胸部CT解剖知识

1、 一、胸壁CT解剖 二、胸膜CT解剖 三、气管支气管CT解剖 四、肺叶、肺段CT解剖 五、肺血管及淋巴管CT解剖 六、纵隔CT解剖 七、高分辨率CT肺部正常表现 八、肺门CT解剖 九、横膈与纵隔CT解剖 十、胸部CT测量及正常值 胸壁由骨骼、肌肉及脂肪组织构成，在女性又包括双侧乳房。 （一）软组织 胸壁软组织层次丰富，结构清楚。 胸大肌（前胸壁最厚），胸小肌，肩胛下肌，冈下肌，大圆机，小圆肌，背阔肌，背阔前肌，斜方肌，大小菱形肌，肩胛提肌，肋间肌，乳房，腋窝脂肪间隙。 肋骨：一个断面可同时显示数根肋骨的部分断面。在同一层面，位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段。 肩胛骨：可在连续断面在胸廓背面显示

2、为长条斜状高密度影。 胸椎：参见胸段脊柱CT。 胸骨及胸锁关节：胸骨切迹（T2），锁骨内侧端及胸锁关节间隙。 胸骨柄：呈梯形，可见胸大肌、胸小肌。 斜裂、水平裂 （一）气管 气管自环状软骨下缘至胸廓入口之间为胸外气管，穿过胸廓入口即为胸段气管。 1、C6椎体下缘层面 气管呈马蹄铁形或椭圆形。密度稍高的甲状腺包绕。颈总动脉与颈内静脉。 2、T2-3层面 气管居中呈椭圆形低密度环，食管居气管后。右侧头臂干，左侧左颈总动脉，左锁骨下动脉。 3、T4-5层面 气管隆突上部分为三角形，前方为升主动脉，气管前腔静脉后间隙、主-肺动脉间隙内常见有淋巴结。 左右主支气管解剖结构的差异。 T5层面，即气管分叉层

3、面，可见左右主支气管及其伴随的肺动脉影。左主支气管后方可见食管，再后方为奇静脉。左肺动脉居左主支气管上方，右肺动脉居右主支气管前方。右肺动脉前方为下腔静脉及升主动脉。 隆突上腔，隆突下腔，奇静脉食管窝。 当支气管走向与扫描层面一致时，CT显示其纵断面；当支气管走向与扫描层面垂直时，CT显示其横断面。 通常支气管因其内充盈空气，显示为低密度的“含气影”，其断面可呈圆形、卵圆形或长条形透亮影。 CT上支气管分支名称与X线一致。观察肺门或肺实质，气管树是最恒定的解剖标志。 （一）肺叶 各肺叶由叶间裂定位，运用肺窗观察肺组织（窗位-450600HU，窗宽15002000）。肺纹理由前向后逐渐增多、增粗

4、。 部分常见变异：副肺、副肺裂、奇叶。 选择6个具有代表性层面观察肺段。 1、主动脉弓上部层面： 右肺野前部弓状狭窄的部分为前段，后部为后段，二者内侧为尖段。 左肺野前1/3为前段，中后部为尖后段，后方边缘显示下叶背段。 2、气管分叉部层面： 右肺前为前段，中为后段，后为背段。 左肺前为前段，中为尖后段，后为背段。 3、气管隆突下层面 右肺前外部为前段，前内部为中叶内侧段，后方大部分肺野为背段。 左肺前外为上舌段，前内为前段，肺门前为下舌段，后方为背段。 4、相当于左心房中部层面 右肺野：前部为中叶，分别显示内侧段和外侧段，前半部几乎全为右肺中叶。中部已见前基底段、外基底段，后部偏内为背段。

5、左肺野：前为舌叶，舌叶的前内部为下舌段，前外部为上舌段。舌叶后方为前内基底段。左肺野后1/3是背段。 5、相当于心室层面 右肺门旁出现内基底段，其余肺段在肺野的分布与上一层面相仿。 左肺野：前部为下舌段，中间小部分为前内基底段，后部为背段。 6、心脏下部、下腔静脉近心端层面 右肺野：前部为内侧段及外侧段少许，沿肋缘向后依次为前基底段、外基底段和后基底段。 左肺野：前部为下舌段，后部为前内基底段、外基底段和后基底段。 肺动脉、肺静脉、淋巴管、神经和支气管等组成肺纹理，CT值约为40HU，可为条状或小的圆形影。 （一）肺血管 肺内血管的CT表现主要取决于其管径的大小和走行方向，肺动脉和肺静脉通常无

