使用无创正压通气患者并发腹胀原因和护理措施

1、使用无创正压通气患者并发腹胀原因和护理措施【摘要】目的探讨使用无创正压通气（nippv）患 者发生腹胀的原因及护理措施。方法分析86例无创正压通 气患者并发腹胀的原因，采取护理措施，观察护理效果。结 果78例患者腹胀得到不同程度缓解，提高了患者对无创正 压通气的依从性。结论正确实施无创正压通气技术，设置合 理的呼吸机参数，并加强病人的基础护理及心理护理，就可 缓解腹胀程度，提高无创正压通气的疗效。【关键词】无创正压通气；腹胀；护理目前，无创正压通气（nippv）已在临床中得到广泛的 应用，但在临床应用中，患者常并发不同程度的腹胀，导致 不能耐受治疗，影响了疗效。我院对收治的使用无创正压通 气并

2、发腹胀的患者进行观察、分析，对症施治护理，收到了 较好的效果，现报告如下。1临床资料2012年5月2013年5月，我院收治使用无创正压 通气患者共140例，其中并发腹胀86例，占61%。86例中， 男性56例，女性30例，年龄33-78岁，平均年龄57.4岁。 2腹胀原因分析2. 1与护理技术有关nippv是一种需要较高应用技术的人工通气，护理人员必须经过严格的技术培训，才能根据患 者的不同情况调整呼吸机的各种参数，以求取得良好的治疗 效果。1如果通气模式选择不当，导致人机对抗，使患者 产生腹胀，并加重呼吸困难；如果潮气量和吸气压力过高， 会使气道内的压力超过食道及贡门的压力，气体直接进入 致

3、腹胀。特别对昏迷或一般状态差的患者，贡门括约肌张力 降低，容易产生胃胀气。如果吸气罩的种类及大小和连接方 式选择不当，使患者不舒适而不配合治疗，反复吞气，就可 能会造成腹胀。2.2与患者有关使用nippv患者常因病情重，全身情况 差而长期卧床，胃肠蠕动减慢，或由于床上排便不习惯、无 力排便致粪便在肠内停留时问延长，使粪便干燥，发生腹胀、 便秘。2由于营养不良及机体抵抗力降低，患者易发生各 种感染，而感染时毒素的作用可引起肠麻痹，加重腹胀。3 护理措施3. 1呼吸机的设置3.1.1通气模式的选择有创通气的所有模式都可用于 nippvo目前尚没有严格的研究论证能说明哪一种模式特别 适合于nippv

4、,但由于nippv通常为辅助通气，所以选择辅 助通气模式，可以提高人机协调和患者的舒适性。其最大的 优点是同步性好，可减少人机对抗的发生。3.1.2通气参数的初始化和适应性调节通气参数根据患 者具体情况调节。为了提高患者舒适性和依从性，吸气压力 必须从较低水平开始。保证疗效的前提下吸气压力应小于 2. 45kpa,否则易导致腹胀的发生，治疗时间每次3-6ho每 h 1-3次，根据患者情况间歇停机，可明显改善呼吸，减轻 腹胀。3.2呼吸罩的选择和连接常用的呼吸罩有鼻罩、面罩、 接口器、鼻囊管、唇封等。多数患者对鼻罩的耐受性好，对 接口器、鼻囊管的耐受性差。护士可根据患者的脸型和对连 接方法的偏好

5、，提供不同形状和大小的呼吸罩给患者试用。3通常轻症的患者可先试用鼻罩，较重的呼吸衰竭者多需 用面罩。禁止在较高的压力下将呼吸机管道和面罩与患者连 接，使患者感到明显不适而拒绝治疗。3. 3加强观察与监测在开始nippv治疗的2-4h要有专人 密切监测患者的生命体征，关注患者呼吸及循环系统指标、 呼吸机参数及不良反应，确保病人顺利渡过适应阶段，提高 nippv的疗效，减少胃胀气等不良反应的发生。4加强监测 腹部体征变化，观察腹胀及肛门排气情况，经常听诊肠鸣音, 观察并记录排便型态，包括大便次数、量、颜色及性质等。3.4基础护理做好基础护理很重要。通过基础护理，尽 量满足病人生理需要，采取多种措施

6、，保持病人大便通畅， 预防便祕和腹胀。对于长期卧床的病人，要协助其变换卧床 体位，勤翻身；小茴香或芒硝热敷腹部，或手法按摩均可刺激肠蠕动。对明显胃胀气者行胃肠减压或加用促进胃动力药 可减轻腹胀。加强饮食护理，兼顾营养和病人的喜好，注意 增加含水分和纤维素多的新鲜水果和蔬菜，鼓励患者多饮 水，腹胀期间宜进食流质或半流质食物，吞咽困难者可以通 过鼻饲含纤维素的营养素。54结果86例患者中，78例腹胀得到不同程度缓解，提髙了患 者对无创正压通气的依从性。参考文献1 曹志新，王辰无创正压通气的操作j.中国实用内 科杂志，2007, 27 (5)： 341-343.2 沈进，傅静奕.无创机械通气治疗c0pd合并ii型呼 吸衰竭疗效观察j.华西医学，2009, 24 (1)： 61-63.3 薛金梅，樊美荣，王艳霞等无创通气联用可拉明 治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究j.中国现代医 生，2008, 46 (17)： 72-73.4 陈饪.无创正