈后不良的 独立预测指标4。从1989年epo治疗终末阶段肾疗复后取得重大进展以来，epo已广泛 应用于多种疾病，除可治疗各种原因引起的贫血外，对血管内皮亦有多种有益作 用5。通过此项临床观察，结合基础研究，epo治疗慢性心功能衰竭，可增加 心输出量，改善冠状动脉作循环和运动受力，使慢性心功能衰竭患者的lvef提 高6,降低了 bnp,提高了运动

8、耐量，从而使心功能得到明显的改善，加之毒 性低，使用安全，对血、尿、便及肝肾功能无不良反映，其对治疗的依从性良好， 具有广泛的应用前景，值得在临床推广应用。参考文献1 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性收缩性心力衰 竭治疗建议卩中华心血管病杂志,2002, 30(1) : 7-23.2 guyatt g,sullivan m, thompson p,et al. the 6-minute walk test: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure j.can med

9、 aasoo 1985,132,919-923.3 m ancini dm,kaiz sd,la ng cc,et a i. effect of erythropoieti n on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure circulation 2003,107:294-299.4 e zekowitz ja,m calister fa,a m strong pw.anemia is common in heart failure and is associated with poorouteomes circulation,2003,107:223. 吴歆华，吴宗贵促红细胞生成素的心血管作用，上海医学，2004,27 (4)：275-277.6 silverberg ds,w exler d, b lum m,et al.the use of subcu taneous erythropietin and in travee nous iron for the treame nt of an emia of sever resista nt con gestiv