6、密度差异。受CT扫描横断面成像方式和“部分容积效应”的影响，支气管与血管之间的位置关系并非与正常解剖观察结果完全一致，尤其是当支气管与血管之间呈上下位或接近上下位时。 1、肺动脉 CT上，在肺动脉干层面、左肺动脉层面和右肺动脉层面可见。 右肺动脉较左肺动脉长且位置低，于升主动脉和上腔静脉后方、食管前方、奇静脉弓下方进入肺门，其分支与同名支气管伴行。 左肺动脉于胸主动脉前方进入左肺门，其分支与同名支气管伴行。 2、肺静脉 包括右上肺静脉、右下肺静脉、左上肺静脉和左下肺静脉。肺段静脉由段内静脉和段间静脉汇入，段间静脉为分段标志。 右上肺静脉：右上叶、右中叶 右下肺静脉：上支（V6）、底段总静脉 左

7、上肺静脉：左上叶 左下肺静脉：上支（V6）、底段总静脉 正常时CT图像上不易辨认，病理情况下表现为网状、点状或支气管血管束模糊。 （一）正常纵隔标准层面的CT表现 1、胸廓入口上方层面（八个血管层面） 颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉 2、胸锁关节层面（六个血管层面） 锁骨下静脉、锁骨下动脉、颈总动脉，气管、食管、甲状腺。 3、主动脉弓以上层面（五个血管层面） 头臂干（右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉）、双侧头臂静脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉。气管、食管、脂肪组织内可显示小的淋巴结。 4、主动脉弓层面 主动脉弓自右前向左后斜行，呈腊肠状贴于纵隔左缘，上腔静脉居其右侧。奇静脉弓、上腔静

8、脉后间隙。 5、主动脉窗层面 主动脉窗、气管、升主动脉、降主动脉、奇静脉弓、淋巴结。 6、气管分叉部层面 左主支气管、食管、奇静脉、左肺动脉、右肺动脉。 肺门平面。左肺门部左主支气管前方为左上肺静脉，后方为左叶间动脉。 右主支气管前可见右肺动脉，右肺动脉前方为上腔静脉和升主动脉。 在气管分叉层面，可显示左右主支气管及伴行的肺动脉。隆突上腔、隆突下腔，血管前区（组成肺门后缘）、中区、奇食窝。 7、左右心房层面 主动脉根部、左心房、奇静脉、食管、降主动脉、左右下肺静脉、右心房、右室流出道、冠状动脉主干及其主要分支、肺韧带 8、左右心室层面 左右心室、冠状静脉窦。 9、膈脚后层面 食管、降主动脉、奇

9、静脉、半奇静脉、胸导管、脂肪、淋巴管。 HRCT可以显示肺的细微解剖结构，主要用来研究肺部的弥漫性间质疾病。 腺泡的分布 小叶间隔增厚 小叶核心结构 小叶实质 CT影像肺门是指解剖学第1、2肺门之间的支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管、正常淋巴结、脂肪组织、神经及结缔组织等结构的总和。 肺门的主要结构是胸膜所包绕的进出肺脏的大型支气管血管束，又称为肺根，肺根由支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管及结缔组织等组成。 第二肺门是指各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等结构出入肺门处。主要结构是各肺叶的叶支气管及肺动、静脉以及神经等组织。 1、右尖段支气管层面 相当于气管隆突水平，尖段支气管呈小环状透亮影

10、，伴行右肺动脉尖支、右上肺静脉后支。 2、右主支气管层面 右上叶支气管后壁厚度不超过5mm，远端分出前支、后支和尖支段支气管，右肺动脉前干，右上肺静脉后支。 3、中间支气管层面 中间支气管断面CT上表现为椭圆形透亮影，其前为右肺动脉。 4、右中叶支气管层面 右中叶支气管发自中间段支气管，走行向前外，其外侧是右中叶肺动脉，内侧为右中叶肺静脉。 5、右基底支气管层面 层面可显示基底支断面及其伴行的基底段动脉分支，各基底段支气管开口处可见其后方并向内横行的右下肺静脉。 1、左尖后段支气管层面 CT影像上呈小环状透亮影为左尖后支，其内侧是左上肺动脉分支，其外侧为左上肺静脉后支。 2、左肺动脉层面 尖后支断面的内侧为左肺动脉，后为降主动脉，内侧为左主支气管，尖后支断面的前内侧是左上肺静脉。 3、左上叶支气管层面 左上叶前支向外延伸，管内侧可见尖后段肺动脉和左上肺静脉，左上叶支气管后方为左下肺动脉。舌叶支气管内侧有左上肺静